孫毅

【摘要】目的：探討即刻種植與延期種植對上頜前牙缺損患者植體周圍軟組織的影響。方法：選擇我院2015年1月至2017年5月收治的上頜前牙缺失患者74例（74顆）患者為研究對象，根據(jù)修復(fù)方案不同分為A組與B組，A組37例為即刻種植修復(fù)，B組37采取延遲種植修復(fù)，采用紅色美學(xué)評分（PES）評估植體周圍軟組織，并對兩組色澤、附著高度、義齒咀嚼功能進(jìn)行觀察。結(jié)果：1年后，A組PES評分明顯較B組高（P<0.05）；A組色澤、附著高度、義齒咀嚼功能評分均高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：上頜前牙缺損采用即刻種植修復(fù)更利于植體周圍軟組織恢復(fù)，也能提高義齒功能與美觀度，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】延遲種植；即刻種植；上頜前牙缺損；肢體周圍軟組織

【中圖分類號(hào)】R365 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-6851（2018）11-062-01

口腔種植是目前進(jìn)行牙列缺損修復(fù)的首選方法，可恢復(fù)患者咀嚼功能，也具有良好的美學(xué)效果。上頜前牙區(qū)直接關(guān)乎個(gè)體美觀，出現(xiàn)牙列缺損后，以往主要采用延遲種植方法，雖然療效較好，但是治療周期長，可因牙槽吸收而導(dǎo)致牙齦萎縮，也影響患者美觀[1]。因此，有學(xué)者提出即刻種植修復(fù)技術(shù)，其可行性已經(jīng)被證實(shí)，但是在美學(xué)方面的優(yōu)勢尚未明確。本研究為探討上頜前牙缺失的最佳修復(fù)方案，分別采用延遲種植與即刻種植，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2015年1月至2017年5月收治的上頜前牙缺失患者74例（74顆）患者為研究對象，根據(jù)修復(fù)方案不同分為A組與B組。A組37例中，男性21例，女性16例，年齡19～55歲，平均年齡（36.25±4.12）歲；B組37例中，男性20例，女性17例，年齡20～57歲，平均年齡（36.81±4.32）歲。兩組患者一般資料無明顯差異（P>0.05），存在可比性。

1.2 方法

兩組患者術(shù)前均進(jìn)行根尖及全頜面曲面體層拍片，對周圍組織及牙槽情況進(jìn)行評估，再對種植體直徑及長度進(jìn)行確定。術(shù)前30min口服抗生素，含漱口液。A組為即刻種植修復(fù)，常規(guī)消毒鋪巾后進(jìn)行局麻，角形切口，根據(jù)牙槽骨及牙周骨情況選擇翻瓣或不翻瓣拔牙。生理鹽水沖洗，在搔刮牙槽骨肉芽組織。以straumann系統(tǒng)制備種植窩，植入深度超牙槽窩底4mm，種植體冠方低于牙槽嵴頂0.5mm，唇舌側(cè)暴露骨壁1mm。種植體間隙將人工骨粉植入，以海奧生物膜覆蓋，即刻種植基臺(tái)。樹脂制備臨時(shí)冠，進(jìn)行管頸拋光，隨后調(diào)整位置、固定。術(shù)后服用抗生素、含漱口水，術(shù)后6個(gè)月取模行全冠修復(fù)。

B組進(jìn)行延遲種植修復(fù)，即完成微創(chuàng)拔牙后3個(gè)月進(jìn)行修復(fù)，常規(guī)消毒鋪巾后進(jìn)行局麻，牙槽嵴頂略偏腭取切口，暴露植骨區(qū)，種植窩制備后植入植體，置入骨粉，覆蓋海奧生物膜，再行減張縫合術(shù)。術(shù)后3個(gè)月復(fù)診行二期手術(shù)，種植體配套愈合基臺(tái)。術(shù)后6個(gè)月取模行全冠修復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）采用紅色美學(xué)指數(shù)（PES）在對術(shù)后1年的周圍軟組織美學(xué)效果進(jìn)行評估，總分10分，分?jǐn)?shù)越高表示周圍軟組織美學(xué)效果越好。

（2）對兩組患者術(shù)后色澤、附著高度、義齒咀嚼功能進(jìn)行評估，分?jǐn)?shù)越高表示功能越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS20.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料與計(jì)量資料經(jīng)x2檢驗(yàn)與t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組PES評分比較

兩組修復(fù)完成時(shí)的PES評分無明顯差異（P>0.05），1年后，A組PES評分明顯較B組高（P<0.05），見表1。

2.2 兩組修復(fù)后效果比較

A組色澤、附著高度、義齒咀嚼功能評分均高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

種植修復(fù)是目前臨床治療牙體缺失的首選方案，其具有美觀舒適、無需磨削鄰牙、聚集效率高等特點(diǎn)。但是常規(guī)種植修復(fù)存在周期長、種植費(fèi)用高的特點(diǎn)，尤其是對于上頜前牙缺損患者，長期未修復(fù)會(huì)影響美觀，導(dǎo)致患者產(chǎn)生嚴(yán)重心理負(fù)擔(dān)。有學(xué)者提出，即刻修復(fù)上頜前牙可有效縮短治療周期，也能減少患者就診次數(shù)[2]。

本研究分別對上頜前牙缺損患者采用即刻種植修復(fù)與延遲種植修復(fù)，對兩組修復(fù)后植體周圍軟組織情況進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)A組患者修復(fù)后1年的PES評分較B組高，表明即刻種植修復(fù)可促進(jìn)植體周圍軟組織修復(fù)，取得較好的美學(xué)效果。即刻種植修復(fù)是經(jīng)微創(chuàng)拔牙后無需等待創(chuàng)面愈合即進(jìn)行種植修復(fù)，為咀嚼功能恢復(fù)創(chuàng)造良好條件；同時(shí)，即刻種植修復(fù)也能防治牙槽嵴吸收；手術(shù)次數(shù)減少，有利于減少醫(yī)療費(fèi)用；即刻種植的種植體解剖部位較理想，能獲得更自然的弧度及齦乳頭形成，更符合咀嚼運(yùn)動(dòng)生物力學(xué)要求[3]。同時(shí)，本研究顯示，A組修復(fù)后附著高度及色澤、咀嚼功能優(yōu)于B組，表明即刻種植修復(fù)可獲得良好的美觀度，也能使患者取得滿意感受，提高生活治療。

綜合上述，上頜前牙缺損采用即刻種植修復(fù)的效果優(yōu)于延遲種植，利于植體周圍軟組織修復(fù)，也能使患者獲得良好感受，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1] 駱奇峰.上頜前牙單牙即刻種植即刻修復(fù)與延期種植修復(fù)對患者植體周圍軟組織和主觀滿意度的影響[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2017，15（8）：1355-1357.

[2] 劉宇明，鄔琪，黃錦洪等.前牙即刻與延期種植在美學(xué)、唇側(cè)骨量及牙周組織健康的臨床評價(jià)[J].中國口腔種植學(xué)雜志，2016，21（3）：116-119.

[3] 李偉，張志宏，邊華琴等.即刻與延期前牙種植義齒修復(fù)的臨床效果及主觀滿意度調(diào)查[J].重慶醫(yī)學(xué)，2015，44（8）：1103-1105.