李姝晴

減肥失敗者遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于成功者，所以我們需要在醫(yī)生指導(dǎo)下減肥，來(lái)醫(yī)院看減肥也都是看慢性病。

你或者身邊的親友是不是已經(jīng)成為“超重大軍”中的一員了？是不是苦于節(jié)食也沒(méi)瘦、少吃多吃體重就不下降的煩惱中，抱怨自己“喝涼水都長(zhǎng)胖”？根據(jù)世界衛(wèi)生組織的發(fā)布，肥胖是當(dāng)今世界最大的公共衛(wèi)生問(wèn)題之一，全球超過(guò)19億成人超重，肥胖者超過(guò)5億。根據(jù)中國(guó)疾控中心發(fā)布的《中國(guó)肥胖地圖》，北京成人超重、肥胖者接近60%，體重正常者只是少數(shù)。那么，如何進(jìn)行科學(xué)減重、為什么要去醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)減重呢？

上醫(yī)院看肥胖，就是看慢性病

“您來(lái)醫(yī)院看減肥跟看糖尿病沒(méi)有本質(zhì)不同，都是看病，也都是看慢性病?！北本﹨f(xié)和醫(yī)院腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)科的李海龍醫(yī)生這樣介紹醫(yī)學(xué)減重門(mén)診。“肥胖主要體現(xiàn)在能量的不平衡上，就像兜里的錢(qián)一樣，掙的多花的少，兜里當(dāng)然就越來(lái)越鼓了。我們攝入的能量過(guò)多，而消耗的能量不足，多余的能量就會(huì)轉(zhuǎn)變成脂肪，儲(chǔ)存在身體里面，慢慢發(fā)展成肥胖?！?/p>

肥胖是一種疾病的概念已經(jīng)被醫(yī)學(xué)界普遍接受，肥胖是一種復(fù)雜的慢性疾病，也是糖尿病、骨關(guān)節(jié)炎、大腸癌等諸多疾病發(fā)生發(fā)展的原因。醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)減重專(zhuān)病門(mén)診是北京協(xié)和醫(yī)院在2017年4月腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)科開(kāi)設(shè)的國(guó)內(nèi)第一個(gè)醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)減重門(mén)診，通過(guò)對(duì)有適應(yīng)證的超重和肥胖患者進(jìn)行代謝狀態(tài)和臟器功能的整體評(píng)估，來(lái)制定個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)減重方案，達(dá)到控制體重、降低減肥帶來(lái)的健康損害風(fēng)險(xiǎn)的目的。

對(duì)于體脂指數(shù)（BMI）大于28的肥胖患者，大多營(yíng)養(yǎng)干預(yù)為主。而體脂指數(shù)超過(guò)30、40，就會(huì)涉及不同的治療方法。另外根據(jù)患者的腰圍、腹圍、臀圍，可判斷肥胖類(lèi)型。這里的腰圍可不是一吸氣，量那個(gè)最瘦的位置。正確的方法是，保持站立姿勢(shì)，肚子放松，然后測(cè)量肋骨下緣中點(diǎn)到髂前上棘距離的中點(diǎn)。如果實(shí)在麻煩，也可以找準(zhǔn)肚臍眼的水平線，用尺子量一圈，稱(chēng)為腹圍。女性超過(guò)85厘米，男性超過(guò)90厘米，就算中心性肥胖了。

李海龍介紹說(shuō)，醫(yī)學(xué)減重有營(yíng)養(yǎng)治療、運(yùn)動(dòng)療法、認(rèn)知及行為干預(yù)治療、藥物治療和代謝手術(shù)等方法，最基礎(chǔ)的手段是營(yíng)養(yǎng)治療。近幾年，歐美國(guó)家將各種肥胖治療納入醫(yī)保，強(qiáng)化肥胖的醫(yī)學(xué)干預(yù)已成為趨勢(shì)。在醫(yī)院治療肥胖癥，無(wú)論以哪種手段為核心，都離不開(kāi)醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療。對(duì)于輕中度肥胖，醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療更是一線治療方案。一般來(lái)說(shuō)，只要執(zhí)行好醫(yī)生開(kāi)具的處方，一般都能順利減重，較少反彈，并配合輔助治療其他相關(guān)疾病。

配合提前發(fā)放給就診患者填寫(xiě)的問(wèn)卷，肥胖營(yíng)養(yǎng)治療有以下流程：1、營(yíng)養(yǎng)評(píng)估：測(cè)量身高、體重、腰圍、身體成分等，根據(jù)醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估肥胖程度。2、飲食情況調(diào)查：了解減肥者的就餐情況，食欲、飯量、食物種類(lèi)、就餐場(chǎng)所等等。3、生活方式調(diào)查：了解減肥者是不是經(jīng)常出差、夜班、熬夜，是否有運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，常用的運(yùn)動(dòng)方式等等。4、了解減肥者是否合并其它疾病，血壓、血糖、血脂、肝腎功能等情況。5、綜合考慮減肥者的健康情況、生活方式、減肥目的、支付情況等等，為患者定制減肥方案。6、為減肥者詳細(xì)解說(shuō)方案，指導(dǎo)減肥者根據(jù)食譜安排具體的飯菜、監(jiān)測(cè)體重、記錄飲食日記等等。減肥是個(gè)長(zhǎng)期的、動(dòng)態(tài)的過(guò)程，醫(yī)生會(huì)根據(jù)病人的情況隨時(shí)調(diào)整方案。

真想瘦？請(qǐng)從下廚開(kāi)始

李海龍醫(yī)生還向我們提出了行為治療的概念——通過(guò)新的生活模式的建立，打破一些舊有的壞習(xí)慣，并重新建立新的、健康的生活習(xí)慣。這種生活方式干預(yù)的方法，對(duì)于輕中度的肥胖患者，能起到很好的控制體重的作用。個(gè)人的不健康飲食，以及不健康的運(yùn)動(dòng)方式，會(huì)對(duì)身邊人產(chǎn)生一定的影響。營(yíng)養(yǎng)治療不是簡(jiǎn)單的吃飯吃菜，肥胖者、糖尿病患者只有認(rèn)真按照醫(yī)生設(shè)計(jì)的方案，安排食物的種類(lèi)、數(shù)量、餐次等，才能讓餐桌上的食物成為治病的“良藥”。

營(yíng)養(yǎng)處方其實(shí)已經(jīng)詳細(xì)規(guī)定了每餐的食材情況和重量，當(dāng)我們發(fā)現(xiàn)減肥的效果不好，常常是在執(zhí)行的過(guò)程當(dāng)中出現(xiàn)了偏差：對(duì)于食物的量和種類(lèi)，很多人實(shí)際上是估計(jì)不準(zhǔn)的。所以醫(yī)生常常建議病人花個(gè)十幾塊錢(qián)買(mǎi)個(gè)秤，這樣測(cè)量更準(zhǔn)確。在家里自己能測(cè)的話還好，在外面飯館吃的時(shí)候，就更麻煩了。飯館里的菜量很不容易估計(jì)，尤其是做熟了的。而當(dāng)我們吃飯不分餐的時(shí)候，大家都直接從一個(gè)盤(pán)子里面夾菜、吃菜，根本不知道自己吃了多少。

作為對(duì)能量完全沒(méi)有概念的普通人，我們?cè)趺茨鼙M快在腦子里樹(shù)立“吃多少”的概念呢？有一種非常簡(jiǎn)單的判斷方法——“手掌法則”，就是主食一頓吃一拳頭，蔬菜兩拳頭，水果一天一拳頭。這三者的結(jié)合，可以起到產(chǎn)生飽腹感的作用。吃肉的話是一頓“一巴掌”——不帶手指，只是手掌心的大小，在掌心中畫(huà)一個(gè)橢圓，有小手指那么厚就可以了。中午一巴掌，晚上一巴掌，再加上一個(gè)雞蛋、一袋奶，這樣就基本上把我們一天的菜、水果、肉量歸在一起了，這么吃一般是不會(huì)胖的。所以說(shuō)，我們不需要過(guò)于關(guān)注吃的東西到底是90千卡、還是180千卡，用最形象的方式來(lái)確定吃的食量就可以。

李海龍建議，目前來(lái)說(shuō)，中國(guó)的餐館大多數(shù)都是高油高鹽的集中地。從健康的角度考慮、減肥的人在外面吃飯是沒(méi)有前途的，我們必須要自己想辦法，去解決一日三餐在家吃的問(wèn)題。

參與協(xié)和營(yíng)養(yǎng)減重的很多朋友在微信群里示范了少油、少糖、少鹽的減肥餐的制作，從買(mǎi)菜開(kāi)始，他們可以說(shuō)是“克克計(jì)較”，買(mǎi)低能量的食材，比如小里脊這樣的肉類(lèi)。做菜之前會(huì)按照生重，對(duì)食材進(jìn)行測(cè)量。減肥餐做完之后，發(fā)現(xiàn)里面的油很少，有主食、有菜，還有雞蛋、蝦這樣的蛋白質(zhì)。李海龍說(shuō)，我們只要選對(duì)了正確的制作方法，同樣數(shù)量的食物還是可以做的體積比較大、飽腹感比較強(qiáng)，尤其是可以選擇多加入蔬菜之類(lèi)的東西。

“達(dá)人”減肥，講方法拼毅力

網(wǎng)友棉花糖（化名）在微信群里曬出了自己的減肥經(jīng)歷和心得?！拔覐慕衲?月13日到協(xié)和醫(yī)院找陳偉主任出減肥方案到今天，已經(jīng)57天，體重成功從69.1公斤減到59公斤，減重10.1公斤?？粗R子中的自己一天天變得緊實(shí)和勻稱(chēng)，聽(tīng)著每天朝夕相處的同事都夸我變瘦了，這感覺(jué)怎一個(gè)爽字了得！”

棉花糖其實(shí)從小不是個(gè)胖女生，家族也沒(méi)有肥胖基因，只是骨架比較大。大學(xué)期間身高167公分，體重從沒(méi)超過(guò)104斤。但大學(xué)畢業(yè)后的第一份實(shí)習(xí)工作是在麥當(dāng)勞，短短半年之內(nèi)，她體重飆升到146斤，從此便開(kāi)始了痛苦的減肥歷程。為了減肥，她幾乎嘗試了所有大家推薦的不手術(shù)的減肥法，什么3天不吃飯、黃瓜西紅柿代餐減肥法、拔罐、針灸、按摩……罪沒(méi)少受，體重也反反復(fù)復(fù)，從108斤到140多來(lái)回動(dòng)蕩。到了30多歲的年紀(jì)，隨著體重又一次飆升到140斤，當(dāng)爬樓都成為一種痛苦的負(fù)擔(dān)的時(shí)候，她開(kāi)始求助于醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)減重。

陳偉給的第一個(gè)月集中減重方案是高蛋白減肥法，目標(biāo)是減去5公斤。執(zhí)行階段棉花糖一個(gè)月拒絕了所有飯局，每天嚴(yán)格按照方案要求執(zhí)行，每一樣食物嚴(yán)格過(guò)稱(chēng)并記錄，每天自己做兩頓低油低鹽的飯菜，且保持每天至少一個(gè)小時(shí)的較高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)量。一個(gè)月下來(lái)，體重從69.1公斤減到了62.5公斤，超額完成任務(wù)，體脂比也從超重變成了正常。復(fù)查后經(jīng)與陳偉溝通，棉花糖決定再來(lái)一個(gè)月的高蛋白減重，鞏固一下減重成果。目前已經(jīng)57天，減去20斤的體重，讓她像變了一個(gè)人。

“減重的主要敵人有三個(gè)，一是餓、二是饞、三是懶，克服了這三點(diǎn)，減肥這場(chǎng)仗就打贏了90%！”首先，她覺(jué)得一定要讓自己吃飽，因?yàn)橐酝臏p肥經(jīng)歷多半是不能吃飽的，所以一開(kāi)始她以為這次也得忍饑挨餓。沒(méi)想到按照陳偉的方案執(zhí)行下來(lái)，不但不會(huì)覺(jué)得餓，反而每頓飯都吃的很飽：先是100g生重的肉類(lèi)，聽(tīng)起來(lái)不多，但做起來(lái)真的有很大一塊肉，雖然告別了香腸、排骨和雞翅，但牛羊肉、海鮮和瘦豬肉更健康，更容易有飽腹感；然后是25g生重的主食，雖然感覺(jué)少，但換成土豆、紅薯這類(lèi)粗糧的話，也絕對(duì)夠吃；最后是至少250g的蔬菜，這個(gè)很關(guān)鍵，挑選自己喜歡的蔬菜，每天盡量多吃幾個(gè)種類(lèi)。減肥者越能吃飽，減肥計(jì)劃越容易被執(zhí)行。

關(guān)于運(yùn)動(dòng)，她覺(jué)得不要把運(yùn)動(dòng)當(dāng)成受罪，要享受運(yùn)動(dòng)的過(guò)程。如果時(shí)間允許，盡量把一天的運(yùn)動(dòng)量放在一起完成，這樣可以使心率達(dá)到并保持在一定的標(biāo)準(zhǔn)上，有利于減脂。如果時(shí)間不允許，沒(méi)有整塊的時(shí)間進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，就充分利用零散時(shí)間，做一些短時(shí)大運(yùn)動(dòng)量的運(yùn)動(dòng)，使心率快速提升。同時(shí)，不要小看每天三頓飯后的時(shí)間，盡量站著或者適當(dāng)進(jìn)行一下活動(dòng)，做做家務(wù)、溜溜彎都是不錯(cuò)的選擇。