馬嘉　孟慶峰　鄭連翔

[摘要]目的 探討手術(shù)治療與手法復(fù)位石膏外固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的效果。方法 選取2013年11月～2017年11月我院收治的150例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組（n=75）和觀察組（n=75）。對(duì)照組患者采用手法復(fù)位石膏外固定治療，觀察組患者采用手術(shù)治療。于治療前后行影像學(xué)檢查和功能評(píng)定，比較兩組患者的手術(shù)療效、并發(fā)癥情況。結(jié)果 兩組患者治療后的尺偏角、掌傾角、橈骨高度均大于治療前，尺骨移位小于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者治療后的尺偏角、掌傾角、橈骨高度均大于對(duì)照組，尺骨移位小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者治療后的腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分均高于治療前，疼痛評(píng)分均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者治療后的腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分高于對(duì)照組，疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 與手法復(fù)位石膏外固定相比，手術(shù)治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的療效更佳，關(guān)節(jié)功能改善顯著且安全性高，值得臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞]橈骨遠(yuǎn)端骨折；手法復(fù)位；石膏外固定

[中圖分類號(hào)] R687.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）8（a）-0103-04

Effect comparison of surgical treatment and manual reduction plaster external fixation in the treatment of distal radius fracture

MA Jia1 MENG Qing-feng1 ZHENG Lian-xiang1 XU Ying-hui2

1. Department of Orthopedics， Fushun Central Hospital， Liaoning Province， Fushun 113006， China； 2. Department of Respiration， Fushun Central Hospital， Liaoning Province， Fushun 113006， China

[Abstract] Objective To investigate effect of surgical treatment and manual reduction plaster external fixation in the treatment of distal radius fracture. Methods A total of 150 patients with distal radius fracture treated in our hospital from November 2013 to November 2017 were selected as research objects. They were divided into control group （n=75） and observation group （n=75） according to the random number table method. The control group was treated with manual reduction plaster external fixation while the observation group was given surgical treatment. The imaging examination and functional evaluation were performed before and after treatment， and the surgical effect and complications of two groups were compared. Results Ulnar angle， palmar angle and radius height after treatment of two groups were higher than those before treatment， the ulnar displacement was lower than that before treatment， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Ulnar angle， palmar angle and radius height after treatment in the observation group were higher than those in the control group， the ulnar displacement was lower than that in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The score of wrist joint function after treatment of two groups were higher than that before treatment， the score of pain of two groups were lower than that before treatment， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The score of wrist joint function after treatment in the observation group was higher than that in the control group， the score of pain was lower than that in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The excellent rate after treatment in observation group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Compared with manual reduction plaster external fixation， surgical treatment has better effect in the treatment of distal radius fracture and can improve joint function， which has high safety and is worthy of clinical application.

[Key words] Distal radius fracture； Manual reduction； Plaster external fixation

橈骨遠(yuǎn)端骨折是骨科常見病。由于該處為骨密質(zhì)和骨松質(zhì)的交界，在遭受外力后極易發(fā)生骨折，對(duì)于累積關(guān)節(jié)面的粉碎性骨折而言，如果治療方式不當(dāng)，將有可能引發(fā)畸形愈合、功能障礙等不良事件[1-2]，從而影響到患者的預(yù)后。傳統(tǒng)治療方法中，手法復(fù)位石膏外固定較為常用，雖然可得到較為滿意的治療效果，但術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較高，也有可能需要轉(zhuǎn)為開放手術(shù)治療，不僅延長(zhǎng)了患者的病痛時(shí)間，而且增加了手術(shù)難度[3-4]。因此，部分患者會(huì)選擇手術(shù)治療，但對(duì)于其療效與保守治療差異的相關(guān)報(bào)道較少。本研究旨在探討手術(shù)與手法復(fù)位石膏外固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年11月～2017年11月我院收治的150例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)檢查確診為橈骨遠(yuǎn)端骨折，呈現(xiàn)腕骨疼痛、活動(dòng)受限、局部腫脹等臨床表現(xiàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病、手術(shù)禁忌證、精神性疾病、研究資料不全的患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組（n=75）和觀察組（n=75）。對(duì)照組中，男43例，女32例；年齡21～75歲，平均（62.5±10.3）歲；致傷原因：交通事故傷49例，摔傷22例，打擊傷4例。觀察組中，男42例，女33例；年齡21～76歲，平均（61.9±11.4）歲；致傷原因：交通事故傷47例，摔傷23例，打擊傷5例。兩組患者的性別、年齡、致傷原因等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書。

1.2方法

對(duì)照組患者采用手法復(fù)位石膏外固定治療?；颊呷∽换蚱脚P位，術(shù)者雙手拇指并攏，放于患肢的骨折遠(yuǎn)端，其余四指要緊扣大魚際，而助手則站立于患肢近側(cè)，將雙手環(huán)抱前臂，持續(xù)對(duì)抗10 min，采用中醫(yī)“正骨八法”進(jìn)行整復(fù)，待患者骨折斷端畸形感消失后，參考患者的具體骨折情況，向上或向下呈成角度對(duì)折，注意維持背伸或掌屈姿勢(shì)，以防脫位。給予患者石膏固定，整復(fù)滿意后，觀察患肢的血運(yùn)情況，30 min內(nèi)未出現(xiàn)麻木、感覺異常、疼痛加劇等情況，將其前臂中立位三角巾懸吊，并指導(dǎo)其開展適度的功能康復(fù)鍛煉。

觀察組患者采用手術(shù)治療，即切開復(fù)位內(nèi)固定。給予患者臂叢麻醉后，根據(jù)患者具體病情，實(shí)施背側(cè)或掌側(cè)入路，其中掌側(cè)采用Henry入路，從橈側(cè)腕屈肌逐漸顯露深部，將周圍組織牽拉向橈側(cè)，將拇長(zhǎng)伸肌、腕屈肌、正中神經(jīng)牽拉向尺側(cè)，顯露旋前方肌，切開部分肌纖維，顯露關(guān)節(jié)面和骨折斷端，有效復(fù)位后，恢復(fù)關(guān)節(jié)面平整，采用橈骨遠(yuǎn)端鎖定鋼板固定，透視確認(rèn)復(fù)位效果滿意，沖洗傷口，逐層關(guān)閉切口。背側(cè)采用背側(cè)縱切口入路，牽拉拇長(zhǎng)伸肌向橈側(cè)，顯露骨折斷端，有效復(fù)位后，用鎖定鋼板螺釘固定，透視確認(rèn)復(fù)位效果滿意，沖洗傷口，逐層關(guān)閉切口。術(shù)后及時(shí)開展功能康復(fù)鍛煉。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

于治療前后對(duì)兩組患者行影像學(xué)檢查（尺偏角、掌傾角、尺骨移位、橈骨高度）和功能評(píng)定（腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分、疼痛評(píng)分），比較兩組患者的手術(shù)療效（優(yōu)、良、可、差、總優(yōu)良情況）和并發(fā)癥情況（畸形愈合、內(nèi)固定斷裂、傷口感染）。腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：采用Cooney腕關(guān)節(jié)評(píng)分量表，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高，患者的腕關(guān)節(jié)功能越好[5]。疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：采用視覺模擬評(píng)分法，滿分10分，分?jǐn)?shù)越高，患者的疼痛感越明顯[6]。手術(shù)療效的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[7]：橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面尺偏角20°～25°，掌傾角10°～15°，為優(yōu)；橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面尺偏角15°～<20°，掌傾角5°～<10°，為良；橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面尺偏角10°～<15°，掌傾角0°～<5°，為可；橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面尺偏角<10°，掌傾角<0°，為差。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%，并發(fā)癥發(fā)生率=（畸形愈合+內(nèi)固定斷裂+傷口感染）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前后尺偏角、掌傾角、尺骨移位、橈骨高度的比較

兩組患者治療后的尺偏角、掌傾角、橈骨高度均大于治療前，尺骨移位小于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組患者治療后的尺偏角、掌傾角、橈骨高度均大于對(duì)照組，尺骨移位小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療前后腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分、疼痛評(píng)分的比較

兩組患者治療后的腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分均高于治療前，疼痛評(píng)分均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者治療后的腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分高于對(duì)照組，疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者手術(shù)療效的比較

觀察組患者的優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

3討論

橈骨遠(yuǎn)端骨折約占骨科急診的10%～20%，其中關(guān)節(jié)內(nèi)骨折約占25%[8-9]，可發(fā)生于各個(gè)年齡階段，其中老年人和青年人居多。老年人發(fā)病，多是由于機(jī)體骨質(zhì)疏松，發(fā)生跌倒。青年人發(fā)病，多為高能量意外傷害所致。近年來，隨著交通事業(yè)的高速發(fā)展，交通事故傷頻發(fā)，橈骨遠(yuǎn)端骨折的發(fā)病率也呈現(xiàn)出明顯的升高態(tài)勢(shì)[10-11]，嚴(yán)重影響著公眾的身心健康。橈骨遠(yuǎn)端骨折如果發(fā)生關(guān)節(jié)內(nèi)不穩(wěn)定骨折，即出現(xiàn)了粉碎性骨折，此時(shí)，患者關(guān)節(jié)面將遭到嚴(yán)重破壞，伴有不同程度的分離、嵌插、旋轉(zhuǎn)、壓縮、脫位等多種改變，會(huì)增加治療難度。

橈骨遠(yuǎn)端骨折多采用傳統(tǒng)治療，但保守治療與開放手術(shù)取得的臨床療效是明顯不同的。手法復(fù)位石膏外固定較為常用，該方法操作簡(jiǎn)單，且易于實(shí)施，雖然可以取得一定的臨床療效，但患者的預(yù)后仍存在不確定性。而臨床治療的目的是有效恢復(fù)受損關(guān)節(jié)的生理功能，盡可能降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，所以治療的關(guān)鍵在于恢復(fù)腕關(guān)節(jié)骨性結(jié)構(gòu)的正常功能。手術(shù)治療橈骨遠(yuǎn)端骨折具有諸多優(yōu)勢(shì)[12-13]。本研究結(jié)果提示，兩組患者治療后的尺偏角、掌傾角、橈骨高度均大于治療前，尺骨移位小于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者治療后的尺偏角、掌傾角、橈骨高度均大于對(duì)照組，尺骨移位小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者治療后的腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分均高于治療前，疼痛評(píng)分均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者治療后的腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分高于對(duì)照組，疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示手術(shù)治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的效果高于手法復(fù)位石膏外固定，可有效改善患者的功能指標(biāo)，還可確保術(shù)后安全性。采用切口復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療，可有效實(shí)現(xiàn)解剖復(fù)位，在清晰視野條件下開展治療，能夠取得更佳的治療效果，可有效恢復(fù)患者關(guān)節(jié)面平整完整的解剖結(jié)構(gòu)，利用鋼板對(duì)骨折斷端進(jìn)行固定，可以增強(qiáng)內(nèi)固定效果，有助于患者術(shù)后及早開展功能康復(fù)鍛煉，可加速患者的康復(fù)進(jìn)程，并提高患者的生活質(zhì)量，進(jìn)而改善患者的預(yù)后，臨床效果顯著[14-18]。

綜上所述，與手法復(fù)位石膏外固定相比，手術(shù)治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的療效更佳，關(guān)節(jié)功能改善顯著且安全性高，值得臨床推廣使用。但本研究也存在一定弊端，樣本量較少，需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量再進(jìn)行研究。

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（收稿日期：2018-04-07 本文編輯：孟慶卿）