侯小芬 李董男

摘 要：體質(zhì)反映了機(jī)體對(duì)于疾病發(fā)生發(fā)展的趨向，而月經(jīng)病的發(fā)生發(fā)展與作為機(jī)體基礎(chǔ)的體質(zhì)存在根本聯(lián)系。通常情況下氣郁、氣虛、痰濕以及瘀血體質(zhì)的人患月經(jīng)病幾率較大；同時(shí)，筆者還發(fā)現(xiàn)，氣郁體質(zhì)的人更易患崩漏等病，而氣虛體質(zhì)、瘀血體質(zhì)的人更易有痛經(jīng)等病癥，探究月經(jīng)病與體質(zhì)的關(guān)系，希冀有效指導(dǎo)中醫(yī)臨床辨治月經(jīng)病。

關(guān)鍵詞：月經(jīng)?。惑w質(zhì)；關(guān)系探討

月經(jīng)，是女子性發(fā)育成熟后子宮周期性出血的生理現(xiàn)象。而月經(jīng)病就是指女性子宮不能周期性出血的現(xiàn)象[1]?！陡登嘀髋啤穼?duì)月經(jīng)病也有著較多的記載，根據(jù)書(shū)中的內(nèi)容，筆者可將常見(jiàn)的月經(jīng)病分為八類，即月經(jīng)先期、月經(jīng)后期、月經(jīng)先后無(wú)定期、崩漏、痛經(jīng)、閉經(jīng)、月經(jīng)前后諸癥、經(jīng)斷復(fù)來(lái)等。

國(guó)醫(yī)大師王琦提出：“體質(zhì)，是人體在先天稟賦和后天調(diào)養(yǎng)的基礎(chǔ)上所形成的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能、心理狀態(tài)方面相對(duì)穩(wěn)定的特征[2]”，筆者將從氣郁質(zhì)與崩漏、氣虛質(zhì)、瘀血質(zhì)與痛經(jīng)以及痰濕質(zhì)與閉經(jīng)等方面闡釋月經(jīng)病與體質(zhì)的關(guān)系，請(qǐng)同道指正。

1醫(yī)家對(duì)于月經(jīng)病的認(rèn)識(shí)

月經(jīng)病又被稱為月經(jīng)失調(diào)，是月經(jīng)的周期、量、色、質(zhì)發(fā)生異常變化，并伴有各種癥候的一種疾病。臨床上常常表現(xiàn)為月經(jīng)先期 月經(jīng)后期、月經(jīng)量少以及經(jīng)期延長(zhǎng)等。

《素問(wèn)·上古天真論》曰：“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長(zhǎng)……七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無(wú)子也。[3]”說(shuō)明女性一生都與精血有密切關(guān)系。加之女性獨(dú)特的生理結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，不同年齡段的女性其月經(jīng)變化也不同，故可根據(jù)個(gè)體體質(zhì)特點(diǎn)通過(guò)中藥和飲食進(jìn)行調(diào)理養(yǎng)護(hù)。

2體質(zhì)學(xué)的學(xué)術(shù)淵源

中醫(yī)體質(zhì)理論的雛形最早出自《黃帝內(nèi)經(jīng)》，書(shū)中從各個(gè)角度對(duì)體質(zhì)的生理基礎(chǔ)、體質(zhì)的分類、體質(zhì)與疾病、體質(zhì)與診治等方面有了一定的認(rèn)識(shí)?！鹅`樞·通天》曰：“蓋有太陰之人，少陰之人，太陽(yáng)之人，少陽(yáng)之人，陰陽(yáng)和平之人……此所以調(diào)陰陽(yáng)，別五態(tài)之人者也。[4]”這就從陰陽(yáng)角度將人的體質(zhì)分為：太陰、少陰、太陽(yáng)、少陽(yáng)以及陰陽(yáng)平和五種體質(zhì)。張介賓在《景岳全書(shū)·先天后天論》載：“以人之稟賦言，則先天強(qiáng)厚者多壽，先天薄弱者多夭，后天培養(yǎng)者，壽者更壽，后天斲削者，夭者更夭......若以人之作用言，則先天之強(qiáng)者不可恃，恃則并失其強(qiáng)矣，后天之弱者當(dāng)知慎，慎則人能勝天矣” [5]，說(shuō)明了體質(zhì)除了受先天稟賦的影響，也受后天因素的干預(yù)。清代初期，大多數(shù)醫(yī)家以“氣稟”、“氣體”、“形質(zhì)”等指代體質(zhì)。王琦等在臨床調(diào)研的基礎(chǔ)上，結(jié)合自己多年的研究，總結(jié)出了九種在中國(guó)人群中基本的體質(zhì)類型，即平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、瘀血質(zhì)、氣郁質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)和特稟質(zhì)。這九種體質(zhì)涵蓋了大部分中國(guó)人的體質(zhì)，筆者認(rèn)為女性月經(jīng)病的發(fā)病與氣郁質(zhì)、氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)以及瘀血質(zhì)等體質(zhì)有關(guān)。

3月經(jīng)病的體質(zhì)關(guān)系

月經(jīng)病的發(fā)病與患者體質(zhì)存在明顯關(guān)系，筆者主要研究了月經(jīng)先期、月經(jīng)后期、月經(jīng)先后無(wú)定期、崩漏、痛經(jīng)諸癥與患者體質(zhì)的關(guān)系。

3.1月經(jīng)先期

月經(jīng)先期也稱“經(jīng)行先期”、“經(jīng)早”、“月經(jīng)超前”，是指月經(jīng)周期提前7天以上，小于14天，月經(jīng)量基本正?；蛘咂?，并至少連續(xù)3個(gè)月經(jīng)周期以上者。此病最早闡述于《金匱要略·婦人雜病脈證并治》曰：“帶下經(jīng)水不利，少腹?jié)M痛，經(jīng)一月在見(jiàn)者[6]?！?/p>

筆者研究發(fā)現(xiàn)，月經(jīng)先期與氣虛質(zhì)、血虛質(zhì)以及氣郁質(zhì)相關(guān)性較大。月經(jīng)的主要組成部分是血，氣為血帥，是血生成和運(yùn)行的動(dòng)力，氣充實(shí)則血充足；氣虛則化血功能降低，則血虛，氣弱則沖任不固，血失統(tǒng)攝，失于封藏，而發(fā)為月經(jīng)先期。《景岳全書(shū)·婦人規(guī)》云：“知亦有無(wú)火而先期者，則或補(bǔ)中氣，或固命門，皆不易過(guò)用寒涼”[7]，明確了氣虛型月經(jīng)先期的機(jī)理。素性抑郁，或情志內(nèi)傷，抑郁不舒，肝氣郁結(jié)，郁久化熱，熱傷沖任，擾及血海，隨致月經(jīng)提前而至。本病的病機(jī)是氣機(jī)郁結(jié)，引發(fā)肝疏泄功能失常。由此可知，情志內(nèi)傷引發(fā)的氣機(jī)失調(diào)，出現(xiàn)氣病，而氣為血之帥，血為氣之母，氣血之間相互影響，最終導(dǎo)致氣血同病。因肝郁化熱，肝火內(nèi)盛，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)受損，血熱妄行，損失沖任，最終引發(fā)月經(jīng)先期。

3.2月經(jīng)后期

月經(jīng)后期目前是中醫(yī)婦科臨床的常見(jiàn)病和多發(fā)病，并且近幾年月經(jīng)后期的發(fā)病率和就診率也大大提升，目前的臨床治療方法主要是從病因病機(jī)入手治療，但存在著治愈率低和復(fù)發(fā)率高的現(xiàn)狀。

筆者研究發(fā)現(xiàn)月經(jīng)后期主要與氣郁質(zhì)有關(guān)?！芭右愿螢橄忍熘尽?，肝藏血，主疏泄，對(duì)于血液運(yùn)行有調(diào)節(jié)作用，參與月經(jīng)周期、經(jīng)期及經(jīng)量的調(diào)節(jié)，如果情志不舒，日久導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，氣郁則血滯，故月事不能以時(shí)而下，所以月經(jīng)后期而至。

3.3崩漏

崩漏是指月經(jīng)血在非經(jīng)期時(shí)流出，突然的增多或點(diǎn)滴不斷，前者我們稱為崩中，后者稱為漏下[8]。若來(lái)勢(shì)兇猛，出血量多者，謂之崩；緩而量少，淋漓不斷者，謂之漏。崩漏是婦科的常見(jiàn)病之一，也是婦科的急重病癥。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的崩漏在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的概念中大多為功能性子宮出血，在《傅青主女科》中稱之為血崩。

筆者研究發(fā)現(xiàn)，崩漏與氣郁質(zhì)、氣虛質(zhì)關(guān)聯(lián)度較高，其中氣郁質(zhì)出現(xiàn)頻率更高?；颊咂剿厣詈凸ぷ鲏毫Ρ容^大，情緒不暢，憂怒傷肝，沖任不調(diào)，氣血失和，致肝郁氣滯，肝之疏泄功能失常，經(jīng)血不能被很好調(diào)控而致崩漏。因此調(diào)養(yǎng)好精神情志對(duì)于各臟腑的好處很多，能起到很大的作用。而氣虛質(zhì)的體質(zhì)大多由先天本弱、后天失養(yǎng)或者病后氣血虧虛造成的，出血量多勢(shì)急如崩，或淋漓日久不凈，或由崩致漏，由漏而崩反復(fù)發(fā)作，色淡紅或淡黯，質(zhì)清晰；面色晦黯，眼眶黯，小腹空墜，腰脊酸軟；舌淡黯，苔白潤(rùn)，脈沉弱，氣能固血，氣不固則崩。

3.4痛經(jīng)

張介賓在《景岳全書(shū)·婦人規(guī)》言：“經(jīng)行腹痛，證有虛實(shí)，實(shí)者或因寒滯或因血滯，或因氣滯，或因熱滯，虛者有因血虛，有因氣虛。[9]”

筆者研究發(fā)現(xiàn)，痛經(jīng)與虛寒質(zhì)、瘀血質(zhì)關(guān)聯(lián)度較高，其中瘀血質(zhì)出現(xiàn)頻率更高。眾多近現(xiàn)代醫(yī)家對(duì)體質(zhì)在痛經(jīng)發(fā)病中的重要作用也有諸多論述。韓瑩在對(duì)158名陽(yáng)虛體質(zhì)的女大學(xué)生調(diào)查中，發(fā)現(xiàn)痛經(jīng)133例，超過(guò)十分之一的人有痛經(jīng)病史，通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)相關(guān)知識(shí)可知，陽(yáng)虛質(zhì)與痛經(jīng)有著明顯相關(guān)性[10]。李云在臨床實(shí)踐中，也發(fā)現(xiàn)虛寒質(zhì)、瘀血質(zhì)的女性，與普通女性相比更易患痛經(jīng)[11]。

4結(jié)語(yǔ)

中醫(yī)體質(zhì)學(xué)應(yīng)用范圍廣泛，通過(guò)研究不同體質(zhì)類型與疾病的關(guān)系，重視對(duì)體質(zhì)的調(diào)節(jié)，辨證論治根據(jù)病人體質(zhì)的差異，制定個(gè)性化的治療方案，充分體現(xiàn)中醫(yī)“辨體論治”的指導(dǎo)思想。

臨床上對(duì)于月經(jīng)病的治療一定要關(guān)注病人體質(zhì)的差異，從而分析病情，找出病因病機(jī)，提高治療效果，為臨床中醫(yī)治療月經(jīng)病，調(diào)養(yǎng)相關(guān)疾病打下理論基礎(chǔ)。從現(xiàn)代體質(zhì)學(xué)說(shuō)出發(fā)治療月經(jīng)病有著重要的臨床意義和發(fā)展空間。因此，調(diào)查和研究體質(zhì)與月經(jīng)病之間的聯(lián)系十分有必要。

參考文獻(xiàn)

[1]王鍵.中醫(yī)基礎(chǔ)理論[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2016：86.

[2]孫燕.淺談體質(zhì)與中醫(yī)證候[J].河北中醫(yī)，2006，28（8）：626-627.

[3]王鍵.黃帝內(nèi)經(jīng)[M].上海：上?？萍汲霭嫔纾?010：28.

[4]劉鵬.對(duì)《黃帝內(nèi)經(jīng)》陰陽(yáng)體質(zhì)學(xué)說(shuō)人性論哲學(xué)基礎(chǔ)的思考[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2006，8（6）：36-37.

[5]李雋.弘揚(yáng)中醫(yī)文化打造特色社團(tuán)[J].甘肅中醫(yī)，2011，24（04）：68-69.

[6]曹峰，張建榮.《金匱要略》痛癥簡(jiǎn)釋[J].現(xiàn)代中醫(yī)藥，2009，29（5）：64-65.

[7]谷金紅.哈孝賢治療月經(jīng)先期經(jīng)驗(yàn)[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，（12）：1022-1023.

[8]張玉珍.中醫(yī)婦科學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007：14-116.

[9]鄧穎，夏敏，張利梅，等.段亞亭老中醫(yī)治療痛經(jīng)經(jīng)驗(yàn)[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，32（6）：1155-1157.

[10]韓瑩，侯麗輝.158名女大學(xué)生陽(yáng)虛體質(zhì)與月經(jīng)關(guān)系的調(diào)查報(bào)告[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，30（5）：88-90.

[11]李云端，王濟(jì)生，崔劍平，等.婦女體質(zhì)臨床探討[J].陜西中醫(yī)，2007，28（7）：853 -855.

基金項(xiàng)目

2017年國(guó)家級(jí)大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練計(jì)劃項(xiàng)目（NO：201710369030）

作者簡(jiǎn)介

第一作者：侯小芬（1997-），女，漢族，2016級(jí)中醫(yī)學(xué)在讀本科生。研究方向：中醫(yī)婦科學(xué)

通訊作者：李董男（1979-），男，回族，副教授，理學(xué)博士，碩士生導(dǎo)師；研究方向：中醫(yī)健康理論，中醫(yī)疾病史，新安醫(yī)學(xué)。

（作者單位：安徽中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院）