郭頌銘,沈 群,童紅斌

同濟大學(xué)附屬同濟醫(yī)院中醫(yī)肛腸科,上海 200065

混合痔術(shù)后尿潴留是肛腸病手術(shù)后常見并發(fā)癥之一[1]?；颊咴谕瓿苫旌现淌中g(shù)后,由于各種因素引起的排尿困難,尿量少,點滴不利甚或無自主排尿,點滴不通,同時伴有小腹充盈隆起墜脹不舒,頻欲排尿而不得出,煩躁焦慮等。若尿潴留不能及時妥善處理,可致膀胱出血或破裂,如尿液進入腹腔可引起腹膜炎。尿潴留是肛腸病術(shù)后的常見并發(fā)癥之一,其發(fā)病率高達52%[2]。目前臨床治療以導(dǎo)尿為主,但是導(dǎo)尿痛苦大,且易感染,或造成尿道損傷,患者不易接受。而針灸治療肛腸術(shù)后尿潴留不良反應(yīng)少,痛苦小,療效確切,可以集預(yù)防、治療和康復(fù)于一體,有著巨大的應(yīng)用發(fā)展優(yōu)勢。同濟醫(yī)院肛腸科和針灸科聯(lián)合應(yīng)用針刺配合艾灸關(guān)元穴方法治療混合痔術(shù)后尿潴留,療效顯著,現(xiàn)報告如下。

1 一般資料與方法

1.1 臨床資料

選取2010年1月—2015年9月住院行混合痔手術(shù)治療的315例患者。將315例隨機分為兩組:(1)針灸組(165例),男95例,女70例,年齡20～75 歲,平均(45.23±5.13)歲;(2)藥物組(150例),男65例,女85例,年齡19～68 歲,平均(43.12±5.25)歲。兩組在性別、年齡、病程、病情、部位等方面均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 研究對象納入標準

(1)符合1993年中華人民共和國衛(wèi)生部制定發(fā)布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中癃閉的診斷標準;(2)排除合并穿刺部位有炎癥或感染、惡性腫瘤以及心、肝、腎等內(nèi)分泌和凝血功能異常的嚴重原發(fā)性疾病;(3)排除對針刺過敏或暈針者;(4)排除精神患者及老年患者,中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者。研究對象或家屬均簽訂知情同意書,積極配合此次研究。研究對象若出現(xiàn)不良反應(yīng),立即停止并采取相應(yīng)措施。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組

患者采用藥物治療,在臀大肌部位肌內(nèi)注射甲硫酸新斯的明注射液(浙江仙琚制藥股份有限公司生產(chǎn)) 1 mg/次,早、中午各1次,直至患者自行排尿為止。

1.3.2 治療組

關(guān)元、中極、陰陵泉、三陰交,平補,平瀉,再點燃艾條灸關(guān)元,距離以患者感覺溫?zé)崾孢m、略有灼熱感為度,將艾條緩慢上下左右移動,以使溫?zé)岢掷m(xù)性刺激,針灸30 min后囑患者用力排尿。

1.4 療效標準

可以參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中癃閉的臨床療效判定標準。痊愈:針刺結(jié)束后1～2 h尿液自行排出,尿量正常,排尿順利,下腹未觸及充盈膀胱,殘余尿少于30 mL;有效:針刺后1～2 h尿液能自行排出,尿量稍增多,排尿時間較長,排后仍有尿意,下腹觸痛,仍觸及稍膨脹膀胱,殘余尿在50～100 mL;無效:針刺3～4 h 后尿液不能自行排出或尿液點滴排出,下腹觸及明顯膨脹膀胱,疼痛拒按,需導(dǎo)尿。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進行分析。計量數(shù)據(jù)用獨立樣本t檢驗,率的比較用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療效果狀況分析

在治療結(jié)束后,對照組患者總有效率為72.00%(108/150),研究組患者總有效率為90.90%(150/165),兩組間存在顯著統(tǒng)計學(xué)差異(χ2=6.012,P=0.013),見表1。

表1兩組患者治療前后療效對比[n(%)]

Tab.1Comparisonoftreatmentefficacybetweentwogroups[n(%)]

組別例數(shù)治愈好轉(zhuǎn)無效有效率針灸組165110(66.67)40(24.24)15(9.09)90.90(1)藥物組15067(44.67)41(27.33)42(28.00)72.00χ2值6.012P值0.013

注：與西藥組比較,P<0.05。

2.2 兩組患者第一次排尿時間和殘余尿量狀況比較

治療結(jié)束后,兩組患者第一次排尿時間和殘余尿量狀況,對照組患者第一次排尿時間大于8 h 的為34例,小于8 h 的為74例,第一次排尿時間平均為(5.05±3.85) h 研究組99例患者第一次排尿時間均小于8 h,大于8 h 的為51例,第一次排尿時間平均為(2.41±1.23) h,存在統(tǒng)計學(xué)差異 (t=2.322,P=0.022),在殘余尿量上,對照組患者殘余尿量為(50.12±25.25) mL,研究組患者殘余尿量為(16.45±11.26) mL,2組間存在統(tǒng)計學(xué)差異(t=8.213,P<0.001),見表2。

3 討論

表2兩組患者第一次排尿時間和殘余尿量狀況對比

Tab.2Comparisonoftimetofirsturinationandurineresiduebetweentwogroups

組別例數(shù)第一次排尿時間/h殘余尿量/mL針灸組1502.41±1.23(1)16.45±11.26(1)藥物組1185.05±3.8550.12±25.25t值2.3228.213P值0.0220.000

注：與西藥組比較,P<0.01。

正常的排尿反射是尿量達到一定程度時,膀胱內(nèi)的壓力增大,刺激膀胱內(nèi)的感受器,通過復(fù)雜的受意識控制的反射活動,造成副交感神經(jīng)興奮,引起膀胱逼尿肌收縮和尿道括約肌松弛而產(chǎn)生排尿。正常的排尿動作,必須在肛門括約肌松弛的條件下才能完成。某個環(huán)節(jié)障礙,均能引起排尿困難或尿潴留[3]。肛管直腸與泌尿生殖系統(tǒng)解剖位置較為鄰近,在女性,膀胱、尿道與直腸、肛管之間則有子宮、陰道相隔;而在男性,膀胱、前列腺、尿道與直腸、肛管緊密相鄰,神經(jīng)、肌肉聯(lián)系密切,在生理和病理均有著直接的影響。因此,混合痔手術(shù)中的各種作用因素,如麻醉、手術(shù)刺激、疼痛等,均易導(dǎo)致膀胱頸及尿道括約肌痙攣,或膀胱平滑肌收縮無力,引起反射性排尿困難和尿潴留[4]。腰麻、骶麻、硬膜外麻醉除能阻滯陰部神經(jīng)引起會陰部感覺喪失及肛門括約肌松弛外,又能同時阻滯盆內(nèi)臟神經(jīng),引起膀胱平滑肌收縮無力和尿道括約肌痙攣。這是術(shù)后早期尿潴留的主要成因[5-6]。

混合痔術(shù)后尿潴留是西醫(yī)病名,在中醫(yī)屬于“癃閉”的范疇。癃閉這一病證名首見于《內(nèi)經(jīng)》,在《素問·宣明五氣》曰:“膀胱不利為癃,不約為遺溺”,《靈樞·本輸》曰:“三焦……實則癃閉,虛則遺溺”。癃者為小便不利,點滴而短少,閉為小便閉塞,尿液點滴不出。古人認為癃閉主要責(zé)于膀胱,認為“膀胱者州都之官,津液藏焉,氣化則出矣”。膀胱肛門直腸部同處于下焦,肌腠疏松,易生濕邪,濕熱互結(jié),阻滯經(jīng)絡(luò),又因肛門直腸部手術(shù),損傷經(jīng)脈血絡(luò),氣血運行不暢,累及膀胱,膀胱藏津而不化,最終導(dǎo)致癃閉[7]。本病的病位在膀胱,膀胱氣化不利導(dǎo)致本病,原因多為腎氣虧虛。治則:調(diào)理膀胱,行氣通閉。關(guān)元、三陰交為足三陰經(jīng)交會穴,調(diào)肝脾腎,助氣化。陰陵泉利下焦?jié)駸?通利小便[8]。本研究發(fā)現(xiàn)針灸治療不僅可疏通局部經(jīng)脈,緩解疼痛,使膀胱氣化功能正常,還能調(diào)節(jié)患者心理情緒,改善肛腸病術(shù)后盆腔神經(jīng)功能,增強膀胱平滑肌收縮力,緩解尿道括約肌痙攣,從而恢復(fù)正常的排尿功能。中醫(yī)療法對于肛腸術(shù)后尿潴留是一種方便而又有效的療法。

值得一提的是預(yù)防尿儲留發(fā)生在術(shù)前很重要:術(shù)前應(yīng)消除患者的恐懼尿潴留和緊張心理,說明術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的反應(yīng),讓患者練習(xí)改變體位排尿。選擇有效的麻醉方式,使肛門括約肌松弛良好,便于操作。術(shù)中要熟練、仔細操作,避免損傷過多的組織。切記不能在肛門直腸中填塞過多的敷料。術(shù)后應(yīng)保持大便通暢,必要時用通便藥,術(shù)后排便困難應(yīng)采用灌腸法。原有前列腺肥大等泌尿系疾病者,術(shù)前應(yīng)進行治療,待排尿通暢后再行手術(shù)。