文/王爍 指導(dǎo)專家/劉建成 兒科醫(yī)師 陶黎納 免疫規(guī)劃中心醫(yī)師 編輯/張琳 設(shè)計(jì)/龐婕

之前接到一位媽媽的電話，咨詢孩子被兔子咬了，是否需要接種破傷風(fēng)疫苗。從電話里能感覺(jué)出這位媽媽非常擔(dān)心。曾經(jīng)也有家長(zhǎng)詢問(wèn)關(guān)于狂犬疫苗的接種問(wèn)題，而且夏天也是輪狀病毒疫苗即將開(kāi)始接種的時(shí)間，所以，今天我們就來(lái)集中說(shuō)說(shuō)破傷風(fēng)疫苗、狂犬疫苗以及輪狀病毒疫苗的相關(guān)問(wèn)題。

被小兔子咬了，需要打破傷風(fēng)疫苗嗎？

百科上的破傷風(fēng)

首先需要介紹一下什么是破傷風(fēng)：

【百度百科】上這么介紹：破傷風(fēng)是由破傷風(fēng)桿菌外毒素導(dǎo)致的神經(jīng)系統(tǒng)中毒性疾病，本病以進(jìn)行性發(fā)展的肌肉強(qiáng)直為特征，伴有發(fā)作性加重，如不及時(shí)治療，死亡率在10%～40%。

【互動(dòng)百科】上這么講：破傷風(fēng)是由破傷風(fēng)桿菌經(jīng)過(guò)傷口感染的急性、中毒性傳染病。破傷風(fēng)桿菌及其毒素不能侵入正常的皮膚和黏膜，故破傷風(fēng)都發(fā)生在傷后。一切開(kāi)放性損傷，均有發(fā)生破傷風(fēng)的可能。

我來(lái)提煉一下兩個(gè)百科內(nèi)容的重點(diǎn)：破傷風(fēng)的臨床表現(xiàn)是抽筋、且有一定的死亡率；破傷風(fēng)發(fā)病的直接原因是破傷風(fēng)桿菌分泌的毒素，而不是破傷風(fēng)桿菌本身；破傷風(fēng)發(fā)病的根本原因是外傷導(dǎo)致了破傷風(fēng)桿菌感染。

如何預(yù)防破傷風(fēng)？

最簡(jiǎn)單的就是避免外傷。但恐怕誰(shuí)也不能保證一輩子不受傷，所以還有兩招可以有效預(yù)防破傷風(fēng)：

再補(bǔ)充兩點(diǎn)：

①破傷風(fēng)桿菌是一種討厭氧氣的細(xì)菌，在空氣中很難繁殖，所以那些很深的傷口才是破傷風(fēng)桿菌最喜歡聚集的地方；

②破傷風(fēng)桿菌雖然普遍存在于自然界，但最多見(jiàn)是在土壤內(nèi)。所以，那種被土壤中的銳器（比如釘子）深扎的傷口才是破傷風(fēng)桿菌最可能現(xiàn)身的地方。

1事前預(yù)防接種

是指現(xiàn)在沒(méi)有受傷，但先把破傷風(fēng)疫苗接種好，受傷時(shí)就無(wú)需擔(dān)心中招問(wèn)題。這就是所謂“治未病”的最高境界，多數(shù)疫苗接種都按這個(gè)策略執(zhí)行。目前單獨(dú)的破傷風(fēng)疫苗已被淘汰，使用最多的是白喉+百日咳+破傷風(fēng)的聯(lián)合疫苗（白百破疫苗）和白喉+破傷風(fēng)聯(lián)合疫苗（白破疫苗）。這兩個(gè)疫苗在我國(guó)為免費(fèi)接種，孩子2歲前接種4劑白百破疫苗，6歲再接種1劑白破疫苗，相當(dāng)于6歲以內(nèi)接種了5劑破傷風(fēng)疫苗。一般其對(duì)破傷風(fēng)的預(yù)防效果至少可以維持到16歲甚至更久。

2事后預(yù)防接種

是指現(xiàn)在受傷了，且這個(gè)傷口有可能導(dǎo)致破傷風(fēng)，且患者當(dāng)前對(duì)破傷風(fēng)的免疫力情況不明確（不記得是否接種過(guò)疫苗，或離最后接種日期已經(jīng)隔了很久）。這種情況下，馬上接種含破傷風(fēng)成分的疫苗可能來(lái)不及產(chǎn)生免疫力，需要接種直接針對(duì)破傷風(fēng)毒素的抗體，這種抗體的學(xué)名叫被動(dòng)免疫制劑（破傷風(fēng)被動(dòng)免疫制劑簡(jiǎn)稱為“破免”）。

被小兔子咬了，要不要接種？

背景知識(shí)介紹完了，我們就可以結(jié)合那個(gè)咨詢電話的主要內(nèi)容來(lái)分析本文的主題：被兔子咬了，要不要接種破免？分析結(jié)果如下：

1孩子被咬

既然是孩子，那么以我國(guó)目前普遍的預(yù)防接種水平而言，孩子接種過(guò)完整5劑破傷風(fēng)疫苗的可能性很大，且超出免疫力有效期限的可能性不太大。

2被兔子咬

兔子的牙齒當(dāng)然不算干凈（人類的牙齒也不比兔子的牙齒干凈吧），但比土壤顯然干凈很多，所以兔子牙齒上有破傷風(fēng)桿菌的可能性是微乎其微。兔子是吃草的，牙齒按功能分都是切齒和臼齒，沒(méi)有那種尖銳的犬齒，所以即使咬人也只是造成淺表出血，不太可能造成那種很深的、適合破傷風(fēng)桿菌繁殖的傷口。

3 傷口處理

雖然咨詢電話中沒(méi)提及，但外科處理傷口有一定的規(guī)范，一般是要清創(chuàng)和消毒。清創(chuàng)可以最大程度用物理的方式?jīng)_洗掉傷口內(nèi)的微生物；消毒是用化學(xué)的方法來(lái)進(jìn)一步殺滅傷口內(nèi)的微生物。兩種方法聯(lián)合使用，對(duì)于預(yù)防傷口細(xì)菌感染的貢獻(xiàn)很大，以至于一般情況下無(wú)需再使用抗生素。特別是如果懷疑破傷風(fēng)感染，消毒時(shí)常用雙氧水。雙氧水，顧名思義，富含氧，能夠在傷口內(nèi)營(yíng)造氧氣充沛的環(huán)境，破傷風(fēng)桿菌很難繁殖。

基于上述分析，我的結(jié)論是：該咨詢電話描述的情況完全沒(méi)有必要使用破免，只需常規(guī)的外科傷口處理即可。

狂犬疫苗，需要打多少針？

狂犬疫苗分兩種，一種是咬后預(yù)防，任何可疑接觸狂犬病毒者，如被犬、貓、狼等動(dòng)物咬傷、抓傷，破損皮膚或被動(dòng)物舔過(guò)，都必須接種本疫苗。一種是無(wú)咬傷預(yù)防，一般用于有可能被咬傷或接觸病毒機(jī)會(huì)黏膜的人使用。

咬傷和未咬傷情況不同

1咬傷后預(yù)防。對(duì)一般咬傷，即皮膚無(wú)流血的輕度擦傷、抓傷或破損皮膚被舔舐，應(yīng)于0（第1天，注射當(dāng)天）、3（第4天，以下類推）、7、14、30天各注射該疫苗。

對(duì)嚴(yán)重咬傷，除應(yīng)按上述方法注射該疫苗外，應(yīng)于0、3天注射加倍量疫苗，并在0天注射疫苗的同時(shí)用抗狂犬病血清。凡聯(lián)合使用抗狂犬病血清或免疫球蛋白者，必須在疫苗全程注射完畢后，再加強(qiáng)注射2～3針疫苗，即在全程注射后第15、75天或第10、20、90天分別加強(qiáng)注射1針。

2對(duì)未咬傷健康者預(yù)防注射，可按0、7、21天注射3針。1年后加強(qiáng)1針，以后每隔1～3年加強(qiáng)1針。

狂犬疫苗有效期

注射人用狂犬病疫苗自產(chǎn)生抗體后，其免疫有效期為6個(gè)月，這6個(gè)月是指在注射后6個(gè)月內(nèi)如果再次被犬傷可以不用注射該疫苗。正在接種狂犬病疫苗期間或接種檢測(cè)產(chǎn)生抗狂犬病抗體后6個(gè)月內(nèi)，如果被一般健康犬咬傷，可立即用大量肥皂水徹底清洗傷口，不必注射疫苗，被狂犬或者可疑狂犬咬傷應(yīng)于0、7天注射2針疫苗。

打狂犬疫苗注意事項(xiàng)

1.若發(fā)現(xiàn)制品有搖不散的凝塊或變色，或安瓿有裂紋，液體疫苗曾經(jīng)凍結(jié)等情況，均不得使用。

2.疫苗應(yīng)在有效期內(nèi)使用。

3.注射疫苗期間可照常工作，但切忌飲食酒、濃茶等刺激性食物及進(jìn)行劇烈勞動(dòng)，以避免引起反應(yīng)。

4.嚴(yán)重咬傷者一定要聯(lián)合使用抗狂犬病血清。

媽媽想知道的QA

Q 被動(dòng)物咬傷，是否還要接種其他疫苗？

A 咬傷人的動(dòng)物可能有狗、貓、兔子、老鼠、烏龜、馬等，除了考慮預(yù)防狂犬病之外，是否還要考慮預(yù)防其他疾病也是很多人糾結(jié)的問(wèn)題。有人認(rèn)為被老鼠咬了應(yīng)該接種鼠疫疫苗和出血熱疫苗，其實(shí)并無(wú)必要。老鼠理論上可以傳播鼠疫和出血熱，前提是老鼠本身已經(jīng)感染了鼠疫或出血熱的病原體，而這種情況是很罕見(jiàn)的。另外，鼠疫疫苗和出血熱疫苗接種后起效慢，保護(hù)率也不高，無(wú)法預(yù)防當(dāng)前的接觸感染。

Q 動(dòng)物咬傷后，傷口該如何處理？

A 動(dòng)物咬傷后，主要的問(wèn)題是預(yù)防傷口繼發(fā)細(xì)菌感染。所以，應(yīng)該對(duì)傷口進(jìn)行外科清創(chuàng)和消毒。如果考慮有感染狂犬病的可能，則按狂犬病預(yù)防的傷口處理要求執(zhí)行：用肥皂水或清水徹底沖洗傷口至少15分鐘；徹底沖洗后用2%～3%碘酒（碘伏）或75%酒精涂擦傷口。如果醫(yī)生認(rèn)為需要使用狂犬病被動(dòng)免疫制劑的，應(yīng)該在傷口局部做浸潤(rùn)注射。

輪狀病毒疫苗，什么時(shí)候打才有效？

輪狀病毒疫苗是減毒重組的活性疫苗，現(xiàn)在國(guó)內(nèi)接種的疫苗一般是甜味口服液，不用注射。由輪狀病毒感染所引起的胃腸炎沒(méi)有特效治療藥物，所以在現(xiàn)階段來(lái)說(shuō)，口服輪狀病毒疫苗是預(yù)防該疾病最經(jīng)濟(jì)、最有效的手段。

什么是輪狀病毒感染？

輪狀病毒是引起嬰幼兒腹瀉的主要病原體之一，其主要感染小腸上皮細(xì)胞，從而造成細(xì)胞損傷，引起腹瀉。輪狀病毒每年在夏末及秋冬季流行，感染途徑為糞－口途徑，臨床表現(xiàn)為急性胃腸炎，呈滲透性腹瀉病，病程一般為7天，發(fā)熱持續(xù)3天，嘔吐2～3天，腹瀉5天，嚴(yán)重出現(xiàn)脫水癥狀。

輪狀病毒感染性腹瀉是嬰幼兒急診和死亡（除呼吸道感染之外）的第二位病因，發(fā)展中國(guó)家情況則更加嚴(yán)重，兒童腹瀉占整個(gè)病死率的15%。我國(guó)每年大約有1000萬(wàn)嬰幼兒患輪狀病毒感染性胃腸炎，占嬰幼兒總?cè)藬?shù)的1/4。

需要接種多少次？

6個(gè)月至5歲嬰幼兒可選擇接種輪狀病毒疫苗。6個(gè)月到3歲以內(nèi)，每年口服1次，3～5歲的孩子口服一次即可。另外，每年9月到下一年的1月是輪狀病毒流行的季節(jié)，所以在每年的8～10月接種該疫苗預(yù)防效果更好。

接種輪狀病毒疫苗會(huì)有副作用嗎？

口服此疫苗后不會(huì)有嚴(yán)重的副反應(yīng)，只有個(gè)別孩子會(huì)出現(xiàn)輕微腹瀉、嘔吐，2～3天即可消失。對(duì)于3歲以下接種的孩子，第1劑使用5天后，有的會(huì)出現(xiàn)低度發(fā)熱、食欲不振、躁動(dòng)及活動(dòng)力降低等現(xiàn)象；而第2劑則只有輕度發(fā)熱；到第3劑時(shí)這些現(xiàn)象就很少發(fā)生了。

接種疫苗這些需要注意

1.開(kāi)啟瓶瓿時(shí)，切勿使消毒劑接觸疫苗。

2.安瓿有裂紋、標(biāo)簽不清或液體混濁者切不可使用。

3.玻瓶開(kāi)啟后，疫苗應(yīng)在1小時(shí)內(nèi)用完。

4.注射過(guò)免疫球蛋白及其他疫苗接種者，應(yīng)間隔2周以后方可接種本疫苗。

5.請(qǐng)勿用熱開(kāi)水送服，以避免影響疫苗免疫效果。

6.該疫苗為口服疫苗，嚴(yán)禁注射。

服用輪狀病毒疫苗小技巧

1疫苗內(nèi)附的吸管吸取疫苗，送入孩子口內(nèi)，鼓勵(lì)孩子咽下。

2疫苗已經(jīng)調(diào)制成適宜嬰幼兒的口味，所以不用擔(dān)心口味問(wèn)題。從冰箱中取出疫苗后應(yīng)放至室溫，即可直接口服，也可以摻入5～10ml牛奶中（牛奶溫度不應(yīng)太高，孩子能服用的溫度即可），飯前飯后服用均可。