蔡明

隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，交通事故逐漸成為現(xiàn)代社會常見且高發(fā)的意外傷害，據(jù)報道，國內(nèi)每年有數(shù)萬人因交通事故喪生，不但對家庭造成沉重的打擊，同時對社會產(chǎn)生了巨額的經(jīng)濟負擔(dān)?！皶r間就是生命”，在我國車禍所致的重度創(chuàng)傷患者中，約有2/3因得不到及時有效的救助而在傷后30分鐘內(nèi)死于現(xiàn)場或運輸途中。因此對廣大群眾普及現(xiàn)場急救常識就顯得尤為重要。下面簡單介紹車禍現(xiàn)場簡要急救的基本常識。

人多力量大，切勿單打獨斗

當(dāng)偶遇交通事故發(fā)生時，應(yīng)做以下幾點。

首先要觀察周圍情況，要在第一時間大聲呼救，尋求他人幫助，并盡快撥打120急救電話。

同時快速組織起現(xiàn)場救護小組，分工合作、避免慌亂。

指派人員消除現(xiàn)場存在或可能發(fā)生的安全隱患，如熄滅發(fā)動機、搬離易燃易爆物品等。

遵循“先搶后救、搶中有救”的原則，及時使傷員脫離危險的現(xiàn)場，并組織人員對傷病員進行初步驗傷，做好分類，以便及時救治。

初步驗明傷員情況，做好分類

交通事故通常會引起多發(fā)傷、復(fù)合傷，因此在第一時間驗明傷員基本情況對于后續(xù)救治極為重要。交通事故通常會引起腦、胸、腹部血管破裂，實質(zhì)性臟器損傷及嚴重骨折等。因此應(yīng)首先檢測傷員生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓。

觀察呼吸 可將耳貼緊患者口部，同時平視其胸腹部有無起伏，呼吸極微弱時可以將小塊棉絮或小片樹葉貼近鼻孔輔助觀察。

測試脈搏 通常在喉結(jié)及其兩側(cè)肌肉間觸摸頸動脈搏動，或在手腕掌側(cè)靠近拇指一邊觸摸橈動脈搏動。

觀察生命體征 通過觀察生命體征（主要包括體溫、脈搏、呼吸等）初步判斷患者情況。隨后在確定頸椎沒有損傷的前提下按照呼吸道、呼吸、循環(huán)狀態(tài)的順序?qū)颊哌M行評估，同時注意觀察傷員的意識情況，并充分暴露、觀察可能受傷部位。骨折傷員一般會出現(xiàn)局部的腫脹、壓痛以及肢體畸形、反常活動、骨擦音及骨擦感等骨折特有體征。

體 溫 最后，應(yīng)注意對傷員保暖，避免體溫過低。

先救命后治傷，先重傷后輕傷

通過對傷員初步檢查后，需要按照“先救命后治傷，先重傷后輕傷”的原則對傷員分類救治。在救治過程中保持冷靜，在專業(yè)醫(yī)務(wù)人員趕到前盡量少挪動傷員，如需挪動應(yīng)注意將頭部、頸部、軀干保持在一條直線上，以免傷情加劇。以下幾點均是在救治過程中需要注意的事項：

1.對于窒息的傷員應(yīng)首先清理呼吸道，隨后進行人工呼吸并行胸外按壓；

2.對于大出血傷員應(yīng)及時進行止血，特別需要注意的是有銳器刺傷身體任何部位時，不可擅自將其拔除，應(yīng)用紗布或布條將銳器周圍固定包扎；

3.對于昏迷傷員應(yīng)在保持氣道通暢的前提下保持側(cè)臥位或半俯臥位；

4.有顱腦損傷時不得沖洗或填塞腦脊液流出道，應(yīng)將頭側(cè)向一側(cè)任其流出，同時使用干凈紗布等擦拭；

5.發(fā)現(xiàn)傷員胸部有開放傷時應(yīng)及時封住傷口使其不再漏氣；

6.注意對于腹部受傷，有腸子或大網(wǎng)膜自傷口流出的患者，在包扎時不可將腸子及大網(wǎng)膜回納至腹腔；

7.如發(fā)現(xiàn)四肢骨折，在轉(zhuǎn)運前先使用夾板或者木棍固定患肢；

8.對于離斷的肢體，應(yīng)用無菌或清潔布包扎包裹，盡量保存于4～10℃環(huán)境中，可將斷肢包裹后置于塑料袋中再放入冰塊中保存，切勿使用液體浸泡斷肢。

常用止血方法

多數(shù)車禍外傷會引起一定程度的出血，出血分為動脈出血、靜脈出血以及毛細血管出血。毛細血管出血一般出現(xiàn)在擦傷部位，其特點為出血緩慢、出血量少，一般可以自然止血；動脈出血特別是較大動脈出血時比較兇猛，常呈噴射狀；靜脈出血表現(xiàn)為血液不停向外流出、顏色較暗，一般遠心端壓迫可以止血。

下面向讀者介紹幾種常用的車禍現(xiàn)場止血方法。

加壓包扎止血法 適用于小動脈、小靜脈及毛細血管出血，絕大多數(shù)開放性出血的情況可以使用這種方法。進行加壓包扎止血時，先用清潔的毛巾、布塊等折疊成比傷口略大的布墊，置于傷口上，然后用毛巾、布條或其他替代品加壓包扎。包扎的壓力應(yīng)適宜，以既能止血又不影響遠端血運為宜（遠端肢體顏色正常）。切勿使用雜草、泥土等其他物品撒在傷口上，這樣會引起傷口感染、清創(chuàng)困難。

指壓止血法 是一種簡單有效的臨時止血方法，是根據(jù)動脈走向，用手指將出血動脈的近心端壓迫在相鄰的骨頭上以切斷傷口血運。這種方法適用于頭頸部及四肢的動脈出血，壓迫一側(cè)頸動脈可止同側(cè)頭頸、咽部的廣泛出血；壓迫耳朵前方、下頜關(guān)節(jié)處的顳動脈可止同側(cè)上額、顳部及頭前部的出血；壓迫下頜角處的面動脈可止面部出血；在肱二頭肌溝觸到肱動脈搏動將其壓向肱骨可止上肢遠端的出血；在腹股溝中部將股動脈壓在恥骨上可止下肢出血；手指出血時應(yīng)壓迫指根兩側(cè)的指動脈。

止血帶止血 對于上下肢出血，或其他止血方法控制不理想的動脈出血可使用該方法。可用三角巾、寬4厘米左右的布條充當(dāng)止血帶，嚴禁使用電線、尼龍繩、塑料繩等作為止血帶。止血帶應(yīng)扎在傷口的近心端，上肢出血時，止血帶應(yīng)束縛于上臂的上1/3處，以避免橈神經(jīng)損傷。下肢止血帶應(yīng)束縛于大腿中下1/3交界處。止血帶與皮膚之間應(yīng)加墊布墊或衣物，此外，上好止血帶應(yīng)立即標(biāo)記時間，并每隔50分鐘放松2～3分鐘。

正確搬運和及時轉(zhuǎn)運傷員

在車禍現(xiàn)場緊急處理之后，傷員的正確搬運和及時轉(zhuǎn)運對于提高傷員生存率、改善傷員預(yù)后至關(guān)重要。單人搬運法是搶救時采用的主要方法，其中單人背、抱法最為常用，對于一般傷員，雙人采用座椅式或抬式搬運也很常用。

對于懷疑脊柱損傷的傷員，禁止一人抱胸一人抬腿的雙人搬運法。正確方法應(yīng)由多人共同進行，應(yīng)用均衡力量或滾動的方法將傷員置于木板或硬擔(dān)架上，頸部下方及兩側(cè)加墊衣物等，避免頸椎過伸或擺動。對于懷疑有頸部損傷的傷員，應(yīng)有一人穩(wěn)定頭部并適當(dāng)牽拉。所有傷員應(yīng)根據(jù)具體傷情及時轉(zhuǎn)運至相應(yīng)的專業(yè)醫(yī)療機構(gòu)，接受專業(yè)的救治。

最后也要提醒廣大讀者，自覺遵守道路交通管理法規(guī)，提高自我防范意識，養(yǎng)成良好的習(xí)慣以預(yù)防交通事故的發(fā)生。對于交通事故，要做到防患于未然。

（作者每周二上午、周四下午有專家門診）