佘興紅

【摘要】目的：通過(guò)臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，分析小兒百白破疫苗接種不良反應(yīng)，并總結(jié)護(hù)理干預(yù)方法。方法：2016年1月～2017年12月在我中心建檔接種百白破疫苗的736例兒童，均按照免疫計(jì)劃開展，在疫苗接種前進(jìn)行健康教育、病史詢問(wèn)、信息核對(duì)、疫苗質(zhì)量檢測(cè)，注射時(shí)規(guī)范操作，注射后留置觀察護(hù)理，對(duì)不良反應(yīng)及時(shí)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，醫(yī)囑出現(xiàn)任何異常及時(shí)就醫(yī)。結(jié)果：8例不良反應(yīng)，發(fā)生率1.08%，其中6例局部紅腫，2例發(fā)熱，未見(jiàn)其他嚴(yán)重不良反應(yīng)，對(duì)癥護(hù)理干預(yù)后好轉(zhuǎn)。結(jié)論：小兒接種正規(guī)合格的百白破疫苗后，不良反應(yīng)率較低，且多為局部反應(yīng)，對(duì)癥處理后很快好轉(zhuǎn)。如加強(qiáng)相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，可進(jìn)一步降低不良反應(yīng)的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】小兒；百白破疫苗；接種；不良反應(yīng) 護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R365 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-6851（2018）11-182-01

小兒疫苗接種是醫(yī)療行業(yè)的重要工作，也是全社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)。最近我國(guó)出現(xiàn)了假疫苗安全事件，讓這以社會(huì)熱點(diǎn)升級(jí)為了社會(huì)焦點(diǎn)，因此醫(yī)務(wù)工作者對(duì)小兒疫苗接種工作更應(yīng)該慎之又慎，在保證使用合格疫苗的前提下，按照規(guī)范注射，并對(duì)疫苗接種過(guò)程中的護(hù)理干預(yù)，減少不良反應(yīng)和醫(yī)療事故的發(fā)生。

百白破疫苗是百日咳、破傷風(fēng)、白喉三聯(lián)疫苗的簡(jiǎn)稱。免疫計(jì)劃是我國(guó)法定的衛(wèi)生計(jì)劃，按照免疫計(jì)劃，嬰兒出生后一個(gè)月，就需要接種第一針疫苗，此后，每隔28天以上接種第二針和第三針。在1至2周歲加強(qiáng)免疫接種一針，7周歲時(shí)再次加強(qiáng)免疫接種一針。根據(jù)臨床研究，所有疫苗都可能因其自身副作用而對(duì)接種者產(chǎn)生不良反應(yīng)，百白破疫苗也不例外，因此在實(shí)際接種的過(guò)程中，我們應(yīng)該了解分析該疫苗接種后可能會(huì)產(chǎn)生的不良反應(yīng)、處置方式，并加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)。

1 資料及方法

1.1 一般資料

2016年1月～2017年12月在我中心建檔736例兒童，其中男379例、女357例。

1.2 方法

1.2.1 接種前

1）健康教育：無(wú)論是接種第幾針，都對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行疫苗接種相關(guān)健康教育，并對(duì)兒童進(jìn)行安撫。2）病史問(wèn)詢：通過(guò)問(wèn)詢和查閱病歷，了解兒童有無(wú)過(guò)敏史或其他不適宜接種的情況。3）信息核對(duì)：首先認(rèn)真核對(duì)檔案盒接種兒童確保信息正確，其次，檢查疫苗是否合格，有無(wú)沉淀等變質(zhì)情況。

1.2.2 接種時(shí)

一周歲以下的新生兒在接種時(shí)，選擇上臂三角，一周歲以上的兒童接種在三角肌。先將疫苗搖勻，抽取時(shí)來(lái)回抽射，來(lái)保證藥劑溶解符合規(guī)定，開蓋后的藥劑必須半小時(shí)內(nèi)接種。醫(yī)用酒精消毒后注射，對(duì)瘦弱兒童應(yīng)采取捏提肌肉和兩臂交替的注射方式，可以有效防止硬結(jié)。注射完畢后使用棉簽壓住。

1.2.3 接種后

接種完成后，一定要醫(yī)囑留置觀察半小時(shí)。留觀時(shí)，做接種完成的健康教育，醫(yī)囑多飲水，休息，不可讓小兒觸碰或抓撓注射位置。如三十分鐘內(nèi)如硬結(jié)明顯，則立即熱敷；如出現(xiàn)高燒者甚至過(guò)敏性休克，立刻按規(guī)定診治。

注射完成后的幾小時(shí)或幾天后，可能會(huì)出現(xiàn)的其他不良反應(yīng)還有神經(jīng)炎、腦病、變態(tài)反應(yīng)性腦脊髓炎、皮疹，這都需要在健康教育中告知家長(zhǎng)，并醫(yī)囑一旦出現(xiàn)類似情況，立刻聯(lián)系接種單位并送醫(yī)診治。

2 結(jié)果

在兩事件建檔的736例新生兒中，出現(xiàn)8例不良反應(yīng)，發(fā)生率1.08%，其中6例局部紅腫，2例發(fā)熱，未見(jiàn)其他嚴(yán)重不良反應(yīng)，對(duì)癥護(hù)理干預(yù)后好轉(zhuǎn)。

3 不良反應(yīng)產(chǎn)生原因

3.1 疫苗自身原因

正常合格合規(guī)的疫苗雖然也可能會(huì)引起過(guò)敏性的不良反應(yīng)，但是基本不會(huì)引發(fā)嚴(yán)重的不良反應(yīng)。今年暴露的疫苗安全問(wèn)題，讓我們必須對(duì)疫苗的質(zhì)量問(wèn)題進(jìn)行重視，所以要做好疫苗的生產(chǎn)、存儲(chǔ)和運(yùn)輸工行，接種前，醫(yī)護(hù)人員必須認(rèn)真核對(duì)檢查疫苗質(zhì)量，如有問(wèn)題，立刻停止接種，并報(bào)告。

3.2 兒童個(gè)體差異

每個(gè)人都是一個(gè)獨(dú)特的個(gè)體，對(duì)同一種藥物的反應(yīng)也不盡相同。雖然在接種過(guò)程中會(huì)使用相同的疫苗制劑，但是不同的新生兒個(gè)體因其體質(zhì)、發(fā)育、過(guò)敏史、病史等不用的因素會(huì)產(chǎn)生不用的反應(yīng)和免疫力，因此有的兒童即使按照正規(guī)操作流程使用了正規(guī)的疫苗，也會(huì)引發(fā)不良反應(yīng)。

4 研究中存在的護(hù)理問(wèn)題

4.1 家長(zhǎng)對(duì)疫苗質(zhì)量和醫(yī)務(wù)人員操作的擔(dān)心

在健康教育后，家長(zhǎng)仍比較擔(dān)心疫苗質(zhì)量或不良反應(yīng)問(wèn)題，特別是知道即使疫苗合格，操作合規(guī)，仍有可能產(chǎn)生不良反應(yīng)甚至嚴(yán)重不良反應(yīng)的情況后，家長(zhǎng)對(duì)接種工作存在疑慮和不理解的情緒。

4.2 醫(yī)護(hù)人員未按規(guī)定操作

小兒免疫工作是一項(xiàng)重要工作，醫(yī)護(hù)人員必須經(jīng)過(guò)培訓(xùn)后熟悉操作流程，如一時(shí)疏忽未按正規(guī)操作流程接種，可能會(huì)引發(fā)各種不良反應(yīng)甚至醫(yī)療事故。

4.3 小兒哭鬧不配合

因注射時(shí)的疼痛或恐懼，很多小兒都會(huì)哭鬧或不配合接種工作，導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員無(wú)法順利進(jìn)行接種。

5 討論

在我國(guó)，疫苗的制備正在一步步完善，每一種疫苗的制備都需要經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的步驟。然而疫苗是需要不斷改進(jìn)，因?yàn)槊恳环N疫苗都不可避免的會(huì)對(duì)接種者產(chǎn)生不同程度的不良反應(yīng)。對(duì)出現(xiàn)的嚴(yán)重的不良反應(yīng)應(yīng)盡早給予合適的治療，可以減少接種產(chǎn)生的不良反應(yīng)對(duì)兒童帶來(lái)的危害。

與此同時(shí)，應(yīng)從以下幾個(gè)環(huán)節(jié)開展護(hù)理干預(yù)改進(jìn)活動(dòng)：1）規(guī)范健康教育，通過(guò)列舉數(shù)據(jù)客觀地闡述不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生率較低，家屬?zèng)]有必要過(guò)分擔(dān)憂；2）公示疫苗的來(lái)源相關(guān)信息，若家屬有要求由其親自查看，以安撫家屬；3）做好個(gè)別家屬的心理護(hù)理，減輕家屬的心理負(fù)擔(dān)，盡量避免提及嚴(yán)重的不良反應(yīng)；4）對(duì)于疫苗并不能保證100%有效免疫問(wèn)題，需做好健康教育，告知疫苗的特性，必要時(shí)進(jìn)行疫苗起效機(jī)制原理教育；5）加強(qiáng)對(duì)小兒的干預(yù)，做好引導(dǎo)，采取更積極的措施提高小兒的配合能力，必要時(shí)更換護(hù)士操作；6）每次注射后，立即轉(zhuǎn)移到其他房間，避免相互干擾，影響到其他小兒；7）提供短信提醒服務(wù)，建立數(shù)據(jù)庫(kù)，據(jù)建檔時(shí)間、接種信息，定期提醒。

參考文獻(xiàn)：

[1] 張錦清， 朱幼琴， 許瑞寶.百白破疫苗接種后不良反應(yīng)的預(yù)防及護(hù)理[J].基層醫(yī)學(xué)論壇， 2016， 20（3）：390-391.

[2] 趙曉忠.百白破疫苗接種不良反應(yīng)原因分析及預(yù)防問(wèn)題探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2016， 22（8）：163-164.

[3] 張靜.護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防接種百白破疫苗不良反應(yīng)的效果觀察[J].大家健康旬刊， 2016， 10（9）：245-246.