楊潔群 董杏娟 盧瓊芳 甘春梅 盧燕 陳炳忠

【摘要】目的探討中藥包聯(lián)合場效應(yīng)儀治療寒濕痹阻型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎疼痛的臨床效果。方法選取符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)的寒濕痹阻型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者100例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組50例。對照組予以西醫(yī)治療；觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用中藥包聯(lián)合場效應(yīng)儀治療。治療2個療程（14 d）后對比兩組患者臨床療效及治療前后關(guān)節(jié)疼痛評分（VAS）的差異。結(jié)果兩組臨床治療總有效率分別92.0%和76.0%，觀察組顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），觀察組VAS評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論通過中藥包聯(lián)合場效應(yīng)儀治療寒濕痹阻型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，患者疼痛、關(guān)節(jié)功能障礙等臨床癥狀得到有效緩解，值得臨床應(yīng)用并推廣。

【關(guān)鍵詞】中藥包；場效應(yīng)儀；寒濕痹阻；類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；疼痛；臨床療效

中圖分類號：R593.22文獻(xiàn)標(biāo)識碼：ADOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2018.05.004

【Abstract】ObjectiveTo explore the clinical effect of traditional Chinese medicine （TCM） package combined with field effect instrument on pain of rheumatoid arthritis with cold and dampness obstruction.Methods100 cases of rheumatoid arthritis with cold and dampness obstruction were selected，and they were divided into control group and observation group according to random digital table method，with 50 cases in each group.The control group were treated with western medicine，and the observation group were treated with TCM package combined with field effect instrument on the basis of the control group.After two courses of treatment （14 days），the clinical efficacy of the two groups and the difference of joint pain score （VAS） before and after treatment were compared.ResultsThe total effective rate of the two groups was 92.0% and 76.0% respectively，that of the observation group was significantly superior to that of the control group（P<0.05）.And VAS of the observation group was significantly lower than that of the control group，difference was statistically significant（P<0.01）.ConclusionTCM package combined with field effect instrument in the treatment of rheumatoid arthritis can effectively alleviate pain，joint dysfunction and other clinical symptoms，which is worthy of clinical application and popularization.

【Key words】TCM package；field effect instrument；cold and dampness syndromes；rheumatoid arthritis；pain efficacy

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（rheumatoid arthritis，RA）是一種以侵蝕性關(guān)節(jié)為主的多系統(tǒng)、炎性全身性自身免疫性疾病，以彌漫性、對稱性、周期性多關(guān)節(jié)炎性病變?yōu)橹饕R床表現(xiàn)。該病的病程長且反復(fù)發(fā)作，可導(dǎo)致關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的破壞、功能障礙和畸形，致殘率較高。隨著疼痛程度加重，勞動能力喪失，生活質(zhì)量明顯下降，增加了類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的心理及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。由于我院地處南方兩廣地區(qū)，屬于亞熱帶季風(fēng)氣候，濕熱之氣較重，寒濕之氣在冬季及海拔較高之處多見，寒濕痹阻型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎高發(fā)，基于此，為減輕患者關(guān)節(jié)疼痛，筆者以中藥包聯(lián)合場效應(yīng)儀治療寒濕痹阻型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，探索類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎疼痛緩解的有效方法，現(xiàn)將治療結(jié)果匯報如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇本院2016年1月至2017年12月收治的符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)的寒濕痹阻型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者100例作為研究對象，其中男44例，女56例；年齡20～70歲，平均（54.61±10.90）歲；病程6～35個月，平均（23.10±8.20）個月。兩組性別、年齡、病程等基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考2010年美國風(fēng)濕病學(xué)會（ACR）和歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟（EULAR）提出的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。中醫(yī)診斷分型標(biāo)準(zhǔn)參考全國統(tǒng)編教材《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》第五版的中醫(yī)寒熱分型標(biāo)準(zhǔn)[3]；RA的病情程度分級參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]。

1.2.2納入標(biāo)準(zhǔn)符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡在20～70歲之間，本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，對本試驗知情且自愿參與者。

1.2.3排除標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)期、妊娠或哺乳期婦女；精神病患者；合并有其他風(fēng)濕性疾病，如干燥綜合征、多發(fā)性肌炎、系統(tǒng)性硬化、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等；安置有心臟起搏器患者；有皮膚知覺障礙、破潰、嚴(yán)重關(guān)節(jié)畸形、功能喪失的患者；對本中藥配方過敏和電流不能耐受者。

1.3方法

1.3.1對照組給予西醫(yī)藥物治療。常規(guī)藥物治療采用甲氨蝶呤（吉林通化茂祥制藥有限公司，批號：H22022674）10 mg，每周1次；硫酸羥氯喹（上海上藥中西制藥有限公司，批號：H19990263）0.2 g/d；尼美舒利膠囊[威特（湖南）藥業(yè)有限公司，批號：H20083692] 0.2 g/d。給藥方式均為口服，14 d為1個療程。

1.3.2觀察組在對照組的基礎(chǔ)上配合中藥包聯(lián)合場效應(yīng)儀治療。根據(jù)辨證施治原則[3～4]，對寒濕痹阻型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者擬定組方藥[5]：細(xì)辛10 g，草烏、防風(fēng)、沒藥、桂枝、川烏、乳香各15 g，紅花、川芎、羌活、獨活各20 g，威靈仙、伸筋草各30 g。將上述中草藥共研細(xì)末混合，制作成大小為20 cm×18 cm，厚度為1 cm的小藥包。使用前先用噴壺加濕藥包，每個用水量約20 mL（水量以藥包膨脹且不滴水為宜），把藥包放入微波爐中以高火加熱1～2 min后取出，用溫度計測量藥包溫度，溫度為（42±2）℃時置于疼痛部位，待病人能耐受的合適溫度后，將場效應(yīng)儀（YC-EO ⅡB型）的場效應(yīng)帶預(yù)熱后平整地覆蓋外敷于患處的中藥包表面，用場效應(yīng)帶的綁帶或沙袋固定好，使藥包和皮膚能夠充分接觸，均勻?qū)щ?。主機(jī)上有強(qiáng)、中、弱溫度調(diào)節(jié)旋鈕及定時調(diào)節(jié)旋鈕，在治療過程中，根據(jù)病人年齡、病情、體質(zhì)強(qiáng)弱、耐受能力的不同，調(diào)整到以病人能耐受的溫度為宜，場效應(yīng)帶可使中藥包持續(xù)保持恒溫狀態(tài)，以保持溫?zé)崾孢m度。30 min/次，2 次/d，7 d為一個療程，連續(xù)治療2個療程。中藥包每周更換一次，以保證藥效。治療過程中每10 min巡視1次，詢問患者的感受并對溫度、強(qiáng)弱及時進(jìn)行調(diào)整，囑咐患者避免移動藥包及場效應(yīng)帶，以免發(fā)生皮膚燙傷，如有皮膚灼熱、頭暈、胸悶等不適，應(yīng)減低強(qiáng)度或停止治療，并通知醫(yī)生及時處理；治療后注意檢查局部皮膚情況，避免燙傷，如有不適及時處理。

1.4觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1臨床療效判定根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]關(guān)于治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎療效判定標(biāo)準(zhǔn)評定療效。關(guān)節(jié)腫脹、疼痛基本消失，活動功能明顯改善，為顯效；關(guān)節(jié)腫脹、疼痛減輕，活動功能改善，為有效；關(guān)節(jié)癥狀無改善，為無效?？傆行?顯效率+有效率。

1.4.2關(guān)節(jié)疼痛評分[6]關(guān)節(jié)疼痛采用視覺模擬評分法（VAS），10分法計算。0分為無痛；1～3分代表輕度疼痛，患者可以進(jìn)行日?；顒?，生活影響不大；4～6分代表中度疼痛，患者日常生活受到影響，睡眠質(zhì)量下降；7～9分代表嚴(yán)重疼痛，患者的睡眠質(zhì)量以及生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響；10分代表疼痛無法忍受。分?jǐn)?shù)越高，疼痛程度越嚴(yán)重。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用兩獨立樣本均數(shù)t檢驗，治療前后比較采用配對t檢驗。檢驗水準(zhǔn)：α=0.05，雙側(cè)檢驗。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較療程結(jié)束后，觀察組總有效率為92.0%（46/50），對照組為76.0%（38/50），觀察組總有效率優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005）。見表1。

2.2關(guān)節(jié)疼痛VAS評分治療前兩組疼痛VAS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后觀察組關(guān)節(jié)疼痛VAS評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<001）。見表2。

3討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎屬“痹證”范疇，寒濕痹阻證即“痛痹”，臨床以冷痛為主癥特點，關(guān)節(jié)痛有定處，遇寒加劇，得溫則舒。寒濕痹阻型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治以溫經(jīng)散寒、通絡(luò)止痛。張仲景首創(chuàng)“以通治痹”，在《金貴要略》[7]中提出烏頭湯、麻杏石甘湯、桂芍知母湯、烏頭湯等用于痹證治療，所用方劑現(xiàn)代醫(yī)家仍沿用至今，陳霸瓊[8]加減桂枝芍藥知母湯治療辨證屬于寒熱錯雜的類風(fēng)濕患者，觀察患者關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等臨床癥狀，并研究炎性指標(biāo)的變化及不良反應(yīng)的發(fā)生率等，同時評價其療效及安全性，結(jié)果發(fā)現(xiàn)桂枝芍藥知母湯治療組有效率為95%，對照組則為75%，認(rèn)為桂枝芍藥知母湯配合西藥治療RA寒熱錯雜證，比單純西藥治療療效更顯著，并且安全性良好，患者依從性也較好。本研究方藥中以川烏、草烏相伍為用，草烏、川烏具有除濕散寒、祛風(fēng)、消炎、鎮(zhèn)痛的功效，現(xiàn)代藥理研究表明，川烏頭、草烏頭所含次烏頭堿與烏頭原堿對關(guān)節(jié)腫的鎮(zhèn)痛、抗炎作用效果明顯[9～10]；紅花、伸筋草活血化瘀、通絡(luò)消腫、止痛；細(xì)辛、桂枝可行氣散寒、消腫止痛之功。本中藥處方中諸藥共用，起到扶正祛邪、祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)通絡(luò)、止痹痛的功效。

場效應(yīng)儀是一種通過低頻電流同時具有漏磁的渦流電場、交變電場線圈互感在機(jī)體內(nèi)感應(yīng)的渦流電場和紅外線輻射效果對關(guān)節(jié)炎起到一定的治療效果。本研究運(yùn)用場效應(yīng)儀聯(lián)合中藥包共同作用于人體，借助磁場、溫?zé)岬暮銣匦?yīng)，使中藥包能保持舒適的溫度和濕度，使骨骼肌完全松弛，皮膚毛囊汗腺完全開放，藥物的有效成分更易于透皮吸收滲入病變關(guān)節(jié)，對炎癥和代謝吸收起到良好的促進(jìn)作用[11]，達(dá)到祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀、散寒止痛等內(nèi)病外治的效果，緩解疼痛程度，改善關(guān)節(jié)功能[12～13]；另一方面又解放了人力，減少人力資源耗費，提高患者舒適感，多數(shù)患者均能接受，有效提高患者遵醫(yī)治療依從性，患者生活質(zhì)量得到了不同程度的提高。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)臨床上治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，主要是通過患者癥狀改善情況判斷療效。盡可能減輕患者臨床癥狀，提高生活質(zhì)量，降低復(fù)發(fā)率則是治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)鍵。然而臨床上常采用的非甾體抗炎藥、免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素類等藥物，雖效果明顯，但價格昂貴，副作用大，且停藥后病情容易反復(fù)[14]。故應(yīng)當(dāng)從中醫(yī)藥角度出發(fā)，尋求治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的方法。近年來，中藥熏蒸法治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，因其臨床療效好，能有效控制病情、緩解癥狀，且無嚴(yán)重不良反應(yīng)，而取得醫(yī)藥界的廣泛關(guān)注。本次研究結(jié)果表明，觀察組在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用中藥包聯(lián)合場效應(yīng)儀治療寒濕痹阻型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，能明顯提高臨床療效，降低關(guān)節(jié)疼痛評分，患者疼痛、關(guān)節(jié)功能障礙等臨床癥狀得到了有效緩解，值得臨床應(yīng)用并推廣。

本課題進(jìn)行中藥包聯(lián)合場效應(yīng)儀治療時仍然發(fā)現(xiàn)存在不確定因素，中藥包所用藥材的質(zhì)量和批次及中藥藥效濃度無法嚴(yán)格控制，如何確保粉末在浸入水中后沒有滲漏而造成流失，藥包反復(fù)使用，反復(fù)加熱可能導(dǎo)致藥物成分改變，對藥物有效作用時間及濃度沒有明確的檢測標(biāo)準(zhǔn)，對本研究結(jié)果也會有一定的影響。雖然現(xiàn)代藥理研究證實了部分中藥具有抗炎、鎮(zhèn)痛及免疫調(diào)節(jié)作用，但藥物有效成分的透皮吸收過程仍然處于推理階段。因此需要嚴(yán)格控制所用藥物的質(zhì)量及批次等因素。本次研究缺乏大量樣本的臨床療效觀察，臨床觀察時間較短，用藥療程較短，不能對患者進(jìn)行系統(tǒng)、全面的長期追蹤調(diào)查，尚不能完全充分客觀地評價觀察組中藥包對寒濕痹阻型RA治療的長遠(yuǎn)期療效。同時本研究僅對寒濕痹阻證進(jìn)行研究，研究證型單一，有待于進(jìn)一步擴(kuò)大中醫(yī)證型范圍，對有效藥物進(jìn)行合理篩選及運(yùn)用，客觀地評價中藥熏蒸的療效，并在此基礎(chǔ)上找出療效較好的中藥及方劑，為進(jìn)一步推廣中藥熏蒸治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎提供科學(xué)指導(dǎo)及臨床護(hù)理經(jīng)驗。

參考文獻(xiàn)

[1]曾小峰，朱松林，譚愛春，等.我國類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎疾病負(fù)擔(dān)和生存質(zhì)量研究的系統(tǒng)評價[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2013，13（3）：300-307.

[2]呂芳，李興福.2010年美國風(fēng)濕病學(xué)會聯(lián)合歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎分類標(biāo)準(zhǔn)解讀[J].診斷學(xué)理論與實踐，2010，9（4）：307-310.

[3]張伯臾.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].5版.上海：上?？萍汲霭嫔?，2002：8-9.

[4]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：156.

[5]楊亞旭，黃小麗，陳琳，等.治療風(fēng)寒濕型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的中藥外治方劑的篩選歸納[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2015，4（5）：25-28.

[6]敬雪明，李蕓，羅萬紅，等.護(hù)理干預(yù)對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者生存質(zhì)量的影響[J].護(hù)理實踐與研究，2013，10（11）：11-13.

[7]張仲景.中醫(yī)臨床必讀叢書.金匿要略[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：17-19.

[8]陳霸瓊.桂枝芍藥知母湯加減方治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎寒熱錯雜證的臨床研究[D].南京：南京中醫(yī)藥大學(xué)，2012.

[9]丁德經(jīng)，周學(xué)平.辨病與辨證相結(jié)合治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎[J].中華中醫(yī)藥雜志，2016，31（12）：5058-5061.

[10]周友紅，呼海濤.淺述烏頭堿類藥物的功效及毒性[J].河南中醫(yī)，2008，28（7）：89-90.

[11]李霞.中藥熏蒸配合相應(yīng)護(hù)理干預(yù)對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎疼痛的影響[J].臨床合理用藥，2015，8（8C）：154-155.

[12]李素英.場效應(yīng)治療儀在治療肩周炎中的應(yīng)用效果和護(hù)理體會[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014.33（3）：158.

[13]張永紅，彭旭玲，朱彬，等.中藥熱奄包聯(lián)合場效應(yīng)治療儀治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效觀察與護(hù)理干預(yù)[J].河北中醫(yī)，2016，38（3）：442-445.

[14]李世梅，王黎明，陳繼正，等.鹿瓜多肽、丹參酮ⅡA 聯(lián)合 DMARDs治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎療效觀察[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2015，44（6）：744-746.

（收稿日期：2018-07-29修回日期：2018-10-08）

（編輯：潘明志）