蔡玩珠

[摘要]目的 探討免家屬陪護(hù)護(hù)理模式在肛腸科的應(yīng)用效果。方法 選取2015年12 月～2016年12月我院收治的60例肛腸科患者作為研究對象，按患者是否留家屬陪護(hù)分成護(hù)理1組與護(hù)理2組，每組30例。護(hù)理1組采用免家屬陪護(hù)護(hù)理模式，護(hù)理2組采用常規(guī)護(hù)理模式。比較兩組患者的護(hù)理質(zhì)量、醫(yī)院感染、自我管理、護(hù)理依從性及不良事件發(fā)生率。結(jié)果 護(hù)理1組患者的相關(guān)護(hù)理質(zhì)量評分顯著高于護(hù)理2組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理1組患者的總依從性率顯著高于護(hù)理2組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理1組患者的總意外發(fā)生率顯著低于護(hù)理2組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 免家屬陪護(hù)護(hù)理模式應(yīng)用于肛腸科，能顯著提升患者護(hù)理依從性，減少不良事件發(fā)生率，從而提高患者的管理行為，改善患者的護(hù)理質(zhì)量、病房管理和醫(yī)院感染控制，此方法值得應(yīng)用與推廣。

[關(guān)鍵詞]肛腸科；免陪護(hù)護(hù)理模式；護(hù)理滿意度；自我管理；護(hù)理效果

[中圖分類號] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）8（a）-0200-03

Application effect of family-free nursing model in the Anorectal Department

CAI Wan-zhu

Department of Anorectum， Traditional Chinese Medicine Hospital of Guangdong Province， Guangzhou 510120， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of family-free nursing model in the Anorectal Department. Methods A total of 60 anorectal patients admitted to our hospital from December 2015 to December 2016 were selected as the research objects， and divided into nursing group 1 and nursing group 2 according to whether the patients were accompanied by their family members， each group consisted of 30 patients. Nursing group 1 was given the family-free nursing mode and nursing group 2 was given the routine nursing mode. The nursing quality， hospital infection， self-management， nursing compliance and the incidence of adverse events were compared between the two groups. Results The related nursing quality scores of patients in group 1 were significantly higher than those in group 2， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total compliance rate of patients in group 1 was significantly higher than that in group 2， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total accident rate of patients in nursing group 1 was significantly lower than that in nursing group 2， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application of family-free nursing mode in anorectal department can significantly improve the patient's nursing compliance and reduce the incidence of adverse events， thus improving the patient's management behavior， improving the patient's nursing quality， ward management and hospital infection control. this method is worthy of application and promotion.

[Key words] Department of Anorectum； Family-free nursing model； Nursing satisfaction； Self-management； Nursing effect

現(xiàn)今醫(yī)院陪護(hù)普遍存在質(zhì)量低下問題，主要原因在于患者家屬既需要忙工作，又需要照顧患者的兩難選擇，往往造成兩者不能較好兼顧，患者每日陪護(hù)人員不定，甚至有時無人陪護(hù)，存在人手不夠現(xiàn)象，造成患者存在或多或少的護(hù)理問題[1-2]。于是有些患者與家屬采取聘用臨時保姆進(jìn)行患者護(hù)理，但通常情況下大多數(shù)臨時保姆并未進(jìn)行過真正專業(yè)護(hù)理教育，使護(hù)理過程存在很多隱患，護(hù)理質(zhì)量低下[3-5]。吳玉娟等[6]的研究發(fā)現(xiàn)，免陪護(hù)護(hù)理是近年來出現(xiàn)的新型護(hù)理模式，由于肛腸科患者普遍存在重癥少、創(chuàng)傷小、在院時間短、青壯年居多的特點(diǎn)，因此在肛腸科開展免家屬陪護(hù)護(hù)理所遇到的阻力較小，易得到各方的支持與接受。為進(jìn)一步探究護(hù)理效果，本研究旨在為肛腸科患者尋找一套適宜的臨床護(hù)理模式，因此我院展開研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年12 月～2016年12月我院收治的60例肛腸科患者作為研究對象，按患者是否留家屬陪護(hù)分成護(hù)理1組與護(hù)理2組，每組30例，護(hù)理1組中，男17例，女13例；年齡27～73歲，平均（47.58±4.37）歲。護(hù)理2組中，男16例，女14例；年齡28～72歲，平均（47.62±4.41）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)[7]：①經(jīng)過所有患者及家屬同意并自愿加入本次研究，均已簽署知情同意書；②患者思維意識清晰，表達(dá)自身意愿無障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)[8]：①合并嚴(yán)重精神障礙者；②嚴(yán)重肝腎功能異常者；③不愿加入本次調(diào)查者。

1.2 方法

1.2.1護(hù)理1組 ①陪護(hù)人員要求：護(hù)理人員要求學(xué)歷至少為大專以上，年齡46周歲以下，普通話流利，熟練掌握各項技能。護(hù)工均為經(jīng)受嚴(yán)格培訓(xùn)后且獲得醫(yī)院認(rèn)可，與所有參加免陪護(hù)的護(hù)理人員一起都要接受相關(guān)護(hù)理培訓(xùn)，熟練掌握基礎(chǔ)護(hù)理技能。②社會支持：幫助患者與護(hù)工和病友建立良好的溝通，獲得廣泛支持，提升患者康復(fù)信心，有利于提高患者康復(fù)效果。③全程溫馨護(hù)理：患者住院期間的生理、心理、社會等一切需求均由護(hù)士、護(hù)理員完成，實施免家屬陪護(hù)護(hù)理要對每一位早晨需要進(jìn)行空腹檢查的患者訂制溫馨早餐，床位護(hù)士根據(jù)患者病情制定合理康復(fù)膳食和護(hù)理計劃。對于能夠活動的患者，護(hù)理人員定時協(xié)助其適當(dāng)活動，而對于暫時需要臥床的患者，需使用床攔，將呼叫鈴放在患者觸手可及的位置，且定時對病房進(jìn)行巡視，幫助患者完成自身無法完成的事情。對于手術(shù)患者，應(yīng)根據(jù)患者需求，幫助與陪同患者進(jìn)行各項檢查外，在護(hù)理過程中提供全程無縫隙護(hù)理，實現(xiàn)術(shù)前術(shù)后傳統(tǒng)護(hù)理方式向術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后全程無縫隙式的轉(zhuǎn)變。④分段式健康教育：制定健康教育手冊，于患者入院當(dāng)天、手術(shù)前后、出院給予相關(guān)宣教指導(dǎo)，提升患者自我管理能力，養(yǎng)成良好作息習(xí)慣，由床位護(hù)士完成各階段宣教，直至患者在住院期間完全掌握。

1.2.2護(hù)理2組 患者由其家屬陪護(hù)，護(hù)理人員每日按照規(guī)定完成任務(wù)，遵醫(yī)囑給藥，定時發(fā)放口服藥。

1.3 觀察指標(biāo)

①護(hù)理組長記錄護(hù)理人員日常護(hù)理質(zhì)量情況，內(nèi)容有基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、病房管理、醫(yī)院感染、自我管理等，每項內(nèi)容滿分為100分，得分越高表示該項指標(biāo)越佳。②護(hù)理依從性根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)的治療依從性調(diào)查量表，將治療依從性優(yōu)判定為：患者完全掌握鍛煉內(nèi)容并主動協(xié)助患者完成每日康復(fù)計劃；依從性良：患者需要在家屬或護(hù)理人員的督促與提醒下才能完成康復(fù)鍛煉計劃；依從性差：患者在陪護(hù)或醫(yī)護(hù)人員的督促下仍未能接受康復(fù)鍛煉，拒絕配合，總依從=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%[9]。③記錄患者住院期間脫管、跌倒、服錯藥物等意外發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 18.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者相關(guān)護(hù)理質(zhì)量評分的比較

護(hù)理1組患者的相關(guān)護(hù)理質(zhì)量評分顯著高于護(hù)理2組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者護(hù)理總依從率的比較

護(hù)理1組患者的總依從性率顯著高于護(hù)理2組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者總意外發(fā)生率的比較

護(hù)理1組患者的總意外發(fā)生率顯著低于護(hù)理2組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3 討論

我國護(hù)士數(shù)量嚴(yán)重不足，已無法滿足醫(yī)院床位的需求，患者家屬希望患者能夠得到更好的照顧，由此陪護(hù)這個行業(yè)應(yīng)運(yùn)而生[10-12]。而肛腸科患者主要為消化末端的器官所發(fā)生的疾病，病情嚴(yán)重程度相對較輕，為無陪護(hù)護(hù)理模式的實施提供了條件[13]。李冉等[14]的研究發(fā)現(xiàn)，臨床上對肛腸科患者通常采用常規(guī)護(hù)理，該護(hù)理方式雖有一定效果，但只是單純按照護(hù)理流程實施護(hù)理，僅簡單執(zhí)行任務(wù)和做好常規(guī)性工作，患者主要依靠家屬或未經(jīng)正規(guī)培訓(xùn)的護(hù)工照顧，護(hù)理效果不佳。于利雙等[15]的研究表明，對肛腸科患者采用免陪護(hù)護(hù)理模式從而提高患者的自我管理行為，改善患者的護(hù)理質(zhì)量，病房管理和醫(yī)院感染控制，改善患者的依從性，其護(hù)理依從性可達(dá)96.67%，降低意外發(fā)生率，其意外發(fā)生率僅為0.31%。

本次研究結(jié)果顯示，護(hù)理1組患者的相關(guān)護(hù)理質(zhì)量評分顯著高于護(hù)理2組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理1組患者的總依從性率顯著高于護(hù)理2組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理1組患者的總意外發(fā)生率顯著低于護(hù)理2組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

免陪護(hù)護(hù)理不是禁止家屬探視或聘請護(hù)工，而是以護(hù)士為主，護(hù)工為輔，該護(hù)理模式具有以下優(yōu)點(diǎn)：①降低不良事件發(fā)生率，提升護(hù)理質(zhì)量。原因在于免家屬陪護(hù)護(hù)理會按照一定規(guī)格和流程進(jìn)行工作，從而造成會與患者長時間的溝通，能夠及時掌握患者病情和心理波動；為之后的治療與護(hù)理提供依據(jù)。除此以外，信息的及時獲取會極大程度的避免忽視患者病情出現(xiàn)較大變化，從而降低不良事件發(fā)生率。②建立良好的護(hù)患關(guān)系，護(hù)理人員貫徹“同情心、愛心、責(zé)任心、熱心”四心文化，患者的任何日常生活上的瑣事都會由護(hù)工或醫(yī)護(hù)人員協(xié)助完成，從患者住院到最終出院的整個過程中，每個細(xì)節(jié)都替患者考慮，進(jìn)行全程親情式護(hù)理，從而拉近醫(yī)患關(guān)系，提升患者依從性。③提升患者及其家屬的滿意度，免家屬陪護(hù)能有效避免以前一人住院，多人陪護(hù)的現(xiàn)象，為患者提供了規(guī)范、專業(yè)的護(hù)理團(tuán)隊，不僅降低了病區(qū)的嘈雜，還能有效加強(qiáng)對患者的護(hù)理管理。護(hù)理過程中注重親情化與個性化，工作重心永遠(yuǎn)放在患者身上，隨時隨地為其提供周到服務(wù)，有效解除患者家屬的后顧之憂，實現(xiàn)了患者滿意和家屬滿意的雙重局面。④提高病區(qū)管理的科學(xué)性，雖然免家屬陪護(hù)護(hù)理會增加一定護(hù)工人員，但所有護(hù)工人員均經(jīng)過嚴(yán)格培訓(xùn)，一方面是能減少陪護(hù)家屬的數(shù)量，另一方面能夠加強(qiáng)管理，落實護(hù)理效率與質(zhì)量。該方式不僅為病房的安靜提供了條件，保障患者康復(fù)環(huán)境，還能減少過多陪護(hù)家屬所給病區(qū)帶來的額外支出。結(jié)合本次研究，在肛腸科實施免家屬陪護(hù)護(hù)理后，有顯著提升護(hù)理質(zhì)量，控制感控，降低不良事件發(fā)生率，其發(fā)生率僅為0.00%，提升護(hù)理依從性，其依從性可達(dá)96.67%，這與上述研究觀點(diǎn)相符。但臨床在推廣免陪護(hù)護(hù)理時也會遇到一定阻礙：患者家屬的不理解及信任：在實行免陪護(hù)護(hù)理時，由于患者家屬經(jīng)常不在身邊，當(dāng)患者出現(xiàn)病情變化時，其家屬會對免陪護(hù)護(hù)理產(chǎn)生質(zhì)疑；不僅如此，由于大部分患者及家屬對患者自身疾病缺乏一定的認(rèn)識，對無陪護(hù)護(hù)理中的一些護(hù)理措施不認(rèn)可，甚至出現(xiàn)誤解。

本次研究中所存在的研究不足之處與局限性：①樣本選取存在一定局限性，主要以2015～2016年的患者為初始樣本，雖然按相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了篩選，但所選取的標(biāo)本是否合理有待商榷。②樣本選取例數(shù)較少，臨床可進(jìn)一步擴(kuò)大研究對象人數(shù)，提升準(zhǔn)確性。

綜上所述，肛腸科在應(yīng)用免家屬陪護(hù)護(hù)理時，從而提高患者的自我管理行為，改善患者的護(hù)理質(zhì)量，病房管理和醫(yī)院感染控制，該護(hù)理模式值得廣泛推廣。

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（收稿日期：2018-05-09 本文編輯：白 婧）