舍文

“加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗生素管理，是一件非常有意義的事。從臨床現(xiàn)狀看，現(xiàn)在許多耐藥菌感染都出現(xiàn)在大醫(yī)院，一些由基層轉(zhuǎn)到我們這里的患者，進(jìn)院時(shí)呼吸道感染分離的細(xì)菌就對(duì)多種抗菌藥耐藥了，這使得大醫(yī)院醫(yī)生不得不使用更高檔、更廣譜的抗菌藥，尤其是患者病情復(fù)雜和危重時(shí)，多種高檔藥物聯(lián)合使用，這就可能篩選出耐藥性更高的細(xì)菌?！焙粑膊＜溢娔仙皆菏吭谌涨芭e行的“多元干預(yù)策略對(duì)基層醫(yī)生抗菌藥物處方行為的影響”項(xiàng)目啟動(dòng)儀式上，發(fā)表了上述講話。

2018年10月29日，由國(guó)家衛(wèi)健委抗菌藥物臨床應(yīng)用與細(xì)菌耐藥評(píng)價(jià)專家委員會(huì)（以下簡(jiǎn)稱“國(guó)家抗耐藥評(píng)價(jià)專委會(huì)”）聯(lián)合中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健基金會(huì)（以下簡(jiǎn)稱“初?；饡?huì)”）共同發(fā)起“多元干預(yù)策略對(duì)基層醫(yī)生抗菌藥物處方行為的影響”項(xiàng)目在廣東韶關(guān)正式啟動(dòng)。該項(xiàng)目將落實(shí)《遏制細(xì)菌耐藥國(guó)家行動(dòng)計(jì)劃（2016-2020年）》有關(guān)要求，進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理、遏制細(xì)菌耐藥。國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)醫(yī)政醫(yī)管局相關(guān)處室負(fù)責(zé)人、廣東省衛(wèi)計(jì)委相關(guān)負(fù)責(zé)人、韶關(guān)市衛(wèi)計(jì)委相關(guān)負(fù)責(zé)人、國(guó)家抗耐藥評(píng)價(jià)專委會(huì)主任委員鐘南山院士等相關(guān)醫(yī)學(xué)專家及執(zhí)行單位代表出席了會(huì)議。

3年追蹤，提升基層使用水平

“多元干預(yù)策略對(duì)基層醫(yī)生抗菌藥物處方行為的影響”項(xiàng)目由鐘南山院士領(lǐng)銜，廣州呼吸健康研究院牽頭，聯(lián)合韶關(guān)市粵北人民醫(yī)院（韶關(guān)地區(qū)AMS聯(lián)合體），選擇韶關(guān)地區(qū)兩個(gè)縣的36家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，進(jìn)行為期3年的整群隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)及遠(yuǎn)期效果追蹤，旨在提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有關(guān)呼吸道感染的抗菌藥物合理使用率，加強(qiáng)基層醫(yī)生對(duì)感染性疾病的診療水平，由此，打造出一個(gè)“鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)抗菌藥使用”的示范基地，在全國(guó)進(jìn)行推廣相應(yīng)經(jīng)驗(yàn)和成果。

會(huì)上，國(guó)家衛(wèi)健委相關(guān)處室負(fù)責(zé)人談到：我國(guó)改善醫(yī)療服務(wù)正往縱深方向發(fā)展，將重點(diǎn)做好幾項(xiàng)工作。一是進(jìn)一步深化公立醫(yī)院改革、推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)、提升基層醫(yī)療服務(wù)能力，將改善醫(yī)療服務(wù)與深化改革同步推進(jìn)，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)“行動(dòng)計(jì)劃”創(chuàng)造條件，確保改善服務(wù)與深化醫(yī)改同步推進(jìn)、互為助力。二是合理使用抗菌藥物，遏制細(xì)菌耐藥是國(guó)際和我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生部門關(guān)心的大事兒。

國(guó)家衛(wèi)健委自2010年開始，對(duì)全國(guó)二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展了以“行政干預(yù)”為主導(dǎo)抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)，后續(xù)又出臺(tái)多項(xiàng)管理制度和技術(shù)，并與14部委聯(lián)合發(fā)布《遏制細(xì)菌耐藥的中國(guó)行動(dòng)計(jì)劃（2016-2020）》。目前，二級(jí)以上醫(yī)院抗菌藥使用的合理性指標(biāo)都得到普遍改善，細(xì)菌耐藥整體性得到控制或延緩。但是，一些基層醫(yī)院的醫(yī)務(wù)管理人員，甚至一些醫(yī)生不太清楚控制抗菌素濫用的相關(guān)規(guī)定，存在信息斷鏈的情況。

60%人口基層就醫(yī)，把好第一道關(guān)

“目前很多大醫(yī)院醫(yī)生面對(duì)兩難選擇：一是治好病人，二是達(dá)到管理指標(biāo)。我了解國(guó)外做抗菌藥管理，一般會(huì)對(duì)干預(yù)前后患者感染的再發(fā)生率、疾病譜、死亡率以及衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)等指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估，以檢驗(yàn)干預(yù)措施的有效性，而我國(guó)目前這方面資料是比較缺乏?！辩娔仙皆菏空f(shuō)。

廣東省耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)負(fù)責(zé)人、廣州呼吸健康研究院卓超教授指出，由于條件限制，我國(guó)縣級(jí)以下的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院在抗菌藥物使用方面存在欠缺，病毒引起的上呼吸道感染使用抗菌藥的現(xiàn)象很普遍，缺乏微生物檢驗(yàn)，抗菌藥物規(guī)范應(yīng)用知識(shí)欠缺是造成這些現(xiàn)象的主要原因。不規(guī)范用藥不僅增加基層患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)，還可能出現(xiàn)細(xì)菌耐藥，而這些患者如果未來(lái)因病情嚴(yán)重轉(zhuǎn)入大醫(yī)院，也就可能成為耐藥菌傳播的源頭。

目前，二級(jí)以上醫(yī)院抗菌藥使用的合理性指標(biāo)都得到普遍改善，細(xì)菌耐藥整體性得到控制或延緩。但是，一些基層醫(yī)院的醫(yī)務(wù)管理人員，甚至一些醫(yī)生不太清楚控制抗菌素濫用的相關(guān)規(guī)定，存在信息斷鏈的情況。

我國(guó)目前約60%的人口都在社區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院就診，對(duì)基層醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行抗菌藥合理應(yīng)用的干預(yù)和培訓(xùn)，打造一個(gè)成功的干預(yù)模式并推廣，勢(shì)必對(duì)全國(guó)基層合理使用抗生素提供經(jīng)驗(yàn)，甚至也可以為全球發(fā)展中國(guó)家提供范本。

國(guó)家抗耐藥評(píng)價(jià)專委會(huì)辦公室主任、北京協(xié)和醫(yī)院檢驗(yàn)科主任徐英春說(shuō)，在基層加強(qiáng)感染性疾病診斷隊(duì)伍的建設(shè)，加強(qiáng)多學(xué)科隊(duì)伍的聯(lián)動(dòng)建設(shè)和規(guī)范化的診療是非常重要的，只有從基層疾病診斷抓起、抓好、把基層做強(qiáng)，才有可能做到“多發(fā)病、常見病”診治于當(dāng)?shù)?。診斷能力建設(shè)對(duì)于提升基層疾病治療水平很重要，本次項(xiàng)目的啟動(dòng)對(duì)于如何在基層層面推動(dòng)感染性疾病診斷體系建設(shè)也是非常有意義的。

“之前與我們合作的團(tuán)隊(duì)在廣西曾做過(guò)類似的干預(yù)性試驗(yàn)探討，取得了預(yù)期成果，被國(guó)際權(quán)威刊物發(fā)表推廣?！?鐘南山院士介紹說(shuō)，“這次我們?cè)诨洷痹圏c(diǎn)的這個(gè)研究，將結(jié)合更多的干預(yù)措施，尤其借鑒中國(guó)民眾普遍使用的微信平臺(tái)，進(jìn)行抗生素的教育和培訓(xùn)，我們相信，項(xiàng)目的開展能提升醫(yī)療服務(wù)效率，促進(jìn)醫(yī)療事業(yè)的健康發(fā)展?！?/p>