夏瑾燕

〔黃岡職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院，湖北 黃岡 438002)

相關(guān)研究顯示，老年冠心病急性心肌梗死的發(fā)病迅速，且病情較為兇險，病死率高，而內(nèi)皮舒張功能、心臟功能以及血脂水平的改善是獲得良好預(yù)后的關(guān)鍵〔1，2〕。他汀類藥物是臨床常用的調(diào)脂藥物，在改善血管內(nèi)皮功能方面同樣具有較好的效果。相關(guān)研究證實瓜蔞皮注射液治療急性心肌梗死具有較好療效〔3〕。但有關(guān)他汀類藥物聯(lián)合瓜蔞皮注射液治療老年冠心病急性心肌梗死的報道較為罕見。本研究旨在觀察瑞舒伐他汀聯(lián)合瓜蔞皮注射液治療老年冠心病急性心肌梗死的療效及對患者內(nèi)皮舒張功能、心臟功能及血脂水平的影響。

1 材料與方法

1.1一般資料 選擇2016年5月至2017年5月在黃岡職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院接受治療的老年冠心病急性心肌梗死患者128例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)〔4〕；(2)對本研究知情并同意，同時按要求復(fù)診。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)近1個月內(nèi)使用過其他藥物治療；(2)近3個月內(nèi)進(jìn)行過冠狀動脈介入治療、抗凝治療；(3)患有其他嚴(yán)重疾病，如心力衰竭、肝腎功能不全等。將入選患者根據(jù)治療方案不同分為兩組，觀察組64例，男34例，女30例，年齡62～79歲，平均(69.32±5.42)歲；心功能分級Ⅱ級46例，Ⅲ級18例。對照組64例，男35例，女29例，年齡61～81歲，平均(70.12±5.21)歲；心功能分級Ⅱ級47例，Ⅲ級17例。兩組性別、年齡、心功能分級等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，存在可比性。

1.2方法 患者入院后均給予低分子肝素、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、β受體阻滯劑等常規(guī)治療。對照組在常規(guī)治療上加用瑞舒伐他汀(AstraZeneca UK limited，10 mg，20160317)口服，1次/d,10 mg/次。觀察組以對照組為基礎(chǔ)聯(lián)合瓜蔞皮注射液(上海上藥第一生化藥業(yè)有限公司，2 ml，20160411)治療，取4 ml藥物與5%葡萄糖注射液100 ml混合，靜脈滴注。兩組均治療2 w。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組治療前后內(nèi)皮舒張功能〔內(nèi)皮依賴性舒張功能(EDD)、內(nèi)皮非依賴性舒張功能(NEDD)〕、心臟功能〔左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左心室高峰充盈率(LVPFR)〕及血脂〔總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)〕水平；并觀察治療期間不良心血管事件發(fā)生情況。于治療前后收集兩組空腹靜脈血標(biāo)本3 ml，離心后取上清液置于-80℃環(huán)境中待檢，采用彩色多普勒超聲檢測內(nèi)皮舒張功能與心功能；使用多功能生化分析儀檢測血脂水平。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0軟件，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1兩組治療前后內(nèi)皮舒張功能比較 治療前，兩組EDD、NEDD水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，EDD、NEDD水平均明顯增加，且觀察組EDD、NEDD水平明顯高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2兩組治療前后血脂水平比較 治療前，兩組TC、TG、HDL-C 以及LDL-C水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后，兩組TC、TG、LDL-C水平均降低、HDL-C水平增高，與治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；與對照組比較，觀察組TC、TG、LDL-C水平更低，HDL-C水平高，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3兩組治療前后心功能比較 治療前，兩組LVEF、LVPFR比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后，兩組LVEF、LVPF均提高，與治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；與對照組比較，觀察組LVEF、LVPF更高，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表1 兩組治療前后內(nèi)皮舒張功能比較

表2 兩組治療前后血脂水平比較

表3 兩組治療前后心功能比較

2.4兩組不良心血管事件發(fā)生率比較 在隨訪期間觀察組有1例出現(xiàn)血運重建，2例出現(xiàn)心律失常；對照組有3例出現(xiàn)血運重建，2例出現(xiàn)復(fù)發(fā)性心絞痛，兩組不良心血管事件發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

3 討 論

目前對于冠心病急性心肌梗死的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，但主要以冠狀動脈粥樣硬化病變?yōu)榛镜牟±硖卣鳌?〕。臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，血脂異常、炎癥反應(yīng)、肥胖等均為急性心肌梗死高危因素，均可介導(dǎo)炎癥反應(yīng)，從而使血管內(nèi)皮損傷加重，促進(jìn)粥樣斑塊形成，最終引發(fā)冠心病急性心肌梗死。內(nèi)皮舒張功能不僅反映了冠狀動脈血管病變程度，同時也可反映血管內(nèi)皮損傷的程度，對于冠心病急性心肌梗死患者而言，其心功能均受到不同程度的損傷〔6〕。因此，在臨床治療時，不僅要考慮改善血脂水平，還應(yīng)考慮血管內(nèi)皮功能以及心功能的提高，方能達(dá)到改善預(yù)后、降低不良心血管事件發(fā)生率的目的。瑞舒伐他汀是一種選擇性還原酶抑制劑，其作用機(jī)制較為復(fù)雜，肝臟為主要作用部位，可增加肝臟膽固醇細(xì)胞表面的受體，從而促進(jìn)LDL的吸收及分解代謝，從而達(dá)到調(diào)節(jié)血脂的作用，使血管內(nèi)皮舒張及心臟功能得到有效改善〔7,8〕。

我國傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，急性心肌梗死屬“胸痹”“真心痛”等范疇，普遍以心陽虛為本，痰濁阻絡(luò)為標(biāo)〔9〕。中醫(yī)學(xué)的治療原則遵守標(biāo)本并治，虛實兼顧，在活血通脈同時兼顧補(bǔ)益心氣〔10〕。瓜蔞皮注射液的有效成分從瓜蔞皮中提取，再通過現(xiàn)代的生物技術(shù)加工、研制而成。相關(guān)研究顯示，瓜蔞皮注射液對于急性心肌缺血具有保護(hù)作用，其機(jī)制主要有以下幾種途徑：抑制內(nèi)皮素(ET)的合成，激活一氧化氮合酶(eNOS)的活性，增加NO的分泌量；而NO可促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞增殖、遷移等，可改善內(nèi)皮舒張功能、擴(kuò)張冠狀動脈從而使冠脈流量增加；降低血栓素與前列環(huán)素的比值，抑制血栓的形成；對心肌組織超氧化物歧化酶(SOD)的活性具有積極作用，從而逆轉(zhuǎn)過度的氧化應(yīng)激狀態(tài)〔11〕。據(jù)現(xiàn)代藥理學(xué)顯示，瓜蔞皮提取物可降低血清TC、TG、LDL-C，具有調(diào)脂的作用〔12〕。本研究結(jié)果顯示，瑞舒伐他汀與瓜蔞皮注射液聯(lián)合治療急性心肌梗死，其內(nèi)皮舒張功能、心臟功能均得到明顯改善，同時血清TC、TG、LDL-C水平顯著降低，HDL-C水平顯著提高，且不良心血管事件發(fā)生率較低。提示瓜蔞皮注射液與瑞舒伐他汀具有協(xié)同作用，且在增加療效的同時不會導(dǎo)致不良心血管事件的發(fā)生。