黃 魯

(山東省菏澤市定陶區(qū)人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 菏澤 274100)

胰腺炎的出現(xiàn)主要是由于胰腺內(nèi)胰酶由于各種因素影響被激活，從而導(dǎo)致患者的胰腺水腫、自體消化甚至壞死等嚴重癥狀出現(xiàn)[1]。若患者的癥狀較輕，則預(yù)后情況較好；若癥狀較重，可能導(dǎo)致胰腺出血、壞死，甚至引發(fā)腹膜炎休克，威脅患者的生命安全[2]。因此，需要采用有效的治療措施來保障重癥胰腺炎患者的生命健康。文章主要針對重癥胰腺炎患者腸內(nèi)營養(yǎng)的應(yīng)用效果展開分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年1月～2016年12月100例醫(yī)院收治急性胰腺炎患者作為觀察對象，根據(jù)治療方法的不同分為觀察組與對照組。觀察組50例患者中有男性30例，女性20例；年齡40～79歲，平均年齡(52.6±10.3)歲。對照組50例患者中有男性31例，女性19例；年齡41～78歲，平均年齡(51.5±10.4)歲。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。入選標準：(1)符合《現(xiàn)代急腹癥學(xué)》中關(guān)于重癥胰腺炎的診斷標準；(2)患者及家屬均對本次研究知情并簽署同意書。排除標準：血液透析禁忌癥、傳染性疾病患者。兩組患者在一般資料方面的比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)治療方法，即血液透析、胰酶抑制劑、胰酶外分泌抑制劑、抗生素、改善水電解質(zhì)紊亂等常規(guī)措施。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加入早期腸內(nèi)營養(yǎng)，患者入院后禁食水，持續(xù)腸胃減壓，改善水電解質(zhì)紊亂，改善酸堿平衡，給予抑酸劑、抗生素、胃管注入大黃湯等治療措施，若控制情況不佳則采取手術(shù)治療。待患者腸胃功能恢復(fù)至一定水平之后置留鼻腸管，X線檢查置入成功后可給予百普素，用溫水沖服至4.18kJ/mL后以100mL/h的速率泵注，劑量從500mL/d逐漸增加至2000mL/d，連續(xù)應(yīng)用半個月之后開始減量并逐漸恢復(fù)正常飲食。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者腸胃功能恢復(fù)時間，比較兩組患者治療前和治療1周后體重、總蛋白和白蛋白等指標的差異。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者腸管胃功能恢復(fù)時間

觀察組肛門排氣時間和肛門排便時間均短于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者腸管胃功能恢復(fù)時間

組別肛門排氣時間(d)肛門排便時間(d)觀察組2.5±1.04.6±0.4對照組3.8±1.55.8±1.8t值5.6355.412P值0.0000.000

2.2 兩組患者治療前和治療1周后的體重、總蛋白和白蛋白差異

兩組患者在治療前體重、總蛋白和白蛋白等方面的比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但觀察組治療1周后體重、總蛋白和白蛋白均明顯高于對照組(P<0.05)，見表2。

3 討論

重癥急性胰腺炎可引發(fā)全身炎癥反應(yīng)以及大量炎癥因子與細胞因子的分泌，從而導(dǎo)致胰腺器官出血、壞死，導(dǎo)致機體多組織器官功能障礙，威脅患者的生命安全。有文獻指出，重癥急性胰腺炎的死亡率超過30%[3]，因此，需要尋找有效的治療措施來保障患者的生命安全。營養(yǎng)支持是重癥胰腺炎患者治療中的重要內(nèi)容，主要是采用腸外營養(yǎng)和腸內(nèi)應(yīng)用這兩種方法。血液透析濾過是重癥胰腺炎一種有效的治療方法，其能夠直接清除血液中的毒性物質(zhì)，從而改善水電解質(zhì)平衡與pH值平衡，但是其影響了腸外營養(yǎng)的應(yīng)用效果。因此早期腸內(nèi)營養(yǎng)在重癥胰腺炎患者中具有重要的應(yīng)用價值?，F(xiàn)代臨床護理模式已經(jīng)從單純的臨床護理轉(zhuǎn)變?yōu)槿婊o理模式，人們對臨床護理也提出了新的要求，要求護理人員尊重患者的各種需求。因此在腸內(nèi)營養(yǎng)治療的過程中，需要加強對導(dǎo)管重癥胰腺炎發(fā)作時，機體處于高代謝狀態(tài)，腸外營養(yǎng)對于疾病急性發(fā)作期和腸內(nèi)營養(yǎng)無法獲得足夠能力或有消化道疾病的患者仍有重要的意義。腸外營養(yǎng)能夠降低消化道分泌液水平，從而避免胰腺負荷加重，對于改善患者的病情具有一定的作用，但是長期應(yīng)用腸外營養(yǎng)可導(dǎo)致腸粘膜萎縮，并且存在費用高、并發(fā)癥多等問題。隨著對該病研究深入，發(fā)現(xiàn)重癥胰腺炎早期死亡主要是由于系統(tǒng)炎癥反應(yīng)綜合征(SIRS)的出現(xiàn)，而后期死亡主要是由于感染以及多器官系統(tǒng)功能衰竭綜合征(MODS)，且感染加重了MODS，如何降低患者的死亡率是臨床研究的重要課題。腸內(nèi)營養(yǎng)能夠促使患者的代謝水平更加符合生理需求，且空腸營養(yǎng)對于胰腺分泌無明顯影響，不但能夠有效改善患者的腸胃道功能，同時能夠維持腸道屏障功能，減少腸胃道感染的出現(xiàn)。有研究指出，腸內(nèi)營養(yǎng)能夠有效減少患者的住院時間，降低感染發(fā)生率，從而減少患者的死亡風(fēng)險。腸內(nèi)營養(yǎng)成為重癥胰腺炎患者臨床治療中的一種重要手段。腸道黏膜營養(yǎng)主要來源于腸內(nèi)營養(yǎng)物質(zhì)，而應(yīng)用腸外營養(yǎng)時，僅能獲取30%的營養(yǎng)成分，并且血液代償也比較有限，這對于腸道屏障以及菌群平衡都有較大的影響。因此，重癥胰腺炎患者應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)是非常有必要的。

表2 兩組患者治療前和治療1周后的體重、總蛋白和白蛋白差異的觀察，避免導(dǎo)管堵塞、脫管等問題的出現(xiàn)，確?；颊叩纳踩?。

組別時間體重(kg)總蛋白(g/L)白蛋白(g/L)觀察組治療前60.5±8.663.5±4.238.6±2.5治療1周后57.5±7.960.5±6.537.4±2.4對照組治療前60.4±8.764.1±4.538.8±2.1治療1周后54.5±7.5*#56.4±5.2*#34.5±2.2*#

注：*與治療前相比，P<0.05；#與觀察組相比，P<0.05。

本次研究觀察中，觀察組肛門排氣時間和肛門排便時間均短于對照組(P<0.05)；兩組患者在治療前體重、總蛋白和白蛋白等方面的比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但觀察組治療1周后體重、總蛋白和白蛋白均明顯高于對照組(P<0.05)。這說明腸內(nèi)營養(yǎng)在重癥胰腺炎患者中有著較好的應(yīng)用效果，有助于患者早日恢復(fù)正常的腸胃功能，并提供充足的營養(yǎng)支持，值得在臨床中推廣使用。