余二偉 夏 雨 李愛(ài)敏

駐馬店市中醫(yī)院，河南駐馬店 463000

急性腦梗死是臨床較為常見(jiàn)的腦血管疾病，其具有發(fā)病突然、病情兇險(xiǎn)、死亡及致殘風(fēng)險(xiǎn)高的特點(diǎn)，臨床上常采用靜脈溶栓的方法治療本病，然而，大多數(shù)患者入院時(shí)已錯(cuò)過(guò)溶栓時(shí)間窗，或因發(fā)病時(shí)間不確定而無(wú)法采取溶栓治療；研究[1]發(fā)現(xiàn)，CT灌注成像(CTPI)可在腦缺血癥狀出現(xiàn)30 min后即發(fā)現(xiàn)腦組織灌注異常，為臨床診斷和治療提供最早、最有價(jià)值的信息。本研究觀察大株紅景天注射液治療急性腦梗死臨床療效，并采用CTPI影像學(xué)方法進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月—2017年3月本院收治的80例急性腦梗死患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。觀察組，其中男20例，女20例；年齡42～70歲，平均年齡(47.41±7.09)歲；發(fā)病時(shí)間17～22 h，平均發(fā)病時(shí)間(18.07±3.04)h。對(duì)照組，其中男21例，女19例；年齡40～70歲，平均年齡(48.16±7.76)歲；發(fā)病時(shí)間15～21 h，平均發(fā)病時(shí)間(17.97±2.81)h。2組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷和納入標(biāo)準(zhǔn)

①西醫(yī)診斷符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四次全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②發(fā)病時(shí)間在6～72 h；③安靜狀態(tài)下發(fā)病，發(fā)病時(shí)多無(wú)顯著頭痛及嘔吐，經(jīng)頭顱MRI或CT證實(shí)有梗死病灶，有明顯低密度改變；④經(jīng)倫理委員會(huì)審查通過(guò)，患者及家屬簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①大面積腦梗死，生命體征未平穩(wěn)；②短暫性腦缺血發(fā)作或腦出血；③伴有嚴(yán)重心、肝、肺、腎、造血系統(tǒng)疾??；③妊娠或哺乳期；④精神異常而不能配合治療者。

1.4 治療方法

2組均根據(jù)文獻(xiàn)[3]給予抗凝、抗血小板、改善循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、調(diào)節(jié)血脂、清除自由基和調(diào)控血壓、血糖等治療。在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，對(duì)照組采用復(fù)方丹參注射液(上海上藥中西制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z31020345)治療，每次12 mL溶于250 mL生理鹽水中，1次/日，靜脈滴注。觀察組采用大株紅景天注射液(通化玉圣藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20060361)治療，每次10 mL溶于250 mL生理鹽水中，1次/日，靜脈滴注。2組治療時(shí)間均為14 d。

1.5 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

①顱腦CTPI參數(shù)的采集方法:采用東芝64排螺旋CT，對(duì)發(fā)病時(shí)間不明的患者進(jìn)行CTPI影像檢查，測(cè)量?jī)蓚?cè)大腦半球相對(duì)區(qū)以快速明確是否存在可逆性缺血半暗帶，使用德國(guó)Irich medical高壓注射器在患者肘前靜脈團(tuán)注射非離子型對(duì)比劑(優(yōu)維顯300 mg/mL)40 mL，對(duì)選擇層面進(jìn)行單層連續(xù)動(dòng)態(tài)掃描，1層/s，共掃描30～40 s，所得圖像利用Philips公司的CTPI軟件包進(jìn)行后續(xù)處理，選取感興趣區(qū)，以大腦中線為鏡面，對(duì)稱性測(cè)量病變區(qū)及對(duì)側(cè)相應(yīng)區(qū)域，獲得兩側(cè)不同層面的腦血流量(CBF)、腦血容量(CBV)和平均通過(guò)時(shí)間(MTT)；②測(cè)定血漿同型半胱氨酸(Hcy)、血管性假血友病因子(vWF)和α顆粒膜蛋白-140(GMP-140)等血栓相關(guān)因子水平：清晨采集空腹靜脈血，離心分離血漿進(jìn)行測(cè)定；③采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評(píng)定患者神經(jīng)功能，采用Barthel指數(shù)(BI)評(píng)分法評(píng)定日常生活能力。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 2組梗死核心區(qū)灌注參數(shù)值比較

治療前，2組患者梗死核心區(qū)灌注參數(shù)值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組患者梗死核心區(qū)CBV、CBF值均較治療前明顯增大(P<0.05)，MTT值較治療前明顯減小(P<0.05)，且觀察組變化程度明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者梗死核心區(qū)灌注參數(shù)值比較

與治療前比較*P<0.05；與對(duì)照組比較△P<0.05

2.2 2組缺血半暗帶區(qū)灌注參數(shù)值比較

治療前，2組患者缺血半暗帶區(qū)灌注參數(shù)值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組患者缺血半暗帶區(qū)CBV、CBF值均較治療前明顯增大(P<0.05)，MTT值較治療前明顯減小(P<0.05)，且觀察組變化程度明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者缺血半暗帶區(qū)灌注參數(shù)值比較

與治療前比較*P<0.05；與對(duì)照組比較△P<0.05

2.3 2組血栓相關(guān)因子水平比較

治療前，2組患者血栓相關(guān)因子比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組患者血漿Hcy、vWF和GMP-140水平均明顯降低(P<0.05)，且觀察組降低程度明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者血栓相關(guān)因子水平比較

與治療前比較*P<0.05；與對(duì)照組比較△P<0.05

2.4 2組NIHSS和BI評(píng)分比較

治療前，2組患者NIHSS和BI評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組患者NIHSS和BI評(píng)分較治療前明顯改善(P<0.05)，且觀察組改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 NIHSS和BI評(píng)分比較(n=40，分，

與治療前比較*P<0.05；與對(duì)照組比較△P<0.05

3 討論

急性腦梗死是由于腦血管閉塞引起顱內(nèi)相應(yīng)供血部位腦組織缺血缺氧的病理狀態(tài)，靜脈溶栓是其主要治療手段，但多數(shù)患者錯(cuò)過(guò)了溶栓時(shí)間窗，導(dǎo)致腦組織發(fā)生不可逆性的缺氧、缺血性壞死，引起肢體功能障礙[4]。研究[5]發(fā)現(xiàn)，同型半胱氨酸(Hcy)代謝異常能夠直接損害血管內(nèi)皮細(xì)胞功能，導(dǎo)致膽固醇和脂蛋白在血管壁沉積，從而促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化和血栓的形成。另有研究[6]發(fā)現(xiàn)，血漿血管性假血友病因子(vWF)水平與血管內(nèi)皮細(xì)胞受損以及血小板黏附性密切相關(guān)，血漿α顆粒膜蛋白-140(GMP-140)是血栓前狀態(tài)和血栓形成的標(biāo)志物，vWF和GMP-140均在凝血反應(yīng)中起重要作用。CTPI采用靜脈團(tuán)內(nèi)注射造影劑引起腦組織密度變化反映局部血流情況，并通過(guò)時(shí)間-密度曲線分析腦組織灌注狀態(tài)，從而顯示缺血半暗帶，為臨床診斷和治療提供及時(shí)、有用的信息[7]。

腦梗死在中醫(yī)學(xué)中屬“中風(fēng)”范疇，患者多正氣虧虛，復(fù)因勞欲過(guò)度、飲食不節(jié)、情志所傷等引起氣血逆亂，內(nèi)傷積損，導(dǎo)致陰陽(yáng)失調(diào)，風(fēng)、火、痰、瘀上犯于腦而得病。腦脈痹阻，證屬本虛標(biāo)實(shí)，風(fēng)痰阻絡(luò)，氣血運(yùn)行不利。紅景天為補(bǔ)氣藥，具有扶正固本、活血化瘀、通脈止痛、清熱解毒、清肺止咳等功效，大株紅景天注射液是由大株紅景天提取分離、精制而成的新型中藥注射液；研究[8]發(fā)現(xiàn)，大株紅景天注射液具有升高高密度脂蛋白、降低低密度脂蛋白、調(diào)節(jié)血脂、穩(wěn)定斑塊、保護(hù)血管內(nèi)皮的作用；此外，在急性腦梗死發(fā)病早期，大株紅景天注射液可清除自由基，減少自由基引起的損傷，降低血液黏度，改善紅細(xì)胞攜氧能力，防止腦組織受損。

本研究采用大株紅景天注射液治療急性腦梗死，并采用CTPI影像學(xué)方法進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。結(jié)果顯示，觀察組患者梗死核心區(qū)和缺血半暗帶區(qū)CBV、CBF值均較治療前明顯增大，MTT值較治療前明顯減?。挥^察組血漿Hcy、vWF和GMP-140等血栓相關(guān)因子水平明顯降低，NIHSS和BI評(píng)分明顯改善。結(jié)果表明，采用大株紅景天注射液治療急性腦梗死，能夠明顯改善缺血腦組織灌注，降低血栓相關(guān)因子水平，減輕腦組織損傷和神經(jīng)功能損害，其效果安全有效，值得臨床推廣應(yīng)用。