王曉文

摘 要：在法醫(yī)病理檢驗(yàn)中，對(duì)于CO中毒的案件，除櫻桃紅尸斑等特征性尸體征象以外，檢測(cè)血液中碳氧血紅蛋白含量是金標(biāo)準(zhǔn)。但是當(dāng)尸體高度腐敗時(shí)，心血無(wú)法提取。本例對(duì)CO中毒死亡的非心血檢材進(jìn)行檢測(cè)。

關(guān)鍵詞：CO中毒；高腐尸體；非心血檢材提取

CO中毒在我國(guó)近幾年來(lái)石油發(fā)生，隨著生活條件提高及知識(shí)普及，因意外發(fā)生的CO中毒案件有所減少。利用CO中毒自殺的案件有所增多，且以男性居多。

一、案例資料

2018年2月24日，在深圳市寶安區(qū)福永街道怡佳購(gòu)物廣場(chǎng)洗手間內(nèi)發(fā)現(xiàn)一具尸體，死者男性，無(wú)名氏，已高度腐敗，衣著完整，現(xiàn)場(chǎng)勘驗(yàn)發(fā)現(xiàn)燒炭灰燼。

尸檢所見(jiàn)：尸體呈高度腐敗，尸表無(wú)損傷，腦組織呈泥狀，切開(kāi)胸腹部可見(jiàn)肌肉呈櫻桃紅色，雙肺污黑柔軟，心臟皺縮、塌陷，胃內(nèi)空虛。肝臟、腎臟污穢，柔軟無(wú)彈性，脾臟及胰腺已腐敗呈泥狀。鏡下見(jiàn)各臟器均自溶。

由于腐敗而無(wú)法提取心血，因此提取肺組織進(jìn)行檢測(cè)。

結(jié)果：肺組織檢測(cè)碳氧血紅蛋白濃度為42.6%。

二、分析

本案尸表無(wú)機(jī)械性損傷，頸部無(wú)傷痕，可排除機(jī)械性損傷所致死亡。尸檢過(guò)程及顯微鏡下檢查未發(fā)現(xiàn)可引起死亡的疾病。本案案發(fā)地點(diǎn)在一個(gè)相對(duì)封閉的洗手間，且現(xiàn)場(chǎng)有燒炭的灰燼，存在引發(fā)CO中毒的充分條件。

三、討論

（1）在CO中毒案件分析中，尸斑、肌肉及內(nèi)臟呈櫻紅色，有時(shí)伴隨瞼結(jié)膜出血點(diǎn)等窒息征象。但是由于尸體高度腐敗，尸斑無(wú)法辨認(rèn)顏色、臟器自溶發(fā)黑、心血含量降低或消散，無(wú)法從尸表征象初步判斷CO中毒的結(jié)論。且由于碳氧血紅蛋白可以緩慢解離，如果血液與新鮮空氣或氧氣相接處后，碳氧血紅蛋白含量逐漸降低，這就要求檢測(cè)心血碳氧血紅蛋白必須提取及時(shí)、盡量填滿(mǎn)容器、勿留縫隙，在處理高腐尸體的案件中造成一定困難。

（2）人體血液碳氧血紅蛋白定性檢測(cè)為陰性，定量不吸煙者0～2.3%，吸煙者2.4%～4.2%，一般最大值<6.5%。心血碳氧血紅蛋白>50%為致死量。根據(jù)碳氧血紅蛋白在CO中毒動(dòng)物體內(nèi)的死后分布，在懷疑CO中毒且采集不到心血的情況下，血供豐富的組織中碳氧血紅蛋白飽和度可以作為死因判斷的依據(jù)【1】。尸檢及顯微鏡下檢查時(shí)需注意是否存在可引起死亡的疾病，特別注意冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、慢性肺疾病，CO中毒會(huì)對(duì)全身組織造成缺氧，當(dāng)心血管系統(tǒng)存在疾病時(shí)，心臟對(duì)缺氧更加敏感，當(dāng)心血碳氧血紅蛋白濃度低于20%時(shí)，也會(huì)發(fā)生死亡。本案尸體高度腐敗，無(wú)發(fā)采集心血，此時(shí)可考慮提取血供豐富的臟器如肺、肝、腎或者肌肉組織進(jìn)行碳氧血紅蛋白進(jìn)行檢測(cè)。本案肺組織經(jīng)檢測(cè)碳氧血紅蛋白濃度為42.6%，可以判定CO中毒死亡。

（3）現(xiàn)場(chǎng)勘驗(yàn)對(duì)CO中毒案件非常重要，應(yīng)注意現(xiàn)場(chǎng)是否是密閉空間、門(mén)窗是否緊閉，是否有燃?xì)馄炕蛉紵矬w灰燼。注意是否存在偽造現(xiàn)場(chǎng)的可能，例如捂死等外傷不明顯的窒息死亡，此時(shí)提取檢材進(jìn)行碳氧血紅蛋白含量檢測(cè)至關(guān)重要。

參考文獻(xiàn)：

[1]曹潔，賈娟，贠克明，梁麗君，王玉瑾，等.碳氧血紅蛋白在CO中毒動(dòng)物體內(nèi)的死后分布[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2009，7：806.