賈宇飛 唐令

[摘要] 目的 探討小兒膿胸的病原學(xué)特征與臨床治療策略。方法 方便選擇2015年1月—2018年1月期間該院收治的96例小兒膿胸患兒，根據(jù)患兒病情采取適當?shù)闹委熓侄?，所有患兒均在治療前采集血液、痰液、胸水及肺泡灌洗液樣本進行細菌培養(yǎng)、鑒定檢查，分類統(tǒng)計患兒病原菌感染情況，并監(jiān)測患兒預(yù)后。結(jié)果 該組96例患兒中，細菌培養(yǎng)及鑒定結(jié)果顯示陽性者共54例（56.25%），其中肺炎鏈球菌16例（16.67%）和表皮葡萄球菌14例（14.58%）檢出率最高，顯著高于人葡萄球菌8例（8.33%），腐生葡萄球菌4例（4.18%），溶血性葡萄球菌2例（2.08%），尿腸球菌2例（2.08%），鮑曼不動桿菌2例（2.08%），金黃色葡萄球菌2例（2.08%），凝固酶陰性葡萄球菌2例（2.08%），白色念珠菌2例（2.08%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。16例行胸腔穿刺術(shù)及胸腔閉式引流術(shù)，34例行胸腔閉式引流術(shù)聯(lián)合纖維支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)，32例行支氣管肺泡灌洗術(shù)及胸腔鏡下膿液清除及纖維板剝脫術(shù)，均治療后痊愈，無轉(zhuǎn)為開胸手術(shù)者。14例患兒行開胸手術(shù)治療：12例行開胸纖維板剝脫術(shù)，2例行肺葉切除術(shù)，患兒均痊愈。結(jié)論 肺炎鏈球菌和表皮葡萄球菌是小兒膿胸的主要病原菌，胸腔穿刺術(shù)及腔鏡治療臨床療效可靠，可作為首選治療手段。

[關(guān)鍵詞] 小兒膿胸；病原學(xué)特征；臨床治療；腔鏡

[中圖分類號] R725.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）10（b）-0004-03

[Abstract] Objective To investigate the etiology and clinical treatment strategies of children with empyema. Methods A total of 96 children with empyema who were admitted to the hospital from January 2015 to January 2018 were convenient enrolled. According to the patient's condition， appropriate treatment was adopted. All patients received blood， sputum， pleural effusion and alveoli before treatment. The lavage fluid samples were cultured and identified， and the pathogen infections of the children were classified and monitored， and the prognosis of the children was monitored. Results Among the 96 children in this group， 54 cases （56.25%） showed positive results in bacterial culture and identification. Among them， 16 cases （16.67%） of Streptococcus pneumoniae and 14 cases （14.58%） of Staphylococcus epidermidis had the highest detection rate， significantly higher than 8 cases of human staphylococcus（8.33%）， 4 cases of Staphylococcus aureus（4.18%）， 2 cases of hemolytic staphylococcus （2.08%）， 2 cases of Enterococcus faecium（2.08%）， Acinetobacter baumannii 2 cases（2.08%）， 2 cases （2.08%） of Staphylococcus aureus， 2 cases （2.08%） of coagulase-negative staphylococci， and 2 cases of candida albicans （2.08%）， the difference was statistically significant（P<0.05）. 16 cases underwent thoracentesis and closed thoracic drainage， 34 cases underwent thoracic closed drainage combined with fiberoptic bronchoscopy， 32 cases underwent bronchoalveolar lavage and thoracoscopic pus removal and fibrectomy. All were cured after treatment， and no conversion to open surgery. 14 patients underwent open thoracotomy： 12 patients underwent open chest fiber stripping and 2 underwent lobectomy. All children recovered. Conclusion Streptococcus pneumoniae and Staphylococcus epidermidis are the main pathogens of pediatric empyema. Thoracic puncture and laparoscopic treatment are reliable and can be used as the first choice.

[Key words] Pediatric empyema； Pathogenic features； Clinical treatment； Endoscopy

膿胸是病原菌侵入胸膜腔導(dǎo)致的感染，嬰幼兒及低齡兒童是膿胸的高發(fā)群體，小兒膿胸臨床治療難度較大[1-2]。小兒膿胸的病原菌較為復(fù)雜，需探明其感染情況，進而采取敏感抗生素及其他手段治療[3]。為進一步探明小兒膿胸的病原學(xué)特征，該次研究方便選擇2015年1月—2018年1月期間該院收治的96例小兒膿胸患兒作為研究對象，具體分析了患兒病原菌感染情況，并探究了患兒臨床治療策略，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院收治的96例小兒膿胸患兒，該組患兒均符合《小兒膿胸治療指南》（2005 年）關(guān)于小兒膿胸診斷標準[4]。納入標準：首發(fā)的小兒膿胸；非呼吸、循環(huán)等系統(tǒng)疾病繼發(fā)膿胸；未合并肝腎、心臟等嚴重功能異常。排除標準：肝/縱隔/膈下膿腫并發(fā)膿胸；合并乳糜胸；開胸手術(shù)史者；合并惡性腫瘤者；術(shù)前死亡者。該組患兒中，男52例，女46例，年齡8個月～7歲，平均（4.36±3.14）歲，病因：72例肺炎進行性加重并發(fā)膿胸，8例開放性胸部創(chuàng)傷，12例肺膿腫破潰，1例川崎病，1例肺囊腫合并感染，1例原發(fā)性胸膜炎，1例麻疹。

1.2 病原菌檢查

所有患兒均采集血液、痰液、胸水及肺泡灌洗液樣本，樣本采集立即進行細菌培養(yǎng)、鑒定等實驗室檢查，收集患兒檢查結(jié)果，分類統(tǒng)計病原菌感染情況。

1.3 治療方法

該組患兒中，82例患兒未行開胸手術(shù)治療：16例行胸腔穿刺術(shù)及胸腔閉式引流術(shù)，34例行胸腔閉式引流術(shù)聯(lián)合纖維支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)，32例行支氣管肺泡灌洗術(shù)、胸腔鏡下膿液清除及纖維板剝脫術(shù)；14例患兒行開胸手術(shù)治療：12例行開胸纖維板剝脫術(shù)，2例行肺葉切除術(shù)。

1.4 統(tǒng)計方法

該次研究采用SPSS 20. 0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析所有數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗， P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患兒細菌培養(yǎng)及鑒定結(jié)果

該組96例患兒中，細菌培養(yǎng)及鑒定結(jié)果顯示陽性者共54例（56.25%），其中肺炎鏈球菌16例（16.67%）和表皮葡萄球菌14例（14.58%）檢出率最高，顯著高于人葡萄球菌8例（8.33%），腐生葡萄球菌4例（4.18%），溶血性葡萄球菌2例（2.08%），尿腸球菌2例（2.08%），鮑曼不動桿菌2例（2.08%），金黃色葡萄球菌2例（2.08%），凝固酶陰性葡萄球菌2例（2.08%），白色念珠菌2例（2.08%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 患兒治療效果及轉(zhuǎn)歸

16例行胸腔穿刺術(shù)及胸腔閉式引流術(shù)的患兒治療痊愈；34例行胸腔閉式引流術(shù)聯(lián)合纖維支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)的患兒經(jīng)過1～6次肺泡灌洗后痊愈；32例患兒經(jīng)1～5次支氣管肺泡灌洗術(shù)及胸腔鏡下膿液清除及纖維板剝脫術(shù)治療后，痊愈，無轉(zhuǎn)為開胸手術(shù)者。

行開胸手術(shù)治療的14例患兒均痊愈，其中1例開胸纖維板剝脫術(shù)和1例行肺葉切除術(shù)患兒術(shù)后出現(xiàn)多臟器功能衰竭，經(jīng)搶救后體征穩(wěn)定，病愈出院。該組患兒無死亡者。

3 討論

小兒膿胸多由肺部感染所致，多伴有積液、積膿，抗感染和排出膿液是治療的重點[5]。但是，隨著抗生素的臨床使用增多，小兒膿胸的病原學(xué)特征也發(fā)生了一定改變，需進一步探明其具體變化，更好的指導(dǎo)臨床治療[6]。

小兒膿胸病原學(xué)研究的相關(guān)文獻報道顯示，患兒實驗室檢查中，樣本培養(yǎng)陽性率偏低，可能與抗生素的應(yīng)用率偏高存在密切聯(lián)系[7-8]。該次研究也發(fā)現(xiàn)，細菌培養(yǎng)及鑒定結(jié)果顯示陽性率為56.25%，檢查結(jié)果偏低，提示較多患兒存在病原菌不易檢出情況，應(yīng)進一步規(guī)范檢查手段，以保證檢出率。小兒膿胸的病原菌也存在較多類型，臨床文獻報道顯示，肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、腐生葡萄球菌等較為常見，占比超過10%以上，且真菌感染率也呈明顯上升趨勢，各地區(qū)存在一定差異性[9-10]。該次研究發(fā)現(xiàn)，小兒膿胸的病原菌較為復(fù)雜，肺炎鏈球菌16例（16.67%）和表皮葡萄球菌14例（14.58%）檢出率最高，著高于其他病原菌，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），其他人葡萄球菌8例（8.33%），腐生葡萄球菌4例（4.18%），溶血性葡萄球菌2例（2.08%），尿腸球菌2例（2.08%），鮑曼不動桿菌2例（2.08%），金黃色葡萄球菌2例（2.08%），凝固酶陰性葡萄球菌2例（2.08%），白色念珠菌2例（2.08%）等檢出率偏低，具有一定特征性，可知肺炎鏈球菌和表皮葡萄球菌感染為該組小兒膿胸的主要病原菌，與上述文獻報道比較，金黃色葡萄球菌、腐生葡萄球菌檢出率不足10%，在臨床治療中應(yīng)重點關(guān)注。對于膿胸患兒，應(yīng)盡早采集血液、痰液、胸水及肺泡灌洗液樣本，進行細菌培養(yǎng)、鑒定等實驗室檢查，對于檢出陰性者，有必要再次檢查，或者聯(lián)合多種樣本檢查、多種檢查時段，避免出現(xiàn)假陰性案例[11]。

小兒膿胸尚無可靠的保守療法，外科治療是根治該病的主要技術(shù)手段。近年來，支氣管鏡、胸腔鏡技術(shù)較為成熟，其在小兒膿胸臨床治療中普遍應(yīng)用，具有微創(chuàng)、高效、安全等優(yōu)勢，臨床療效較好，有效減輕了患兒外科治療的痛苦，患兒及家屬較容易接受。該次研究中82例患兒采用了支氣管鏡、胸腔鏡技術(shù)輔助治療，其中16例行胸腔穿刺術(shù)及胸腔閉式引流術(shù)，34例行胸腔閉式引流術(shù)聯(lián)合纖維支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)的患兒經(jīng)過1～6次肺泡灌洗后痊愈，32例患兒經(jīng)1～5次支氣管肺泡灌洗術(shù)及胸腔鏡下膿液清除及纖維板剝脫術(shù)治療后，所有患兒均痊愈，無轉(zhuǎn)為開胸手術(shù)者，可知支氣管鏡、胸腔鏡技術(shù)輔助治療效果較好，82例患兒均治愈出院，有效避免了開胸手術(shù)治療，減輕了患兒的痛苦，臨床治療效果較為理想，可作為小兒膿胸的首選療法。此外，對于合并嚴重感染或支氣管鏡、胸腔鏡技術(shù)輔助治療效果不佳的患兒，應(yīng)盡早行開胸手術(shù)治療，避免延誤病情。該次研究中，開胸術(shù)式以開胸纖維板剝脫術(shù)和肺葉切除術(shù)為主，行開胸手術(shù)治療的14例患兒均痊愈，其中1例開胸纖維板剝脫術(shù)和1例行肺葉切除術(shù)患兒術(shù)后出現(xiàn)多臟器功能衰竭，經(jīng)搶救后體征穩(wěn)定，病愈出院。該組患兒無死亡者。

綜上所述，肺炎鏈球菌和表皮葡萄球菌是小兒膿胸的主要病原菌，胸腔穿刺術(shù)及腔鏡治療臨床療效可靠。

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（收稿日期：2018-07-10）