李誠

【摘要】目的：通過開展品管圈活動，降低我科精神病患者日間臥床率。方法：我科于2017年3月起開展品管圈活動，通過成立品管圈小組、設定降低精神病患者日間臥床率的主題，分析品管圈活動實施前后我科患者日間臥床率的對比情況，設定活動目標、開展對策思考。結(jié)果：品管圈活動實施前后我科患者的日間臥床率對比顯示，實施前我科患者日間臥床率為34.2%，而實施后我科患者日間臥床率為16.2%。結(jié)論：通過開展品管圈活動，制定相應的策略，能降低精神病患者日間臥床率，提高患者參與康復治療的積極性，避免患者因長時間臥床引起的精神衰退。

【關鍵詞】品管圈；精神病患者；日間臥床率

【中圖分類號】R365 【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2018）11-050-01

1 資料與方法

1.1.1 我科為慢性精神康復科，共有165名長期住院患者，其中男性118例，女性47例，統(tǒng)計我科患者年齡結(jié)構(gòu)（表一）

1.1.2 臨床資料

近年來，品管圈（qualitycontrol circle，QCC）活動在臨床護理工作中逐漸開展[1]。我科參與本次品管圈活動的工作人員共有8人，均為護理人員，其中男性5人，女性3人，年齡24-36歲，均為本科學歷，按照職稱分類，副主任護師1人，主管護師1人，護師5人，護士1人，其中2人有品管圈活動經(jīng)驗。

1.2 此次品管圈活動的日間臥床率計算方法

我科患者晚間休息時間為21：30至次日07：00，午間休息時間為12：30—14：30。建立患者日間臥床巡視登記表，巡視時間為09：00—12：00、15：00—21：00，每半小時巡視一次，共20個巡視時間點，每個巡視時間點登記臥床人數(shù)，登記表實施時間為1周。臥床率為每半小時巡視病房統(tǒng)計的臥床人數(shù)與總?cè)藬?shù)的比值，每日臥床率為20個巡視時間點的臥床率均值，日間臥床率為一周的臥床率均值。此次品管圈活動現(xiàn)狀調(diào)查的臥床率為34.2%。

2 品管圈的實施

2.1 品管圈的成立

組建品管圈活動小組，圈名為接力圈，共包括成員8人，推薦專業(yè)知識強、臨床工作經(jīng)驗豐富的教學組長（主管護師）擔任圈長，同時，推薦護士長（副主任護師）擔任輔導員。品管圈成立后，開展品管圈知識培訓，組織圈內(nèi)學習，明確品管圈的流程，如主題設定、現(xiàn)狀分析、活動目標、對策思考及實施評價等內(nèi)容，定期分組討論。

2.2 主題設定

組織圈成員討論，根據(jù)醫(yī)院政策及目前所需解決問題的緊迫性、重要性，同時考慮圈成員的工作能力，制定品管圈主題，最終選定“降低患者日間臥床率”作為主題，以降低患者日間臥床率為目的開展品管圈活動。

2.3 原因分析

2.3.1 我科長期住院患者居多，長期住院能穩(wěn)定病情，同時也會相應的弊端[2]；我科患者平均年齡較大，老年患者居多，內(nèi)科疾病較多，病情復雜；患者缺乏自知力，社會功能不同程度的受損，缺乏興趣愛好，生活懶散。

2.3.2 護理人員對患者日間臥床較長的不利因素不夠重視。

2.3.3 康復活動場所有限，患者活動空間不足，缺乏專業(yè)的技能培訓和再就業(yè)系統(tǒng)。

因此，我科患者臥床在精神科常規(guī)治療、進餐、工娛療以外的時間內(nèi)多選擇臥床，臥床時間較長。

2.4 對策制定及實施

根據(jù)現(xiàn)狀調(diào)查及原因分析結(jié)果，分別從護理人員、環(huán)境二方面討論并制定如下的策略：

2.4.1 護理人員掌握患者病情，睡眠質(zhì)量及臥床時間，加強護理人員職業(yè)素養(yǎng)及思想教育，開展精神康復相關的理論培訓，對精神康復的重要性提高認識；合理分配工作崗位，每日安排護理人員組織患者開展病區(qū)內(nèi)康復活動，培養(yǎng)患者愛好，并負責病房內(nèi)巡視，督促患者下床活動，負責對臥床患給予健康宣教；針對不適宜下床活動的老年患者，給予適當?shù)南麓卜绞揭约盎顒臃绞剑纾簲v扶慢走、提供軟凳、提供輪椅等。

2.4.2 環(huán)境改善住院環(huán)境，墻上掛健康教育知識，病區(qū)內(nèi)開展各項康復技能訓練，為患者提供書籍、書畫棋牌工具、輕音樂、影視作品等；病區(qū)內(nèi)環(huán)境整潔，患者衣著、床單元整潔，督促患者洗漱，保持病區(qū)無異味；充分利用空間資源，包括餐廳、會客廳、康復活動室等，護理人員在各空間內(nèi)均能為患者提供康復訓練[3]。創(chuàng)造一個整體具有積極性以及保證患者心情愉悅的環(huán)境。

3 目標設定與效果確認

此次品管圈現(xiàn)狀值為1周的日間臥床率（34.2%），目標值：現(xiàn)狀值×50%=17.1%，改善后臥床率為16.2%，目標達成率為100%。

4 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，精神康復在精神醫(yī)學研究中越來越受到重視，精神康復是精神病患者重新回歸家庭和社會的重要環(huán)節(jié)。長期住院精神病患者普遍社會功能受損，缺乏自知力及興趣愛好，生活懶散以及藥物的影響等因素，導致臥床時間較長。目前科室缺乏專業(yè)的技能培訓和康復再就業(yè)系統(tǒng)，康復治療措施有限，患者在住院期間臥床時間較長，會滋生一系列內(nèi)科疾病，降低患者臥床率應該受到重視，避免患者日間臥床較長，是康復的前提。通過開展以降低精神病患者日間臥床率為目的的品管圈活動發(fā)現(xiàn)，品管圈活動實施后我科患者日間臥床率較實施前顯著降低，提示其對于精神康復的重要性。品管圈活動的實施，促進了組員之間的交流溝通，各成員擁有更高的自主權(quán)、管理權(quán)，提高了組員的工作責任性和職業(yè)素養(yǎng)。此次品管圈活動遺留的問題是：精神病患者的康復，是一項持久性的任務，康復急需開展亦不可間斷，我們要再接再厲，總結(jié)康復經(jīng)驗，致力于精神衛(wèi)生事業(yè)。

參考文獻：

[1] 羅玉華.品管圈活動的開展對于消毒供應室手術(shù)器械管理及控制醫(yī)院感染的改善效果[J].檢驗醫(yī)學與床，2016，13（14）：2007-2009.

[2] 隋晶華.長期住院精神病患者的護理體會[J].中國醫(yī)藥指南，2013（3）：655-656.

[3] 周麗文.團體治療對精神分裂癥康復期治療的效果觀察及護理體會[J].中國醫(yī)藥指南，2014（16）：336-337.