朱竹青

摘 要 妊娠期糖尿病（Gestational Diabetes Mellitus，GDM）是指妊娠期首次發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的不同程度的糖耐量受損，嚴重威脅母嬰健康。為提高 GDM患者產后哺乳率，減少遠期代謝問題發(fā)生，就 GDM患者產后母乳喂養(yǎng)意義、母乳喂養(yǎng)現(xiàn)況及影響因素和提高哺乳率的方法進行綜述。

關鍵詞 妊娠期糖尿病 產婦母乳喂養(yǎng)

中圖分類號：R473.71 文獻標識碼：A

1 GDM產婦母乳喂養(yǎng)的意義

1.1母乳喂養(yǎng)的好處

母乳是嬰兒最理想的天然食物，母乳喂養(yǎng)對嬰兒和產婦近期和遠期均有益處。母乳含有豐富的抗體、免疫細胞，可減少嬰兒腹瀉、降低特異性反應和哮喘發(fā)作等，同時可降低母親患糖尿病、乳腺癌、卵巢癌、子宮內膜癌等發(fā)病風險。因此，世界衛(wèi)生組織關于母乳喂養(yǎng)的建議是：出生后1小時內即進行哺乳，6個月內進行純母乳喂養(yǎng)，并持續(xù)母乳喂養(yǎng)直到2歲。

1.2母乳喂養(yǎng)對GDM產婦的影響

1.2.1母乳喂養(yǎng)對GDM產婦糖代謝的影響

妊娠時，胰島素敏感性、胰島素糖處理能力均會下降，機體為了維持正常血糖水平，胰島素分泌增加以維持正常血糖水平，因此，妊娠是一種生理性的胰島素抵抗狀態(tài)。產后多數(shù)GDM患者血糖恢復至參考值，但胰島素抵抗狀態(tài)尚未消失，并且由于%[細胞功能障礙，增加了遠期2型糖尿病的發(fā)生風險，有研究顯示，50%GDM 患者產后5-8年會發(fā)展為2型糖尿病。母乳可以改善GDM產婦的糖代謝，其發(fā)生機制可能是：（1）產后GDM產婦催乳激素水平較高，而雌激素、孕激素等水平較低，因雌激素、孕激素使胰島素抵抗作用減弱，促進脂肪分解、蛋白合成，使機體處于低血糖水平。（2）產婦由于哺乳，葡萄糖大量應用于合成乳汁中的乳糖，及母乳喂養(yǎng)者基礎代射率的升高增加了對葡萄糖的消耗，有利于產婦血糖的控制。Gunderson等隨訪1035例GDM婦女，調查產后6-9周喂養(yǎng)情況，并在產后每年檢測血糖水平，發(fā)現(xiàn)在產后2年，糖尿病發(fā)病率為11.8%，母乳喂養(yǎng)比例越高，哺乳時間越長，產后2年患糖尿病的風險越低。與Stuebe等人和Schwarz等人回顧性研究結果一致。國內王加好等對90例GDM婦女調查顯示，母乳喂養(yǎng)5個月及以上可降低曾患GDM婦女產后發(fā)生糖代謝異常的風險。丁堅等于產后42d和2年隨訪GDM與正常孕婦糖代謝指標發(fā)現(xiàn)，雖然GDM孕婦產后發(fā)生糖代謝異常的風險高于正常孕婦，但母乳喂養(yǎng)是糖代謝異常的保護因素。

1.2.2母乳喂養(yǎng)對GDM產婦脂代謝的影響

正常妊娠時，孕婦的血脂水平均明顯升高，有利于母體空腹和饑餓狀況下動用脂肪給胎兒提供能量，維持胎兒正常生長發(fā)育。GDM患者由于胰島素抵抗性的增強和（或）敏感性的不足，抑制脂肪氧化和分解作用減弱；此外，脂肪%[氧化增強，加重了脂代謝紊亂。產后哺乳能提高基礎代謝率，乳汁合成時利用體內脂肪，增加脂肪的消耗。Kjos等發(fā)現(xiàn)，哺乳4-12周的GDM患者高密度脂蛋白較孕期升高，而不哺乳GDM患者的血脂沒有變化。唐林鳳對GDM患者產后糖、脂及體成分的檢查結果顯示，GDM患者產后進行純母乳喂養(yǎng)42d后，血脂降低，基礎代謝率提高并且內臟脂肪減少；而GDM患者產后進行混合喂養(yǎng)42d后，血脂等未發(fā)生明顯變化，提示純母乳喂養(yǎng)對降低血脂的重要意義。

2 GDM產婦母乳喂養(yǎng)現(xiàn)狀及影響因素

2.1 GDM產婦母乳喂養(yǎng)現(xiàn)狀

Soltani等研究顯示，GDM患者產前哺乳意愿為85.3%，分娩后即刻、產后1周、2周、6周、4個月、6個月母乳喂養(yǎng)率分別是85.3%、79.4%、75%、52.9%、27.9%、22.1%，由此可見，GDM患者產后母乳喂養(yǎng)率隨時間進展快速下降，哺乳情況不容樂觀。戴宏平等調查發(fā)現(xiàn)，分娩后即刻、產后1周、2周、6周、4個月、6個月母乳喂養(yǎng)率分別是65.98%、60.83%、44.33%、35.04%、39.18%、25.77%，較正常產婦相比，GDM產婦母乳喂養(yǎng)率低。

2.2影響GDM產婦母乳喂養(yǎng)的因素

2.2.1過早添加配方奶或葡萄糖

為了預防母親GDM的新生兒發(fā)生低血糖，護理人員通常會給新生兒喂糖水或配方奶，以提高新生兒血糖值，但可能會導致新生兒代謝負荷增加。并且從新生兒出生開始即提高純母乳喂養(yǎng)率可以減少新生兒日后發(fā)生糖尿病或糖耐量異常風險。錢夏柳等對母親GDM的足月順產兒為對象，監(jiān)測其生后血糖，認為母親GDM足月順產兒在監(jiān)測血糖前提下開展純母乳喂養(yǎng)可行。

2.2.2新生兒吸吮能力較弱

嬰兒吸吮能促進催乳素和催產素釋放，有效的吸吮能促進成功哺乳，母親GDM會影響胎兒的神經系統(tǒng)發(fā)育，減弱嬰兒吸吮能力，使哺乳失敗。

2.2.3 GDM患者自身因素

Matias等研究顯示，完整的哺乳過程包括泌乳Ⅰ和泌乳Ⅱ，泌乳Ⅰ代表乳腺的合成能力，泌乳Ⅱ是乳汁分泌的關鍵，產后30-40h泌乳Ⅱ開始分泌，乳汁變得豐富。而GDM患者泌乳Ⅰ早開始早退化，乳汁不能及時從乳腺中分泌出來，泌乳Ⅱ開始的時間超過產后72h或受抑制，導致哺乳失敗。

3小結

GDM 患者產后母乳喂養(yǎng)率低，母乳喂養(yǎng)是減少遠期代謝問題有效且經濟的措施之一，如何提高GDM患者產后哺乳率亟待解決。

參考文獻

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