李哲

過敏性鼻炎需要與其他原因引起的鼻部問題相鑒別。噴鼻藥物使用之前，要把鼻子里面的鼻涕擤干凈。

正在讀高二的小晴，被同學起了個外號叫“噴嚏精”。因為小晴總是在課上打一連串響亮的噴嚏，惹得同學們哄堂大笑，這讓自尊心很強的小晴很煩惱。日前，她慕名找到天津市人民醫(yī)院耳鼻咽喉科劉吉祥主任診治。

還是那些藥，專家詳講用停法

小晴回憶，一個多月前一次熱傷風感冒后，她的鼻子始終有些難受，愛打噴嚏、流鼻涕。她曾到醫(yī)院診治，診斷為過敏性鼻炎。醫(yī)生給開具了口服藥物和噴鼻子的藥物。吃了口服藥物，鼻子的癥狀的確緩解，但是有些困倦的感覺，開學以后，小晴就不愿意吃了。噴鼻子的藥物，有時候噴有時候會忘記?？煲粋€月了，鼻子時好時壞。最多的時候，一次能夠連續(xù)打10個噴嚏，有時候，眼睛也有些發(fā)紅、發(fā)癢，想揉揉。

為盡快去除孩子的煩惱，醫(yī)生為小晴進行了認真檢查。發(fā)現(xiàn)孩子鼻黏膜蒼白水腫，清鼻涕很多，過敏性鼻炎的診斷是正確的。醫(yī)生詳細詢問了孩子的用藥情況，發(fā)現(xiàn)孩子的鼻炎始終不好，是以前用藥不規(guī)范導致的。醫(yī)生告訴小晴，將上次就診開具的口服藥物連續(xù)服用一周，每天睡前一小時服用，可以有效減輕白天困倦。兩種噴鼻子的藥物，一種是抗過敏的，一種是鼻噴激素，能夠緩解鼻黏膜水腫的。兩種藥物噴鼻，中間要間隔10分鐘。

使用噴鼻藥物之前，要把鼻子里面的鼻涕擤干凈。醫(yī)生還手把手教小晴如何使用噴鼻藥物，要用與鼻孔反方向的手，將噴頭伸進鼻孔內，快速用力噴射，使藥物均勻分布在外眼角側也就是鼻腔外側壁的黏膜上。用鼻吸幾次氣，讓藥物在鼻黏膜分布得更廣泛一些，然后再正常呼吸。醫(yī)生還特別叮囑，服藥一周后，如果癥狀明顯緩解，先停用口服藥物，堅持用兩種鼻噴劑。1周～2周后，可先停用含有激素的鼻噴劑，只用另外一種，兩周后，如果沒有癥狀了，再鞏固一兩天即可停藥。醫(yī)生說，過敏性鼻炎容易反復，如果出現(xiàn)癥狀，要及時就醫(yī)，在醫(yī)生指導下規(guī)范治療。

噴鼻藥，不能一噴了之

劉吉祥說，很多久治不愈的鼻炎患者，都存在一個問題，噴鼻劑使用不當。鼻噴劑可以直接作用于病變位置，有效減輕鼻黏膜的充血，抗過敏，全身副作用小。劉吉祥根據(jù)多年臨床經(jīng)驗總結告訴大家，噴鼻藥物使用要注意三點，噴對時，噴對地，噴夠量。

噴對時。是指嚴格按照藥物說明書，不能隨便減量，治療期間，建議隨身攜帶。要求一天用兩次，兩次用藥間隔時間要達到12小時左右。

噴對地。鼻兩側鼻孔中間鼻梁位置是鼻中隔，這個位置黏膜較薄。要用與鼻孔反向的手，將噴鼻劑噴頭插到已經(jīng)清潔好的鼻孔中，向外眼角側稍微傾斜，用力噴出，這樣藥物才能達到黏膜豐富的鼻腔外側壁位置，保證藥物能發(fā)揮最大作用。如果垂直噴，藥物大量噴射到鼻中隔上，不僅不能吸收，還有可能損傷鼻中隔黏膜，長期如此，會有鼻中隔黏膜干燥的情況發(fā)生。

還要噴對量。使用前，要將藥物充分搖勻，保證噴口通暢，用力擠壓，噴出的藥物能夠量足。長期使用，可以用清水，輕輕擦拭噴鼻劑上口，保證清潔衛(wèi)生。

劉吉祥強調，使用噴鼻劑一定遵醫(yī)囑，避免出現(xiàn)鼻衄（鼻出血），部分患者對噴鼻劑的氣味不適應，出現(xiàn)頭痛及鼻、喉部干燥、刺激等副作用。還有極少數(shù)患者出現(xiàn)過敏/過敏樣反應、皮疹、水腫等。

過敏性鼻炎會有多種伴發(fā)疾病

劉吉祥說，過敏性鼻炎也叫變應性鼻炎，其發(fā)生的必要條件有3個：特異性抗原即引起機體免疫反應的物質；特應性個體即所謂個體差異、過敏體質；特異性抗原與特應型個體二者相遇。變應性鼻炎是一個全球性健康問題，近年來發(fā)病率有快速提高的趨勢，可導致許多疾病和勞動力喪失。它是由基因與環(huán)境互相作用而誘發(fā)的多因素疾病。

變應原主要為吸入物，其次為食物。常見的主要吸入變應原包括：螨，在亞熱帶和熱帶地區(qū)最主要的螨為屋塵螨、粉塵螨等。屋塵螨以人類皮屑為食，并主要生活在床墊、床底、枕頭、地毯、家具及絨毛玩具中。在熱（20℃以上）且潮濕（相對濕度大于80%）的環(huán)境中繁殖最快。屋塵螨變應原包含在其排泄物顆粒中，當沾染的織物被碰，這些顆粒便暴露于空氣中并能夠很快再次沉積下來?？諝庵械尿儜瓭舛扰c變應性鼻炎的發(fā)病有關。花粉，風媒花粉由于飄散量巨大且能遠距離傳輸，因而可影響遠離花粉源數(shù)百公里的人群。蟲媒花粉只有直接接觸才會致敏，如農藝師和花店店員。花粉的致敏能力隨季節(jié)、地理位置、溫度和植物種類而變化。大多數(shù)花粉致敏者會患有結膜炎。動物皮屑及分泌物攜帶致敏原，貓、狗變應原在室內塵土和家具裝飾中廣泛存在。再有就是真菌變應原和蟑螂變應原，變應原見于其糞便及甲殼中，顆粒較大，不在空氣中播散。可引起 過敏的食物有面粉、奶、花生、魚、雞蛋、大豆、蘋果、梨等。

劉吉祥說，過敏性鼻炎需要與其他原因引起的鼻部癥狀相鑒別，感冒引起的鼻部癥狀有全身發(fā)熱、乏力等。急性鼻炎的癥狀主要是鼻子堵、鼻黏膜充血紅腫，鼻涕比較黏稠。過敏性鼻炎的典型癥狀主要是陣發(fā)性噴嚏、清水樣鼻涕、鼻塞和鼻癢，部分伴有嗅覺減退，病人的鼻黏膜蒼白水腫。每天數(shù)次陣發(fā)性發(fā)作打噴嚏，每次多于3個，甚至10數(shù)個。有的患者在晨起或者夜晚或接觸過敏原后立刻發(fā)作。

過敏性鼻炎伴發(fā)疾病可分為相同的致病途徑如變態(tài)反應或合并其他疾病，如黏膜腫脹、黏液潴留引起的合并感染、哮喘、結膜炎、慢性鼻-鼻竇炎、鼻息肉、腺樣體肥大、分泌性中耳炎等。大多數(shù)哮喘患者患有變應性鼻炎。室外變應原較室內變應原更易引起變應性結膜炎。

劉吉祥說，在治療上主要是避免接觸變應原，減少室內的塵螨數(shù)量。維持居住空間相對濕度至60%以下，但過低（如低于30%～40%）會造成人體不適；清掃地毯；清洗床上用品、窗簾，螨變應原溶于水，水洗紡織品可清除其中的大部分變應原；使用有濾網(wǎng)的空氣凈化機、吸塵器等。在相應花粉致敏季節(jié)，外出戴口罩，規(guī)避致敏原。對動物皮毛過敏的患者要回避過敏原。有些患者晨起后鼻部反應較重，可以嘗試醒后、起床前用被子蒙住頭，做幾次經(jīng)鼻深吸氣，部分患者癥狀會有所緩解。

劉吉祥強調，任何疾病的發(fā)生均與體質強弱有關，鍛煉身體，提高免疫力，是預防過敏性鼻炎發(fā)作的有效形式。還要重視過敏性鼻炎的遺傳性。