肖艷芳

漯河市郾城區(qū)中醫(yī)院，河南漯河 462300

小兒腹瀉是兒科常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病，臨床表現(xiàn)主要為大便性狀改變、次數(shù)增多，可伴有發(fā)燒、嘔吐等癥狀，若不及時(shí)治療，可因腹瀉失水過(guò)多導(dǎo)致脫水、電解質(zhì)紊亂及代謝性酸中毒，嚴(yán)重危害患兒生命健康[1-2]。目前西醫(yī)多采用活性菌、抗生素等治療本病，療效欠佳。中醫(yī)認(rèn)為，小兒腹瀉的根本在脾胃，由于感受風(fēng)寒、喂養(yǎng)不當(dāng)?shù)葘?dǎo)致脾胃失調(diào)，水濕滯留，從而引起腹瀉，故臨床治療應(yīng)以調(diào)理脾胃為主。本研究探討葛根芩連湯加減聯(lián)合蒙脫石散治療小兒腹瀉的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月—2018年1月本院收治的腹瀉患兒96例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，每組48例。觀察組，其中男29例，女19例；年齡1～5歲，平均年齡(2.75±0.96)歲；病程1～4 d，平均病程(1.96±0.31)d。對(duì)照組，其中男27例，女21例；年齡8個(gè)月～5歲，平均年齡(2.69±0.94)歲；病程1～3 d，平均病程(1.98±0.33)d。2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》[3]中小兒腹瀉的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患兒家屬了解研究?jī)?nèi)容，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并免疫系統(tǒng)疾??；腎功能不全；對(duì)研究藥物過(guò)敏；研究中途要求退出者。

1.3 治療方法

2組患兒入院后均予以糾正脫水，補(bǔ)液，維持水、電解質(zhì)平衡等常規(guī)治療，對(duì)照組給予蒙脫石散(浙江海力生制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20153023)口服治療，≤2歲者1～2袋/d，>2歲者2～3袋/d，將其加入50 ml溫水中稀釋后分3次服用。在此基礎(chǔ)上，觀察組加服葛根芩連湯加減，藥方組成為葛根、茯苓10 g，藿香、黃芩、蒼術(shù)、陳皮、厚樸各6 g，黃連、烏梅、甘草各3 g，隨癥加減：腹痛者加白芍、木香；嘔吐者加柿蒂、半夏、姜竹茹；虛汗者加白術(shù)、太子參。上藥加水煎煮2次，取150 mL藥液，<1歲者10 mL/次，1～3歲者20～30 mL/次，>3歲者30～50 mL/次，1劑/日，均分?jǐn)?shù)次喝完。2組均治療3 d為1個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]，將中醫(yī)證候(大便色黃穢臭、大便泄瀉、小便短黃等)分為無(wú)、輕、中、重度，分別計(jì)0、2、4、6分。治療后，臨床癥狀基本消失，中醫(yī)證候積分減少>90%為基本治愈；臨床癥狀明顯改善，中醫(yī)證候積分減少75%～90%為顯效；臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，中醫(yī)證候積分減少40%～74%為有效；證候積分及臨床癥狀無(wú)明顯改善為無(wú)效?？傆行?基本治愈率+顯效率+有效率。治療前后采集2組清晨空腹血3 ml，離心后取血清，采用酶聯(lián)免疫法檢測(cè)腫瘤壞死因子-α(TNF-α)及白介素-23(IL-23)水平。記錄2組治療前后腹瀉次數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，組間比較采用2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較

觀察組基本治愈21例，顯效19例，有效6例，無(wú)效2例，總有效率為95.83%(46/48)；對(duì)照組基本治愈16例，顯效13例，有效10例，無(wú)效9例，總有效率為81.25%(39/48)；組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 2組炎性因子水平及腹瀉次數(shù)

治療前，2組炎性因子水平與腹瀉次數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組TNF-α、IL-23水平顯著低于對(duì)照組，腹瀉次數(shù)明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 治療前后炎性因子水平及腹瀉次數(shù)比較

與治療前比較*P<0.05；與對(duì)照組比較△P<0.05

3 討論

小兒腹瀉是由多病原體、多因素引起的以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)橹饕憩F(xiàn)的兒科常見(jiàn)病，以6個(gè)月～2歲嬰幼兒發(fā)病為主，容易造成小兒營(yíng)養(yǎng)不良、生長(zhǎng)發(fā)育障礙等[5]。研究[6]表明，炎性因子參與本病發(fā)展的整個(gè)過(guò)程，其中IL-23屬于促炎因子，在調(diào)控感染和自身免疫性疾病中具有重要作用，其水平與病情程度呈正相關(guān)，同時(shí)還能上調(diào)體內(nèi)TNF-α等炎性因子水平，從而促進(jìn)機(jī)體炎癥反應(yīng)，加重病情。蒙脫石散是目前臨床上治療本病的常用藥物，其主要通過(guò)在消化道黏膜表面形成一層保護(hù)膜，同時(shí)與黏液糖蛋白相互結(jié)合，從而促進(jìn)黏膜屏障修復(fù)，提高其對(duì)病毒的防御能力；此外，其具有非均勻性電荷分布及層紋狀結(jié)構(gòu)，可抑制消化道內(nèi)病原菌及病毒的繁殖，從而有效緩解病情。小兒腹瀉屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)中“泄瀉”范疇，其病因病機(jī)主要為脾常不足、內(nèi)傷飲食、外感六淫等導(dǎo)致脾胃失調(diào)、精微不布、水谷不化，故臨床治療以清熱祛濕、調(diào)理脾胃為主。葛根芩連湯中葛根解肌退熱、生津止渴、升陽(yáng)止瀉；茯苓利水滲濕、健脾和胃；藿香芳香化濁、開(kāi)胃止嘔；黃芩、黃連清熱燥濕、瀉火解毒；蒼術(shù)、厚樸燥濕健脾；陳皮理氣和中；烏梅澀腸生津；甘草補(bǔ)脾益氣、清熱解毒、調(diào)和諸藥；諸藥聯(lián)用共奏健脾止瀉、清熱利濕之效。加減方中木香行氣止痛、健脾消食；白芍止痛，養(yǎng)血斂陰；半夏、柿蒂降逆止嘔、消痞散結(jié)；姜竹茹和胃降逆；太子參補(bǔ)益脾肺、益氣生津；白術(shù)補(bǔ)氣健脾、止汗。治療中對(duì)癥加減可有效改善患兒腹痛、嘔吐、虛汗等癥狀，提高臨床療效。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率、炎性因子水平及腹瀉次數(shù)均優(yōu)于對(duì)照組，結(jié)果表明，葛根芩連湯加減聯(lián)合蒙脫石散治療小兒腹瀉效果確切。研究[7]表明，葛根芩連湯具有解熱抗菌作用，可有效抑制白色葡萄球菌、金黃色葡萄球菌等，其與西藥聯(lián)用達(dá)到協(xié)同互補(bǔ)作用，進(jìn)一步提升臨床療效。

綜上所述，葛根芩連湯加減聯(lián)合蒙脫石散可提高小兒腹瀉的治療效果，減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)，減少腹瀉次數(shù)。