高金蓮 董巖

手術(shù)可引起患者機(jī)體產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)。研究證實(shí)，合理的手術(shù)室護(hù)理能明顯減輕因麻醉和手術(shù)所致的心理問(wèn)題和生理功能紊亂[1]。目前，國(guó)內(nèi)很多醫(yī)院的手術(shù)開展了以“以患者為中心”的護(hù)理模式，常見的有舒適護(hù)理、人性化護(hù)理等，并取得了良好效果。細(xì)節(jié)護(hù)理也是“以患者為中心”的護(hù)理模式，該護(hù)理模式注重從細(xì)節(jié)入手以緩解患者術(shù)中損傷，從而防止醫(yī)患矛盾和醫(yī)療事故的發(fā)生[2]。本研究收集140例在我院手術(shù)室行手術(shù)治療的患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為細(xì)節(jié)護(hù)理組和對(duì)照組，各70例，細(xì)節(jié)護(hù)理組采用細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組采用常規(guī)的護(hù)理措施，比較兩種護(hù)理干預(yù)對(duì)患者手術(shù)效果及患者滿意度的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

收集2016年8月—2017年9月在我院手術(shù)室行手術(shù)治療的患者140例，采用抽簽法將患者分為細(xì)節(jié)護(hù)理組和對(duì)照組，每組70例。細(xì)節(jié)護(hù)理組男42例，女28例；年齡16～83歲，平均（48.0±9.4）歲；骨科手術(shù)15例，腹腔鏡手術(shù)55例（包括肝臟切除術(shù)6例，膽囊摘除9例，闌尾切除12例，婦科盆腔手術(shù)18例，胃、十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)7例，其他3例）。對(duì)照組男44例，女26例；年齡16～85歲，平均（47.3±9.1）歲；骨科手術(shù)17例，腹腔鏡手術(shù)53例（包括肝臟切除術(shù)5例，膽囊摘除10例，闌尾切除10例，婦科盆腔手術(shù)16例，胃、十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)8例，其他4例）。兩組性別、年齡、手術(shù)類型對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），滿足可比性要求。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)的護(hù)理方法，包括配合醫(yī)生手術(shù)操作及患者麻醉后體位擺放等。細(xì)節(jié)護(hù)理組采用細(xì)節(jié)護(hù)理措施，具體為：（1）術(shù)前器械的準(zhǔn)備。檢查術(shù)中用到的器械性能及活動(dòng)度是否正常并滅菌消毒。（2）術(shù)前訪視。術(shù)前1天到病房對(duì)患者進(jìn)行訪視，以了解其病情及病史，指導(dǎo)其進(jìn)行術(shù)前各項(xiàng)檢查，了解其身體狀況，充分做好術(shù)前準(zhǔn)備。對(duì)伴有心血管疾病者應(yīng)做好相關(guān)的預(yù)防，給予降壓、空心率等治療，使血壓、心率等維持正?；蚪咏?。對(duì)伴有糖尿病患者則于術(shù)前進(jìn)行降糖治療，確?？崭购筒秃笱蔷S持在合理范圍。對(duì)行腹部手術(shù)患者應(yīng)于術(shù)前重視腸道清潔，防止腸道積氣或術(shù)中排便影響手術(shù)。另外，了解患者四肢關(guān)節(jié)功能情況，以防術(shù)中體位擺放導(dǎo)致?lián)p傷，影響術(shù)后活動(dòng)康復(fù)。（3）麻醉準(zhǔn)備。檢查備用儀器能在急用時(shí)可用上，在輸液管前端連接三通，延長(zhǎng)輸液管以便麻醉醫(yī)生用藥，方便患者體位固定，注意防止患者臂叢神經(jīng)損傷。協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)指標(biāo)，并及時(shí)報(bào)告。（4）術(shù)中緊急事件的預(yù)防和處理。婦科腹腔鏡手術(shù)時(shí)，患者取截石位，其他手術(shù)均取平臥位，長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)操作、術(shù)中壓迫可引發(fā)術(shù)中深靜脈血栓形成，故術(shù)中需密切觀察下肢癥狀，如果有水腫和淺靜脈曲張等表現(xiàn)，則需及時(shí)針對(duì)性處理。對(duì)腹腔鏡手術(shù)患者，在建立氣腹時(shí)，需結(jié)合患者體型，給予不同壓力，避免腹腔壓過(guò)大。對(duì)中轉(zhuǎn)開腹患者，需了解原因，如術(shù)中出血，膀胱損傷以腸管損傷等[3-5]，故需輔助手術(shù)醫(yī)生及時(shí)完成相關(guān)的手術(shù)操作，同時(shí)更換開腹手術(shù)所用的手術(shù)器械。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組術(shù)中發(fā)生緊急事件的次數(shù)、相同類型手術(shù)的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥情況及統(tǒng)計(jì)患者對(duì)護(hù)理工作的滿意情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（x-±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中緊急事件發(fā)生次數(shù)及不同類型手術(shù)的手術(shù)時(shí)間

細(xì)節(jié)護(hù)理組術(shù)中緊急事件發(fā)生次數(shù)、腹腔鏡手術(shù)時(shí)間、骨科手術(shù)時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

兩組術(shù)后感染、下肢深靜脈血栓形成率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但細(xì)節(jié)護(hù)理組肩痛、軟組織損傷、皮下氣腫、下肢疼痛發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者的滿意率情況

細(xì)節(jié)護(hù)理組的滿意率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

近年來(lái)，護(hù)理理念已發(fā)生較大改變，手術(shù)技術(shù)也得到極大提高，護(hù)士的職責(zé)也由輔助醫(yī)生手術(shù)轉(zhuǎn)為滿足手術(shù)室護(hù)理各方面的需要[6-8]。手術(shù)室出現(xiàn)任何差錯(cuò)均可能引起醫(yī)療糾紛，而許多研究證實(shí)，醫(yī)患關(guān)系緊張往往因細(xì)節(jié)工作做地不到位所致[9-11]。鑒于此，本研究在手術(shù)室護(hù)理中實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理，從而避免細(xì)節(jié)工作中的失誤，有效防止了醫(yī)患矛盾的產(chǎn)生，且充分體現(xiàn)了“以患者為中心”的護(hù)理理念。

表1 兩組術(shù)中緊急事件發(fā)生次數(shù)及不同類型手術(shù)的手術(shù)時(shí)間（ x- ±s）

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況[n（%）]

表3 兩組患者的滿意率情況[n（%）]

本研究結(jié)果顯示，細(xì)節(jié)護(hù)理組的術(shù)中緊急事件發(fā)生次數(shù)、腹腔鏡手術(shù)時(shí)間、骨科手術(shù)時(shí)間均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），肩痛、軟組織損傷、皮下氣腫、下肢疼痛發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），表明細(xì)節(jié)護(hù)理能有效縮短腹腔鏡手術(shù)及骨科手術(shù)的手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中緊急事件發(fā)生次數(shù)，且能明顯降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，如肩痛、軟組織損傷、皮下氣腫、下肢疼痛等并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低，但并不能降低下肢深靜脈血栓的形成率。這一結(jié)果說(shuō)明對(duì)于術(shù)后并發(fā)癥雖然無(wú)法完全杜絕，但只要足夠重視，就能極大減少并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，因此，加強(qiáng)細(xì)節(jié)護(hù)理有利于降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[12-14]。

護(hù)理效果主要通過(guò)評(píng)價(jià)患者滿意度來(lái)分析，本研究發(fā)現(xiàn)，細(xì)節(jié)護(hù)理組的滿意率為50.00%，較對(duì)照組的25.72%明顯提高，提示細(xì)節(jié)護(hù)理深受患者歡迎，能較好的改善醫(yī)患關(guān)系。

綜上所述，細(xì)節(jié)護(hù)理能有效的縮短手術(shù)患者的手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中急性事件的發(fā)生次數(shù)，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者的滿意度。