兒童青少年肥胖會誘發(fā)成人性疾病，或者使其在成人后罹患各種慢性病的概率大大增加。這已經(jīng)成為醫(yī)學界不爭的事實。

不久前，國家衛(wèi)生健康委員會召開例行新聞發(fā)布會，介紹青少年健康相關工作情況，發(fā)布了《中國青少年健康教育核心信息及釋義（2018版）》。來自心理、體育、疾控和臨床等不同領域的專家在會上對核心信息進行了解讀。青少年肥胖成為會上“點擊量”最大的關鍵詞之一。

8歲的天天上三年級，開學伊始，班主任便找到天天媽媽，說天天明顯胖了，擔心本學期體育不達標，請家長配合督促孩子進行體育鍛煉。班主任老師還說，剛開學，體育老師就挨班轉(zhuǎn)，將每個班里的“小胖子”都作為本學期的重點進行管理?！懊總€班都有，有的孩子剛過一米四，體重就已經(jīng)120多斤了?！崩蠋煈n慮地說。而兒童青少年肥胖不僅僅是體育不達標這么簡單。

2010年～2012年中國居民營養(yǎng)與健康狀況檢測顯示，我國6歲～17歲兒童青少年超重率是9.6%，肥胖率是6.4%，兩個加起來有16%。就是說如果一個班級有40個孩子，那么就有6個左右是超重或肥胖的。其中男生高于女生，城市高于農(nóng)村，而且跟幾十年前比，明顯上升。國務院辦公廳在2017年頒布的《國民營養(yǎng)計劃（2017年～2030年）》中，將控制學生肥胖率作為一個主要目標。

肥胖對孩子的傷害影響一生

中國疾病預防控制中心營養(yǎng)與健康所所長丁鋼強說，超重肥胖判定的方法有很多，我們國家最常用的也是最簡單的方法，就是體質(zhì)指數(shù)BMI，這個BMI指數(shù)的計算方法就是體重（公斤）除以身高（米）的平方。這個方法成人也常用，但不同的是，孩子的肥胖標準與成人不一樣。

由北京大學兒童青少年衛(wèi)生研究所和中國疾控中心營養(yǎng)與健康所等單位起草，國家衛(wèi)生健康委頒布的中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準《學齡兒童青少年超重與肥胖篩查》當中列出了6歲～17歲不同年齡男生和女生超重肥胖的判定標準。比如，7歲的男生如果BMI指數(shù)等于或者大于17.0且小于18.7，這個孩子就是超重；如果體質(zhì)指數(shù)等于或者大于18.7，就是肥胖。這跟成人的標準是不一樣的。肥胖標準不同的背后有著更深層次的影響。

國家兒童醫(yī)學中心兒童慢病管理中心教授米杰說，由于兒童青少年正處于生長發(fā)育階段，所以肥胖對他們的危害更大。成年人肥胖會誘發(fā)亞健康狀態(tài)和各種慢性病，而孩子則會對其生長發(fā)育造成沉重的負擔，引發(fā)各種已知或未知的惡劣影響，如影響臟器、骨骼等重要器官和組織的發(fā)育。

米杰教授說：“七十歲以前死亡，叫過早死亡。慢性病有個特點，它有很長的發(fā)展過程，早期開始暴露因素，早期病理、生理機制改變，然后漸漸出現(xiàn)亞臨床癥狀，再到臨床癥狀。而成人階段所罹患的疾病都會以威脅生命的致死性的形式表現(xiàn)出來。比如心梗，經(jīng)常有三四十歲的心源性猝死見諸報端。還比如，一些腫瘤的發(fā)生與肥胖或者營養(yǎng)不平衡相關。骨質(zhì)疏松也是一類。一說骨質(zhì)疏松、骨折，大多數(shù)人都覺得是五十歲以后的事。但實際上，這些慢性病早期的暴露窗口、發(fā)病的起源是在生命早期，是在兒童青少年時期，甚至可以上溯到在母體中的孕期。這是最近二三十年醫(yī)學的發(fā)展，有很多前瞻性的對比研究發(fā)現(xiàn)了這一因果關系?！?/p>

米杰教授以骨質(zhì)疏松為例，闡述了兒童青少年時期的健康對成年之后健康的重大影響。她說，現(xiàn)代醫(yī)學研究已經(jīng)發(fā)現(xiàn)很多預警，比如骨質(zhì)疏松，人一般三十歲左右應該達到峰值骨量。30歲以后破骨的過程要快于成骨，而在30歲以前則是成骨快于破骨，所以兒童才會長高。人的骨峰值越高，到五十歲以后越不容易得骨質(zhì)疏松。但是這個峰值骨量是哪個時期決定的呢？是青少年時期！一個人青春期完成的時候，已經(jīng)完成了峰值估量的30%，預防骨質(zhì)疏松應該從兒童青少年開始。它有如下好處。一方面保持青少年的體格線性發(fā)育。他們還要繼續(xù)長高，沒有骨量的積累是不能長的。另外一個是預防慢性病。骨量和骨強度，和我們倡導的文明健康生活方式息息相關，要保證有骨質(zhì)的營養(yǎng)物質(zhì)、充足的鈣。要鼓勵兒童青少年每天攝入300毫升的奶及奶制品。不過度偏食，不喝含糖飲料，因為含糖飲料會加速鈣的流失。這個階段應該是骨的正向平衡，大量的骨鈣流失以后就變得負向的了。另外，除了要保證孩子營養(yǎng)，還有增加運動。核心信息里有一條，要保證戶外運動，保證維生素D的攝入。維生素D是從陽光中來的。青少年每天要保持一小時的戶外活動。還要有一定量的有氧運動和抗阻力運動來加強肌肉和骨骼，這樣也可以遠離慢性病。而吃動平衡能夠解決大部分的超重肥胖問題。

小兒肥胖會影響全身所有器官

兒童青少年肥胖會誘發(fā)成人性疾病，或者使其在成人后罹患各種慢性病的概率大大增加。這已經(jīng)成為醫(yī)學界不爭的事實。危言之，兒時肥胖有可能讓孩子的人生充滿艱險，甚至不能終老。

國家體育總局科學健身與健康促進研究中心副主任張漓說，有證據(jù)表明，1/3的超重青少年會在成年以后發(fā)生肥胖，2/3的肥胖青少年在成年以后還會發(fā)生肥胖。由于超重和肥胖，青少年不僅僅運動素質(zhì)下降，而且參加體育活動的積極性也在下降，長此以往，形成惡性循環(huán)。雖然身高和體重在增長，但體質(zhì)健康水平呈現(xiàn)下降趨勢，并且在一定程度上影響了他們的心理成長，導致自卑、不合群等情況的發(fā)生。從這個角度來說，青少年時期的超重和肥胖問題必須引起重視，它是人類最主要的健康隱患之一。

米杰教授總結了肥胖給孩子帶來的疾病。肥胖會帶來軀體的改變，包括病理和生理的變化，會影響全身所有的器官。會引起左心室肥大，慢慢變成心衰；會導致高血壓、血脂異常、高甘油酸脂、胰島素抵抗，進而引發(fā)糖尿病、脂肪肝、高尿酸；過重的體重會增加膝關節(jié)負擔，引發(fā)骨骼變形，骨質(zhì)疏松，影響骨骼代謝；還會影響認知發(fā)育。

要讓兒童青少年學習掌握健康知識

“不管哪個健康問題和哪種疾病狀態(tài)的防控，一定離不開知識、素養(yǎng)和能力。”米杰教授說，“比如青少年近視、齲齒、睡眠問題，以及由于過多使用耳機，過高的噪音污染暴露，導致的聽力下降，這些都是行為問題。很多研究發(fā)現(xiàn)，慢性病在一個人身上的發(fā)生發(fā)展與缺乏知識有關。以肥胖為例，表面看到的是青少年的超重、肥胖，但是肥胖與睡眠問題之間存在著惡性循環(huán)。肥胖會導致孩子睡眠質(zhì)量下降，而睡眠呼吸暫停又會惡化其肥胖，同時又會導致認知能力下降，學習效率下降。此外，孩子在生長發(fā)育過程中，離不開生長激素，生長激素也需要在睡眠中大量分泌，又影響孩子的身高發(fā)育。同時又會影響高血壓，由于打鼾、睡眠呼吸暫停導致的房顫和高血壓，是成人高血壓的第一位原因。防控這些疾病，就要掌握健康知識。青少年在汲取科學知識的同時，也一定要汲取健康知識，這樣才能給他一生的健康打下很好的基礎 ?！?img alt="" src="https://cimg.fx361.com/images/2018/11/28/qkimagesdzjkdzjk201811dzjk20181108-3-l.jpg"/>

所以從這個角度來看，青少年想要奠定良好的健康基礎，必須有個文明的生活方式，這依賴于他的健康知識、素養(yǎng)和能力的提高。而兒童青少年時期的健康知識除了社會和學校的誘導，更多來源于家庭的潛移默化，來源于父母的言傳身教。所以，健康是可以傳承的寶貴財富。各位家長也應當不斷地、積極地汲取健康知識并內(nèi)化為自己和家庭的行動。

小兒肥胖，先要做個評估

我們都知道，對于超重肥胖的青少年，要主動科學地安排膳食與運動，控制體重的增長，使體重逐漸達到健康的水平。既然方法是已知的，那醫(yī)院的肥胖門診能做什么呢？

米杰說，雖然肥胖是一種疾病，但是每個人之間存在個體差異。就是說，雖然有肥胖，但是不一定會引起代謝類或其他慢性病。所以，具體到某一個個體，是否已經(jīng)由肥胖誘發(fā)了疾病，那就需要評估。

肥胖門診首先可以科學地判斷是否肥胖，在肥胖的基礎上做健康風險的評估，比如肥胖是否引起了認知障礙、影響了關節(jié)發(fā)育、出現(xiàn)了早期高血壓或者左心室肥大。還可以幫助家長來判斷是否存在膳食、運動或生活行為等問題。比如有的孩子運動和飲食結構都沒有問題，但是他不吃早飯。肥胖門診還可以幫助判斷是否存在肥胖的遺傳易感基因。這整個過程就是要做一個綜合評估。評估結束后，就進入減肥門診的下一個環(huán)節(jié)——干預。

干預是個體化的，在哪個方面有問題就干預哪個方面。而肥胖門診最大的價值在于通過診斷和評估來改變孩子不健康的生活行為。米杰教授接診過一個27歲的肥胖患者，吃零食吃得很兇，尤其是果凍，到了上癮的程度。這就是小時候沒有建立良好健康行為習慣的典型案例。

那什么樣的孩子需要到肥胖門診診治呢？米杰教授說，如果家長目測孩子明顯比較胖，靈活性不好，可以去肥胖門診評估一下。或者孩子有癥狀出現(xiàn)，比如睡覺打鼾嚴重、精神萎靡、煩躁等，這時候也應該去肥胖門診做一個評估。醫(yī)生會根據(jù)情況采取不同的評估手段和技術。

精準干預，讓孩子擁有健康體重

米杰透露，目前，國家衛(wèi)生健康委員會正在制定0～6歲的肥胖防治指南和學齡兒童的防治指南。米杰也表示了對兒童青少年肥胖防治的有一些擔憂。她說在過去的15年之中，大家對這個問題的探討不夠深入，缺乏切實可行的精準方案和深入思考，很多措施都無法順利推動。事實上，防治肥胖不僅僅是大公共問題，與臨床也有特別緊密的關系，技術性很強。防治肥胖不僅僅是簡單的一句吃動平衡就可以了。同樣都是吃，有的孩子吃了肥胖，有的就不肥胖，其中存在個體差異，需要更加精準的定位和研究。

目前，青少年肥胖的主要原因在于，熱量攝入過多、體力活動不足。對于這種單純性肥胖，科學的運動加上合理的飲食控制，是控制好體重，治療肥胖最佳的途徑。

同時，專家特別強調(diào)，要避免盲目節(jié)食和禁食，切不可盲目服用減肥藥品。這一點非常重要。

張漓提出，超重和肥胖青少年的運動能力往往較差，因此在進行運動干預的時候應該遵循循序漸進、長期堅持、興趣主導等幾個原則，注意保護好孩子的自尊心和自信心。在這一點上，應該有學校師生和家長的大力支持和配合，才能夠很好地實施，并達到良好的效果。在進行營養(yǎng)干預時，設定合理的減肥目標，不要盲目地追求短時間之內(nèi)快速減肥，才能夠做到既有效減脂，又避免因營養(yǎng)不良而影響青少年的生長發(fā)育。為了處理好營養(yǎng)干預和生長發(fā)育的關系，密切監(jiān)控體重變化和生長發(fā)育指標是非常重要的，因此應當加大體檢的頻次。

丁鋼強說，對重度肥胖的兒童，應在專業(yè)人員，尤其是醫(yī)務人員的指導下，根據(jù)能量的推薦攝入量來控制每天攝入的能量，并進一步限制高能量的食物。孩子超重肥胖以后，要想再恢復到正常的體重確實是需要孩子和家長，以及社會各方面，包括學校老師，付出更大的努力。這可能是一個較長期的過程，需要全社會共同努力才能達到。

（編輯 欒兆琳）