張寶林 金慧

在惡性腫瘤中，耳鼻咽喉部位的惡性腫瘤發(fā)病率較高。在耳鼻咽喉疾病開始癌變的時候，絕大多數(shù)的患者自己并無感覺，不易觀察到，而等到有了明顯的感覺之時，癌癥多半已到了中晚期，給治療帶來一定的困難。臨床耳鼻喉科惡性腫瘤領(lǐng)域，聲門型喉癌（glottic carcinoma）占較高發(fā)生比例。臨床在治療時，針對病程處于早期的患者，需遵循在保留重要生理功能前提下，充分將病灶清除的原則[1-3]。隨著微創(chuàng)醫(yī)學(xué)研究的進步，低溫等離子射頻消融術(shù)現(xiàn)階段已更為成熟和完善，將其用于早期聲門型喉癌的治療，在改善預(yù)后方面作用十分突出[4-6]。本次研究選擇相關(guān)病例，就此項手術(shù)實施優(yōu)勢展開回顧，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2 選擇早期聲門型喉癌患者60例，均為我院耳鼻喉科2016年3月—2017年3月收治。隨機分組，觀察組30例，男17例，女13例，年齡41～72歲，平均（56.7±4.8）歲；處于低分化期7例，中分化期9例，高分化期14例。對照組30例，男19例，女11例，年齡43～72歲，平均（56.9±4.1）歲；處于低分化期7例，中分化期10例，高分化期13例。組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：以喉痛、聲嘶為主要臨床表現(xiàn)，經(jīng)病理證實為聲門型喉癌早期；采用CT或頸部超聲檢查，未檢出淋巴結(jié)區(qū)域轉(zhuǎn)移；可耐受手術(shù)；患者或家屬均自愿簽署本次實驗知情同意書[7-9]。排除標(biāo)準(zhǔn)：具麻醉禁忌證者；對手術(shù)及調(diào)查不依從者[10]。

1.3 方法

觀察組：本組針對所選病例應(yīng)用低溫等離子射頻消融術(shù)方案治療。步驟：協(xié)助病例取仰臥位，各項操作均在氣管插管全麻下實施，將支撐喉鏡輕柔置入，對聲門行充分暴露，完成針對病灶區(qū)域的細(xì)致探查。對照組：本組應(yīng)用傳統(tǒng)喉切開術(shù)方案治療。協(xié)助病例取仰臥位，各項操作均在全麻下實施[11-12]。

1.4 觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn)[13]

（1）對比兩組手術(shù)操作過程中疼痛程度，即應(yīng)用視覺模擬評分法（VAS）予以評定，以0～10分為分值范圍，0分為無痛，10分為劇痛；分值越低，疼痛程度越輕；（2）對比兩組黏膜恢復(fù)情況。具體評估方案：在手術(shù)完成后4周內(nèi)，每隔1周，安排進行一次喉鏡復(fù)查，應(yīng)用5級評分制評估復(fù)查結(jié)果。1分：術(shù)后7d，偽膜脫落，且觀察黏膜，呈十分光滑顯示；2分：術(shù)后8～14 d，偽膜脫落；3分：術(shù)后15～21 d，偽膜脫落；4分：術(shù)后22～28 d，偽膜脫落；5分：手術(shù)28 d后，偽膜脫落；（3）對比兩組咽瘺、呼吸及吞咽障礙、切口感染并發(fā)癥發(fā)生率；（4）行平均6個月的隨訪，對比兩組復(fù)發(fā)率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

涉及數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計，組間計量資料手術(shù)操作用時、術(shù)中疼痛程度、黏膜恢復(fù)程度采用（x-±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料不良反應(yīng)率、復(fù)發(fā)率采用（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床情況

觀察組早期聲門型喉癌病例手術(shù)操作用時、術(shù)中疼痛評分、術(shù)后黏膜恢復(fù)評分均明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組僅1例呼吸及吞咽障礙，并發(fā)癥發(fā)生率為3.3%；對照組咽漏1例，呼吸及吞咽障礙3例，切口感染2例，并發(fā)癥發(fā)生率為20.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.043，P=0.044）。

2.3 復(fù)發(fā)率

觀察組復(fù)發(fā)1例，復(fù)發(fā)率為3.3%；對照組2例，復(fù)發(fā)率為6.7%，兩組復(fù)發(fā)率對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.351，P=0.554）。

3 討論

聲門型喉癌指原發(fā)于聲帶的惡性腫瘤，是喉癌最常見的類型。由于早期就有較典型的臨床表現(xiàn)，容易早期發(fā)現(xiàn)，病理分化程度較高，發(fā)展緩慢；聲帶淋巴管較少，不易發(fā)生頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移[14]。經(jīng)規(guī)范化治療后的預(yù)后在所有各型喉癌中最好，5年生存率在90%以上。

低溫等離子射頻消融術(shù)為現(xiàn)階段重要的一種微創(chuàng)術(shù)式，其以電化學(xué)為操作基礎(chǔ)，在電場的作用下，可有效解離于靶組織中分布的細(xì)胞分子，使細(xì)胞向氧化物及碳水化合物分解，進而達到促組織脫落、凝固性壞死或瘢痕形成效果。將其用于早期聲門型喉癌的治療，其具理想的操作視野，刀頭前端角度易調(diào)節(jié)，可多方位、多角度靈活對腫瘤進行切割，具完善的顯像、內(nèi)窺鏡、低溫系統(tǒng)，顯著降低了并發(fā)癥發(fā)生率，為黏膜恢復(fù)創(chuàng)造了理想條件。結(jié)合本次研究結(jié)果示，觀察組早期聲門型喉癌病例手術(shù)操作用時、術(shù)中疼痛評分、術(shù)后黏膜恢復(fù)評分均明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組。

表1 兩組手術(shù)情況對比 （ ±s）

表1 兩組手術(shù)情況對比 （ ±s）

組別 手術(shù)時間（min） VAS（分） 黏膜恢復(fù)（分）觀察組（n=30） 12．3±2．1 2．2±0．3 2．1±0．6對照組（n=30） 99．8±11．2 3．9±0．5 3．7±0．2 t值 42．058 15．968 13．856 P值 0．000 0．000 0．000

綜上，針對臨床收治的早期聲門型喉癌患者，應(yīng)用低溫等離子射頻消融術(shù)方案治療，可顯著縮短手術(shù)時間，減輕手術(shù)疼痛，改善黏膜恢復(fù)狀況，降低并發(fā)癥發(fā)生率，且在防范復(fù)發(fā)上作用也十分理想，具非常重要的應(yīng)用價值。