趙玉蓉 廖雨娟

慢性阻塞性肺疾病是一種以氣流持續(xù)受限為特征的慢性疾病，是呼吸系統(tǒng)常見病之一，主要表現(xiàn)為阻塞性通氣功能障礙[1-2]。慢性阻塞性肺疾病患者臨床主要表現(xiàn)為咳痰、咳嗽以及喘息等。隨著病情發(fā)展，慢性阻塞性肺疾病可能會導(dǎo)致全身各系統(tǒng)的并發(fā)癥，如慢性肺源性心臟病、紅細(xì)胞增多癥、自發(fā)性氣胸等[3]。這些并發(fā)癥會影響患者正常生活，并導(dǎo)致患者產(chǎn)生一系列負(fù)面情緒如焦慮、抑郁等，甚至少數(shù)患者會產(chǎn)生自殺傾向。為探究慢性阻塞性肺疾病合并抑郁患者有效干預(yù)方法，我科對2016年2月—2018年2月收治的33例慢性阻塞性肺疾病合并抑郁患者實施了認(rèn)知行為療法，獲得了較好的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：所選入患者均符合COPD相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，均為輕度抑郁患者（HAMD評分為7～17分）。排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：處于COPD急性期發(fā)作者；合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病者如癲癇、偏頭痛、帕金森者；存在腦血管疾病者；存在認(rèn)知障礙、人格障礙以及雙向情感障礙者。

對我科2016年2月—2018年2月收治的66例慢性阻塞性肺疾病合并抑郁患者進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)干預(yù)方案不同分為研究組及對照組，每組各33例。研究中男23例，女10例，年齡為55～76歲，平均年齡為（68.22±6.75）歲，病程為1～8年，平均病程為（4.12±1.22）年；對照組中男25例，女8例，年齡為54～78歲，平均年齡為（68.59±6.92）歲，病程為1～6年，平均病程為（4.24±1.27）年。兩組患者在性別、年齡、病程等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予常規(guī)治療，包括抗炎治療、吸氧治療、維持機(jī)體電解質(zhì)平衡等，給予沙美特羅替卡松吸入劑（批準(zhǔn)文號：H20140166，Glaxo Operations UK Limited公司產(chǎn)，規(guī)格：50 μg/100 μg×60吸）治療，每次1吸（含50 μg沙美特羅與100 μg丙酸氟替卡松），2次/日，早晚各1次，連續(xù)用藥8周。同時對患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)、生命體征監(jiān)測、用藥指導(dǎo)等。研究組在此基礎(chǔ)上實施認(rèn)知行為療法，認(rèn)知行為療法共分為6步：（1）了解抑郁及相關(guān)治療方法。由責(zé)任護(hù)士向患者詳細(xì)講解抑郁癥狀特點、危害性以及相關(guān)治療方法。在具體實施過程中要鼓勵患者注重此時此刻的體驗，不要沉浸于以往患病經(jīng)歷當(dāng)中無法自拔，讓其了解到抑郁的根本原因，使其掌握一些調(diào)節(jié)情緒的方法，并逐漸學(xué)會維持積極情緒，慢慢地走出抑郁。（2）自動思維與行為激活。引導(dǎo)患者記錄一周內(nèi)所遇到的引起負(fù)面情緒的事件以及當(dāng)時所產(chǎn)生的想法記錄下來，讓患者進(jìn)一步了解自身心態(tài)。協(xié)助患者制定積極的日程安排，通過完成一些活動如聽音樂、練習(xí)呼吸操等獲得一些愉快的、積極的體驗，逐漸改善抑郁情緒。（3）糾正認(rèn)知與功能行為。指導(dǎo)患者掌握對抗思維方法，包括去災(zāi)難化思維、應(yīng)對性陳述、功利主義對抗性思維、改變標(biāo)簽等，并學(xué)會幽默。通過上述方法讓患者逐漸改變認(rèn)知，并將這種改變賦予到行為上。（4）歸因方式與任務(wù)分解技巧。指導(dǎo)患者構(gòu)建積極思維閃存卡，患者在進(jìn)行積極思維訓(xùn)練的過程中，不可能每次都能夠做到對抗思維。思維的形成需要一個長期的過程。在具體訓(xùn)練過程中，讓患者將能夠想到的對抗思維記錄下來，將其制作為記憶閃存卡。同時，引導(dǎo)患者掌握正確的歸因方式，不要一味自責(zé)，要適當(dāng)將結(jié)果歸于外界環(huán)境的原因，以此來降低患者心理負(fù)擔(dān)。（5）核心信念與問題解決技巧。引導(dǎo)患者認(rèn)知自我，了解自身心態(tài)，把握自身核心信念。當(dāng)其遇到某些事情的時候便能夠?qū)ζ渌a(chǎn)生的自動思維具有更為客觀的認(rèn)識。另外，可指導(dǎo)患者一些解決問題的方法，分析各種方案的優(yōu)勢、缺點，以及選取該方案時所需的條件，獲得問題最優(yōu)解。（6）復(fù)習(xí)、目標(biāo)和計劃、應(yīng)對挫折和預(yù)防復(fù)發(fā)。

表1 兩組患者干預(yù)前后HAMD評分對比 （ x- ±s，分 ）

表2 兩組患者干預(yù)前后SGRQ總評分對比 （ x- ±s，分 ）

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者干預(yù)前后漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分，分?jǐn)?shù)愈高說明患者抑郁癥狀愈嚴(yán)重[6]。以喬治呼吸問卷（SGRQ）對兩組患者生活質(zhì)量進(jìn)行評價，問卷分為三個維度（癥狀、活動能力、對日常生活影響），共計100分，總分愈高表明患者生活質(zhì)量愈低[7]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

以SPPS 17.0軟件完成統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料進(jìn)行t檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后抑郁癥狀比較

干預(yù)前，兩組患者HAMD評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)過干預(yù)，兩組患者HAMD評分均存在一定幅度下降，但研究組水平較對照組更低（P＜0.05），如表1所示。

2.2 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量情況比較

干預(yù)前，兩組患者后SGRQ總評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)過干預(yù)，兩組SGRQ總評分均有所下降，但研究組水平要低于對照組（P＜0.05），如表2所示。

3 討論

COPD是臨床常見的呼吸系統(tǒng)慢性疾病，急性發(fā)作時患者會產(chǎn)生呼吸困難、瀕死感等癥狀，這會在一定程度上增加患者心理壓力，而導(dǎo)致其出現(xiàn)抑郁、焦慮等情緒，影響其正常生活。抑郁狀態(tài)本身就會導(dǎo)致患者出現(xiàn)四肢乏力、睡眠障礙、興趣衰減等，當(dāng)其情緒不穩(wěn)定時還可能導(dǎo)致氣道痙攣[8-9]。在COPD合并抑郁患者治療過程中，除了采取常規(guī)COPD治療方法外，還要對患者負(fù)面情緒進(jìn)行引導(dǎo)、干預(yù)，使其能夠保持相對穩(wěn)定、積極的心態(tài)接受治療，讓其樹立治療信心[10]。

對于COPD等慢性疾病而言，認(rèn)知行為療法在患者心理干預(yù)及治療方面發(fā)揮了重要的作用。若COPD患者能夠從多個維度、多個層次去了解COPD疾病特征、產(chǎn)生原因、診療方法，這樣能夠讓其正確認(rèn)知COPD，使其做出正確的自護(hù)行為，對于控制COPD病情發(fā)展具有積極的作用[11]。通過認(rèn)知行為療法，能夠協(xié)助COPD合并抑郁患者找到產(chǎn)生消極情緒以及不合理行為的錯誤認(rèn)知，讓其知曉產(chǎn)生負(fù)面情緒的原因是由于不良認(rèn)知所造成。要緩解或消除這些消極情緒，其根本目的在于糾正固有的錯誤觀念以及錯誤觀念形成的認(rèn)知過程，引導(dǎo)其對疾病產(chǎn)生正確認(rèn)知[12]。認(rèn)知行為療法通過6個循序漸進(jìn)的步驟，讓患者在對待自身問題時，能夠以相對客觀的標(biāo)準(zhǔn)去對待，從而對自身整體形成更加客觀的評價。再通過行為矯正技術(shù)進(jìn)一步完善認(rèn)知。特別是當(dāng)患者出現(xiàn)積極情緒體驗時，要給予強(qiáng)化，鼓勵其用心體會，獲取強(qiáng)化后的情緒體驗，這樣患者也能夠做出更多主動性的積極行為。另外，通過教授患者一些解決問題的方法，如放松技巧、目標(biāo)轉(zhuǎn)移等，使其能夠有效地對抗負(fù)面情緒，逐漸緩解其抑郁癥狀。結(jié)合本次研究結(jié)果來看，經(jīng)過干預(yù)，兩組患者HAMD評分均存在一定幅度下降，但研究組水平較對照組更低（P＜0.05），說明通過認(rèn)知行為療法可進(jìn)一步緩解患者抑郁癥狀；兩組SGRQ總評分均有所下降，但研究組水平要低于對照組（P＜0.05），可見認(rèn)知行為療法有利于改善患者生活行為或習(xí)慣，讓其獲得更為積極的情感體驗，有利于提升其生活質(zhì)量。

綜上所述，認(rèn)知行為療法可有效改善慢性阻塞性肺疾病合并抑郁患者的抑郁癥狀，并改善其生活質(zhì)量。