陳麗芬 陳素凱 李選治

乳腺癌是女性群體中高發(fā)的惡性腫瘤，患者接受治療的整個(gè)過程都會(huì)產(chǎn)生負(fù)面情緒，如常見的焦慮、恐懼等[1]。這不僅僅對(duì)其疾病治療效果產(chǎn)生影響，也會(huì)在某種程度上降低生活質(zhì)量。而近年來，隨著積極心理學(xué)的蓬勃發(fā)展，部分學(xué)者提出了與上述觀點(diǎn)相悖的理論，積極心理學(xué)觀點(diǎn)認(rèn)為，重大變故或疾病的發(fā)生在對(duì)事件主體產(chǎn)生消極的負(fù)面影響的同時(shí)，也會(huì)使其心理發(fā)生積極地改變，即所謂的創(chuàng)傷后成長[2]。在對(duì)近年來的學(xué)者研究成果進(jìn)行總結(jié)后發(fā)現(xiàn)[3-5]，當(dāng)前，有關(guān)于心理學(xué)概念、測評(píng)工具的研究相對(duì)較多，但是對(duì)于事件主體創(chuàng)傷后心理保護(hù)的研究則相對(duì)匱乏，鑒于此，本文旨在通過對(duì)乳腺癌術(shù)后患者成長現(xiàn)狀及影響因素展開探析，為乳腺癌患者術(shù)后心理保護(hù)方案的制定提供可借鑒和參考價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年2月—2017年2月我院收治的乳腺癌患者354例作為研究主體。入選實(shí)驗(yàn)研究患者中最大年齡為56歲，最小年齡29歲，平均年齡（42.54±1.21）歲，最長病程11個(gè)月，最短病程5個(gè)月，平均病程（8.39±0.19）個(gè)月。其中乳腺癌Ⅰ期106例、Ⅱ期126例、Ⅲ期122例。

納入標(biāo)準(zhǔn)[6]：（1）初次診斷確診患有乳腺癌；（2）年齡介于18～60歲；（3）對(duì)該實(shí)驗(yàn)研究知情同意且已經(jīng)簽署知情同意書；（4）臨床資料收集全面者；（5）對(duì)調(diào)查所用量表中的問題項(xiàng)與回答項(xiàng)可充分理解并有效作答。（6）乳腺癌分期Ⅰ～Ⅲ期。

排除標(biāo)準(zhǔn)[7]：（1）不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；（2）在接受調(diào)查的過程中，病情已存在轉(zhuǎn)移跡象；（3）既往精神病史；（4）合并嚴(yán)重心肝腎功能異常；（5）血液系統(tǒng)及其嚴(yán)重免疫系統(tǒng)疾病者；（6）無法積極主動(dòng)配合調(diào)查。

1.2 方法

入選實(shí)驗(yàn)研究的所有患者均在相同的、曾接受過PTGI專業(yè)訓(xùn)練的、可熟練操作應(yīng)用的主管人員的輔助下完成兩種相關(guān)項(xiàng)目的調(diào)查。主管人員在對(duì)患者展開調(diào)查的過程中，應(yīng)該使用同樣的、無差別的簡單表述語言將調(diào)查量表的目的、作用向患者講解，與此同時(shí)，應(yīng)該就量表的正確評(píng)價(jià)和填寫方式完成對(duì)患者的指導(dǎo)。最后，按照相同的、事先規(guī)定好的格式應(yīng)用雙錄入檢索方式完成患者基本資料的計(jì)算機(jī)軟件錄入，并完成統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

PTGI量表評(píng)判依據(jù)[8]：該量表對(duì)患者成長現(xiàn)狀展開調(diào)查主要依賴于以下5個(gè)維度指標(biāo)：欣賞生活、個(gè)人力量、新可行性、精神變化及其人際關(guān)系等。而上述五個(gè)維度中共含有調(diào)查條目20條，不同條目均采用同樣的評(píng)分等級(jí)，即6級(jí)評(píng)分法?？偡值挠?jì)算為五個(gè)維度指標(biāo)得分總數(shù)的均數(shù)值，得分的區(qū)間介于0～105分，分值的高低同患者的成長現(xiàn)狀之間呈現(xiàn)出正相關(guān)的關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

借助SPSS 21.0完成納入實(shí)驗(yàn)研究數(shù)據(jù)的比對(duì)，計(jì)量資料采用（x-±s）表示，采用t和F檢驗(yàn)；同時(shí)使用Logistic進(jìn)行多因素回歸分析，設(shè)P＜0.05，為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 成長現(xiàn)狀

入選此次試驗(yàn)研究的354例乳腺癌患者成長現(xiàn)狀的平均分值是（58.94±11.79）分，5個(gè)維度的得分均出現(xiàn)了程度不一的降低，而5個(gè)維度中得分降低最顯著的維度即為精神變化。5個(gè)維度的得分情況如下所示：欣賞生活（10.34±3.30）分、個(gè)人力量（12.65±7.00）分、新可行性（14.32±8.10）分、精神變化（4.64±2.71）分及其人際關(guān)系（20.81±8.96）分。通過對(duì)乳腺癌患者成長現(xiàn)狀的平均分進(jìn)行分析不難發(fā)現(xiàn)，患者術(shù)后成長現(xiàn)狀的平均分僅僅為PTGI量表總分值的1/2，由此結(jié)果說明，乳腺癌術(shù)后患者的心理狀態(tài)明顯不佳。

2.2 單因素分析

單因素分析結(jié)果表明受教育情況、手術(shù)方式、術(shù)后并發(fā)癥、臨床分期、基礎(chǔ)疾病是對(duì)患者術(shù)后成長現(xiàn)狀產(chǎn)生影響的主要因素（P＜0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)資料如表1所示。

表2 乳腺癌術(shù)后患者成長現(xiàn)狀影響的多因素分析

2.3 多因素Logistic回歸分析

多因素回歸分析結(jié)果表明對(duì)患者術(shù)后成長現(xiàn)狀產(chǎn)生影響的獨(dú)立因素主要有術(shù)后并發(fā)癥、手術(shù)方式及其臨床分期（P＜0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)資料如表2所示。

3 討論

根據(jù)流行病學(xué)2017年全球調(diào)查數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，自上世紀(jì)以來，乳腺癌作為全球性疾病，其發(fā)病率便呈現(xiàn)出居高不下、有增無減之勢。在接受調(diào)查的國家中，我國乳腺癌的發(fā)病率更是高居榜首，且增長率持續(xù)升高[9-10]。目前，對(duì)乳腺癌干預(yù)的首選方式，也是最有效的方式，即為手術(shù)干預(yù)。而患者在接受治療干預(yù)的整個(gè)過程中都會(huì)伴隨負(fù)面心理的存在，而在心理學(xué)研究領(lǐng)域?qū)⑵浞Q之為創(chuàng)傷性事件。

所謂的創(chuàng)傷事件主要是指具有潛在性、實(shí)際性存在的，對(duì)事件主體的生命安全及其身體健康會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重?fù)p傷的事件總稱。該事件一旦發(fā)生，勢必會(huì)導(dǎo)致事件主體的身心發(fā)生一系列的連鎖反應(yīng)[11]。一直以來，再謹(jǐn)慎狀態(tài)層面對(duì)于事件主體身心變化的探究都局限在創(chuàng)傷事件本身對(duì)事件主體在精神和生理層面產(chǎn)生的不利影響上。而有關(guān)于科學(xué)有效的心理疏導(dǎo)干預(yù)以及適當(dāng)?shù)闹黧w調(diào)節(jié)是否會(huì)使負(fù)面心理和精神障礙久伴事件主體一直都存在諸多爭議。而近年來，隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展水平的不斷進(jìn)步，以及相關(guān)研究的不斷深入，部分臨床醫(yī)師和心理學(xué)家在實(shí)驗(yàn)研究中表明，事件主體發(fā)生嚴(yán)重創(chuàng)傷事件后，在接受系統(tǒng)化、科學(xué)化、積極化的心理疏導(dǎo)干預(yù)后，會(huì)在某種程度上促進(jìn)其正性人格的改變，其中主要涵蓋正確處理人際關(guān)系、積極健康的生活態(tài)度、正確的自我認(rèn)知等，如患者在手術(shù)結(jié)束后，對(duì)其開展心理疏導(dǎo)，針對(duì)不同年齡段患者的關(guān)注點(diǎn)的不同，為其制定適合使用的心理護(hù)理方案；其次，為患者營造干凈整潔、通風(fēng)良好的休息環(huán)境，并以患者的性格熱點(diǎn)和受教育的不同作為病房劃分依據(jù)，為其選擇可以相處更好的室友。這對(duì)于事件主體自身康健而言，存在諸多的益處?，F(xiàn)階段，惡性腫瘤的發(fā)生率穩(wěn)增不掉，癌癥對(duì)患者的身心安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅，病灶的切除術(shù)也為患者帶來了嚴(yán)重的身心創(chuàng)傷，所以，針對(duì)癌癥患者的心理情緒展開適當(dāng)?shù)难芯浚貏e是針對(duì)創(chuàng)傷后成長展開研究，對(duì)于患者而言，積極意義明顯。創(chuàng)傷后的成長以一個(gè)全新的、嶄新的立場和角度對(duì)癌癥及其腫瘤患者的正性調(diào)節(jié)產(chǎn)生良好的正面影響[12]。

本文中的試驗(yàn)研究結(jié)果充分闡明，乳腺癌患者成長現(xiàn)狀的平均分值是（58.94±11.79）分。單因素分析結(jié)果表明受教育情況、手術(shù)方式、術(shù)后并發(fā)癥、臨床分期、基礎(chǔ)疾病是對(duì)患者術(shù)后成長現(xiàn)狀產(chǎn)生影響的主要因素（P＜0.05）；多因素回歸分析結(jié)果表明對(duì)患者術(shù)后成長現(xiàn)狀產(chǎn)生影響的獨(dú)立因素主要有術(shù)后并發(fā)癥、手術(shù)方式及其臨床分期（P＜0.05）。分析上文中筆者研究所得到的數(shù)據(jù)結(jié)果可以看出，精神變化維度水平低是乳腺癌手術(shù)患者成長水平較低的主要表現(xiàn)，而乳腺癌術(shù)后患者成長現(xiàn)狀主要受到術(shù)后并發(fā)癥、手術(shù)方式及其臨床分期的影響較大，簡而言之，疾病自身因素是對(duì)乳腺癌患者成長現(xiàn)狀產(chǎn)生影響的主要原因，故而臨床治療中，就需要主治醫(yī)生和護(hù)理人員合理的選擇手術(shù)方式、并輔之以恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)手段，盡可能的降低并發(fā)癥的出現(xiàn)和發(fā)生，以便于為患者的創(chuàng)傷后成長分值的全面提升提供和創(chuàng)造良好的條件。