石 宇,金 玲,楊天時(shí),謝 風(fēng)

(吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院 檢驗(yàn)科,吉林 長(zhǎng)春130033)

近年來(lái)，網(wǎng)織紅細(xì)胞參數(shù)檢測(cè)應(yīng)用愈加廣泛，檢測(cè)方法也愈加完善。臨床上常用的血細(xì)胞分析儀不僅可以準(zhǔn)確完善的測(cè)定血液學(xué)常規(guī)指標(biāo)，還可以提供網(wǎng)織紅細(xì)胞相關(guān)參數(shù)檢測(cè)。儀器法檢測(cè)有效避免了手工檢測(cè)帶來(lái)的主觀因素影響，結(jié)果更加準(zhǔn)確、可靠。然而，現(xiàn)階段臨床上并沒(méi)有健康老年人群適用的網(wǎng)織紅細(xì)胞參數(shù)參考區(qū)間[1]。因此，我們應(yīng)用Sysmex XN-A1全自動(dòng)血液分析儀，收集492名長(zhǎng)春及周邊地區(qū)健康老年體檢者(年齡60-90周歲)，進(jìn)行網(wǎng)織紅細(xì)胞的參數(shù)檢測(cè)，確定適用于老年人群的正常參考區(qū)間，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1對(duì)象年齡60-90周歲，心臟、肝臟、腎臟等臟器無(wú)較為明顯的異常癥狀和體征，肝功、腎功、血糖、血脂等生化類(lèi)指標(biāo)無(wú)明顯異常。近一個(gè)月內(nèi)未使用影響血常規(guī)相關(guān)檢測(cè)的藥物，全血細(xì)胞計(jì)數(shù)相關(guān)檢查大致正常[2]。共計(jì)女性體檢者280例，男性體檢者212例。

1.2儀器與試劑

Sysmex XN-A1全自動(dòng)血液分析儀，應(yīng)用儀器原廠配套試劑及質(zhì)控品。體檢者靜脈血使用乙二胺四乙酸二鉀(EDTA-K2)真空抗凝管采集。

1.3方法

受檢者于空腹?fàn)顟B(tài)下，應(yīng)用乙二胺四乙酸二鉀(EDTA-K2)真空抗凝管采集靜脈血2 ml，采集后的樣本置于室溫存放，檢測(cè)完成時(shí)間控制在4 h以內(nèi)。檢測(cè)開(kāi)始前應(yīng)對(duì)Sysmex XN-A1全自動(dòng)血液分析儀進(jìn)行質(zhì)控分析，應(yīng)用儀器原廠質(zhì)控品。確保儀器各項(xiàng)性能良好的情況下，遵循操作章程，對(duì)492例受檢者行網(wǎng)織紅細(xì)胞參數(shù)分析[3]。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)收集到的數(shù)據(jù)使用SPSS24.0軟件進(jìn)行分析處理，服從正態(tài)分布的數(shù)據(jù)參考區(qū)間用x—±1.96s計(jì)算，不服從正態(tài)分布的數(shù)據(jù)參考區(qū)間用百分位數(shù)法(P2.5，P97.5)計(jì)算。男女組間參數(shù)參考區(qū)間的比較采用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[4]。

2 結(jié)果

本試驗(yàn)共檢測(cè)7項(xiàng)參數(shù)，應(yīng)用正態(tài)性檢驗(yàn)分析得知7項(xiàng)參數(shù)均不符合正態(tài)分布。見(jiàn)表1。將男女分組，除MFR男性組近似呈正態(tài)分布外，其他均為偏態(tài)分布。見(jiàn)表2。應(yīng)用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)分析7項(xiàng)數(shù)據(jù)男女組間差異，RET%和RET-He男女組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表3。服從正態(tài)分布的數(shù)據(jù)參考區(qū)間用x—±1.96s計(jì)算，不服從正態(tài)分布的數(shù)據(jù)參考區(qū)間用百分位數(shù)法(P2.5，P97.5)計(jì)算，本文數(shù)據(jù)均用百分位數(shù)法計(jì)算。見(jiàn)表4。

表1 網(wǎng)織紅細(xì)胞各參數(shù)結(jié)果及正態(tài)性檢驗(yàn)(n=492)

表2 男女分組網(wǎng)織紅細(xì)胞正態(tài)性檢驗(yàn)

表3 網(wǎng)織紅細(xì)胞性別比較及參數(shù)參考區(qū)間

表4 網(wǎng)織紅細(xì)胞參數(shù)參考區(qū)間

3 討論

網(wǎng)織紅細(xì)胞(RET)是晚幼紅細(xì)胞脫核后到完全成熟紅細(xì)胞間的過(guò)渡細(xì)胞，屬于未完全成熟的紅細(xì)胞，在貧血和白血病化療后效果評(píng)估等方面具有重要的臨床意義[5]。傳統(tǒng)的網(wǎng)織紅細(xì)胞檢測(cè)方法以手工技術(shù)為主，過(guò)程繁瑣，且準(zhǔn)確性較差。本試驗(yàn)應(yīng)用Sysmex XN-9000(A1)全自動(dòng)血液分析儀，共檢測(cè)7個(gè)網(wǎng)織紅細(xì)胞相關(guān)參數(shù)，分別是網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對(duì)值(RET#)、網(wǎng)織紅細(xì)胞百分比(RET%)、高熒光強(qiáng)度網(wǎng)織紅細(xì)胞(HFR)、中熒光強(qiáng)度網(wǎng)織紅細(xì)胞(MFR)、低熒光強(qiáng)度網(wǎng)織紅細(xì)胞(LFR)、未成熟網(wǎng)織紅細(xì)胞指數(shù)(IRF)、網(wǎng)織紅細(xì)胞血紅蛋白含量(RET-He)。網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對(duì)值(RET#)和網(wǎng)織紅細(xì)胞百分比(RET%)是衡量網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)的重要指標(biāo)，其中，網(wǎng)織紅細(xì)胞百分比(RET%)在臨床上的應(yīng)用更為廣泛，網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對(duì)值(RET#)對(duì)骨髓造血情況的評(píng)估較為準(zhǔn)確。本試驗(yàn)應(yīng)用Sysmex XN-A1全自動(dòng)血液分析儀用熒光染料將網(wǎng)織紅細(xì)胞的RNA染色，通過(guò)檢測(cè)核酸染色后的熒光信號(hào)強(qiáng)弱，將網(wǎng)織紅細(xì)胞分為三群，分別是高熒光強(qiáng)度網(wǎng)織紅細(xì)胞(HFR)、中熒光強(qiáng)度網(wǎng)織紅細(xì)胞(MFR)、低熒光強(qiáng)度網(wǎng)織紅細(xì)胞(LFR)。未成熟網(wǎng)織紅細(xì)胞指數(shù)(IRF)是MFR與HFR與網(wǎng)織紅細(xì)胞總數(shù)的百分比，表示幼稚網(wǎng)織紅細(xì)胞的比例，網(wǎng)織紅細(xì)胞胞漿內(nèi)的RNA含量越高，IRF越高，網(wǎng)織紅細(xì)胞的幼稚程度也越高，可以用IRF粗略衡量骨髓的造血功能[6]。網(wǎng)織紅細(xì)胞血紅蛋白含量(RET-He)可以顯示紅細(xì)胞內(nèi)的鐵含量，由于網(wǎng)織紅細(xì)胞存活時(shí)間較短，分析RET-He可以衡量機(jī)體早期功能鐵的含量，并且可以判斷鐵貯備情況，對(duì)臨床上缺鐵類(lèi)疾病的診斷有十分重要的意義[7]?，F(xiàn)階段臨床應(yīng)用的網(wǎng)織紅細(xì)胞參數(shù)參考區(qū)間以儀器廠家推薦的正常成人參考區(qū)間為主，而實(shí)際應(yīng)用中，由于檢測(cè)設(shè)備、原理、年齡、地區(qū)等差異[7]，現(xiàn)階段通用的參考區(qū)間并不能滿足實(shí)驗(yàn)室的個(gè)體化要求。本次試驗(yàn)旨在通過(guò)對(duì)檢測(cè)數(shù)據(jù)的分析，得出老年人群網(wǎng)織紅細(xì)胞參數(shù)的參考區(qū)間，制定適合本實(shí)驗(yàn)室的參考范圍，為臨床疾病診斷提供相關(guān)依據(jù)[8]。

本次研究結(jié)果顯示，60歲以上男性RET%參考區(qū)間為0.10-2.94，女性RET%參考區(qū)間為0.95-2.81，此結(jié)果與同系列檢測(cè)儀器現(xiàn)有報(bào)道的參考區(qū)間相近[9,10]。但是比較現(xiàn)階段臨床應(yīng)用的網(wǎng)織紅細(xì)胞參考區(qū)間，該結(jié)果的范圍相對(duì)更寬。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析可知，除MFR男性組近似呈正態(tài)分布外，其他均為偏態(tài)分布，并且離散程度比較大。這可能是由于受試者運(yùn)動(dòng)情況及飲食習(xí)慣差異造成的[1]。男女組間比較分析可知，七組數(shù)據(jù)中，RET%和RET-He男女組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。RET#，LFR，MFR，HFR，IRF五組數(shù)據(jù)男女組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，故可以將數(shù)據(jù)合并統(tǒng)計(jì)。其中，女性組RET%高于男性組，說(shuō)明老年女性的網(wǎng)織紅細(xì)胞增生較男性活躍。男性組RET-He高于女性組，說(shuō)明老年女性體內(nèi)鐵含量和鐵貯存量均比老年男性高[7]。

通過(guò)以上參數(shù)的分析統(tǒng)計(jì)可知，健康老年人群網(wǎng)織紅細(xì)胞的各項(xiàng)參數(shù)參考區(qū)間均與儀器廠家推薦的正常成人參考區(qū)間有較大差異，這可能與受試者所在地區(qū)的地理位置，民族分布，及人口結(jié)構(gòu)有關(guān)。此外，飲食習(xí)慣和氣候條件也是影響參考區(qū)間的因素之一[1]。建立適合特定人群的網(wǎng)織紅細(xì)胞參數(shù)參考區(qū)間，不僅可以提高疾病診斷的準(zhǔn)確性，還可提供預(yù)后評(píng)估的相關(guān)依據(jù)。