劉艷俊 王瑩 劉瑩 吳越 盧年華 張淑萍

摘要：為避免執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試通過(guò)率過(guò)低，提高在校中醫(yī)學(xué)生的臨床操作能力和辨證思維能力，培養(yǎng)更適合社會(huì)發(fā)展需求的應(yīng)用型中醫(yī)人才，以執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試為導(dǎo)向進(jìn)行中醫(yī)類課程的考試方式的改革十分必要。

關(guān)鍵詞：執(zhí)業(yè)醫(yī)師；導(dǎo)向；中醫(yī)類；考試；改革

中圖分類號(hào)：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2018）47-0107-02

國(guó)家職業(yè)醫(yī)師資格考試是一種行業(yè)準(zhǔn)入性的考試[1]。醫(yī)師資格考試不僅關(guān)系到衛(wèi)生行業(yè)人員，對(duì)醫(yī)學(xué)院校的教育與發(fā)展也具有較強(qiáng)的導(dǎo)向作用[2]。近年執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試通過(guò)率普遍不高[3]與社會(huì)對(duì)應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才迫切需求之間的矛盾非常突出，使醫(yī)學(xué)院校在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才時(shí)更應(yīng)注重臨床操作能力和辨證思維能力。中醫(yī)學(xué)類課程應(yīng)嘗試采用以職業(yè)醫(yī)師為導(dǎo)向的考試方式改革，注重考核學(xué)生的臨床操作能力和辨證思維能力，畢業(yè)以后能更順利通過(guò)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試，成為中醫(yī)應(yīng)用型人才。針對(duì)目前較傳統(tǒng)的中醫(yī)學(xué)類課程考核不能滿足課程目標(biāo)這一矛盾，以執(zhí)業(yè)醫(yī)師為導(dǎo)向的中醫(yī)類考試改革勢(shì)在必行。本文結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試對(duì)《中醫(yī)診斷學(xué)》考試改革進(jìn)行探索。

一、研究對(duì)象和教材

本課題以中醫(yī)學(xué)院15級(jí)中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)1班與16級(jí)中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)1班學(xué)生作為研究對(duì)象，15級(jí)中西本1班37人，為對(duì)照組，16級(jí)中西本學(xué)生33人，為實(shí)驗(yàn)組。教學(xué)方式均為中診理論知識(shí)結(jié)合技能培訓(xùn)的教學(xué)方式，實(shí)驗(yàn)班的考試方式為先進(jìn)行以執(zhí)業(yè)醫(yī)師為導(dǎo)向的中診考核方式，再進(jìn)行統(tǒng)一期末考試；對(duì)照班采取小論文結(jié)合平時(shí)訓(xùn)練表格的考核方式，再進(jìn)行統(tǒng)一期末考試。選用教材均選自鄧鐵濤主編上?？萍汲霭嫔绯霭娴摹吨嗅t(yī)診斷學(xué)》第五版修訂版。

二、課堂教學(xué)

參照?qǐng)?zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試大綱，制定教學(xué)計(jì)劃及考核方式。在中診教學(xué)中，我們以執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試大綱為標(biāo)準(zhǔn)，改革創(chuàng)新，調(diào)整理論課程與臨床實(shí)踐課程時(shí)間段，改變以往的同時(shí)期學(xué)習(xí)理論與實(shí)訓(xùn)課的方式，學(xué)習(xí)完一定的理論知識(shí)后在本學(xué)期的后9周增加實(shí)訓(xùn)課程，給學(xué)生一定的掌握、內(nèi)化基礎(chǔ)知識(shí)的時(shí)間，在掌握一定理論知識(shí)的同時(shí)又能掌握基本操作技能和辨證思維。

課堂教學(xué)均采用理論結(jié)合技能訓(xùn)練的授課方式，學(xué)生1—18周進(jìn)行理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，10—18周結(jié)合實(shí)訓(xùn)課程的學(xué)習(xí)。實(shí)訓(xùn)課以中診實(shí)訓(xùn)室為依托，配備有15臺(tái)脈診儀及4臺(tái)舌診儀（天宴公司），由有經(jīng)驗(yàn)的教師帶領(lǐng)兩個(gè)班的學(xué)生進(jìn)行中醫(yī)診斷學(xué)技能和辨證思維的訓(xùn)練，實(shí)訓(xùn)室每天向?qū)W生開(kāi)放，為學(xué)生提供操作練習(xí)場(chǎng)所和設(shè)備。

三、考試方式

參照?qǐng)?zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試大綱制定考核方式。以職業(yè)醫(yī)師資格考試為導(dǎo)向，進(jìn)行中診考試，考試主要分兩部分：第一部分為理論知識(shí)考核，采取傳統(tǒng)的閉卷考試方式，考核學(xué)生理論知識(shí)掌握情況。第二部分為技能操作和辨證思維能力考核，診法部分：四診部分主要是考核學(xué)生的實(shí)際操作技能，重點(diǎn)考核四診的操作方法及注意事項(xiàng)；辨證部分，采用臨床案例分析法，考核學(xué)生的臨床思維能力。

四、考試流程

第一站病例分析。教師提前準(zhǔn)備病例，學(xué)生自主抽題選取病例并作答，答題內(nèi)容包括辨別證型并分析病例。第二站臨床基本操作技能考核。包括：望診考核、舌診考核、問(wèn)診考核、切診考核。脈診儀器分教師機(jī)和學(xué)生機(jī)，聯(lián)網(wǎng)后教師機(jī)選一種脈象，學(xué)生做脈象描述并闡述臨床意義和機(jī)理。第三站體格檢查、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核，體格檢查考核包括頸部甲狀腺（癭瘤）觸診、頸部淋巴結(jié)（瘰疬觸診）、脘腹部肝膽的按診、移動(dòng)性濁音檢查等，同時(shí)闡述操作方法、注意事項(xiàng)。醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的考核是學(xué)生思想道德修養(yǎng)及職業(yè)操守。教師主要就當(dāng)下熱點(diǎn)醫(yī)患話題、醫(yī)生職業(yè)道德等方面提出問(wèn)題，由學(xué)生在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行答辯。教師按操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分。

五、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用LSD-t檢驗(yàn)，p<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。參加完期末考試后兩組再次同時(shí)進(jìn)行主要技能、臨床辨證思維考核及二次理論知識(shí)考試，最后進(jìn)行兩組考核評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)效果如表1，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)本考試方式認(rèn)可的程度如表2，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)本考核方式支持與喜歡程度如表3。

六、以執(zhí)業(yè)醫(yī)師為導(dǎo)向的中醫(yī)類課程考試方式的改革具有的現(xiàn)實(shí)意義

1.以執(zhí)業(yè)醫(yī)師為導(dǎo)向可以更好地完善中醫(yī)類課程的大綱。執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試強(qiáng)調(diào)知識(shí)與能力的考核，完成執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試，順利進(jìn)入醫(yī)院成為一名知識(shí)與能力層面均具的醫(yī)生，是高校人才培養(yǎng)目標(biāo)的要求。為更契合高校的人才培養(yǎng)目標(biāo)，中醫(yī)類課程必須以職業(yè)醫(yī)師考試為導(dǎo)向修訂更加完善的教學(xué)大綱[4]。只有較完善的教學(xué)大綱，教師才能更好地制定和實(shí)施與培養(yǎng)目標(biāo)相符的教學(xué)計(jì)劃，使現(xiàn)實(shí)的教學(xué)與人才培養(yǎng)目標(biāo)完美結(jié)合。

2.可以促進(jìn)教師教學(xué)方面的改革。不以學(xué)生學(xué)習(xí)成效為現(xiàn)實(shí)目標(biāo)的教學(xué)改革都是毫無(wú)根據(jù)的空談，應(yīng)從學(xué)生學(xué)情出發(fā)，貫徹“以學(xué)生為中心”的教學(xué)理念，使教師的教學(xué)更加契合醫(yī)學(xué)院校的人才培養(yǎng)目標(biāo)，優(yōu)化教學(xué)大綱，制定更適應(yīng)學(xué)生現(xiàn)實(shí)要求的、合理的學(xué)習(xí)計(jì)劃，使學(xué)生既掌握中醫(yī)學(xué)課程的基本知識(shí)，又能在掌握扎實(shí)理論知識(shí)的基礎(chǔ)上得到中醫(yī)臨床操作技能與辨證思維能力提升?？荚囀墙處煂?duì)學(xué)生一門課程掌握情況的考核，也是教師對(duì)自身教學(xué)效果的檢驗(yàn)，教師必須端正自己教學(xué)的態(tài)度，不斷地在學(xué)生的考核結(jié)果中思考并總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，改革自己的教學(xué)方法，而不是用枯燥的教學(xué)方式、平淡無(wú)奇的表達(dá)方式逼迫學(xué)生學(xué)習(xí)。要想學(xué)生有理想的學(xué)習(xí)成效，教師必須積極地進(jìn)行教改研究，努力提升自身教學(xué)水平，這樣才能培養(yǎng)出時(shí)代所需的應(yīng)用型人才。同時(shí)，教師在制定具體目標(biāo)時(shí)也能看清自己的短板，在教的同時(shí)也可以不斷提升自己，做到教學(xué)相長(zhǎng)。

3.學(xué)生學(xué)習(xí)方向明確，更高效地邁上成才之路。以執(zhí)業(yè)醫(yī)師為導(dǎo)向的考核是學(xué)生將來(lái)必定要經(jīng)歷的考核方式，以此作為考核學(xué)生上課時(shí)就能夠輕松準(zhǔn)確地把握教學(xué)重點(diǎn)，有目的地學(xué)習(xí)理論知識(shí)、認(rèn)真操作、積極思考，在既緊張又充滿趣味的課堂和實(shí)訓(xùn)中掌握基礎(chǔ)知識(shí)、操作技能與辨證思維能力。這樣學(xué)生可以提高學(xué)習(xí)效率，在有限的時(shí)間內(nèi)更扎實(shí)地掌握基本知識(shí)和技能，迅速向應(yīng)用型人才轉(zhuǎn)變。

參考文獻(xiàn)：

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