李紹玲 寸永康

摘要 目的：對(duì)閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者應(yīng)用超聲乳化人工晶體植入聯(lián)合房角分離術(shù)治療的效果進(jìn)行探討。方法：收治閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者52例，均給予超聲乳化人工晶體植入聯(lián)合房角分離術(shù)治療，對(duì)治療前后患者視力矯正、眼壓改善及不良反應(yīng)情況進(jìn)行觀察。結(jié)果：在視力矯正方面，術(shù)后患者視力明顯優(yōu)于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；眼壓改善方面，術(shù)后（11.4±4.2）mmHg明顯低于術(shù)前（26.9±17.4）mmHg，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；不良反應(yīng)方面，早期角膜水腫9例，分離房角時(shí)少量出血6例及虹膜炎癥反應(yīng)6例，均給予藥物治療后緩解。結(jié)論：對(duì)閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者采用超聲乳化人工晶體植入聯(lián)合房角分離術(shù)方法治療，可有效改善患者視力。

關(guān)鍵詞 閉角型青光眼；白內(nèi)障；超聲乳化人工晶體植入；房角分離術(shù)

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，超聲乳化人工晶體植入術(shù)在白內(nèi)障治療中的應(yīng)用增多，技術(shù)也越來越成熟，為青光眼合并白內(nèi)障患者的治療帶來了新的途徑。

資料與方法

2015年2月-2017年2月收治閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者52例，男33例，女19例，右眼32例，左眼20例。年齡55～82歲，平均（72.8±4.3）。所有患者均有不回隉度白內(nèi)障癥狀，包含閉角型青光眼急性29例，慢性23例；術(shù)前視力0.05～ 0.3，顯微鏡下檢查可見淺前房、虹膜膨隆。

方法：所有患者均采用超聲乳化人工晶體植入聯(lián)合房角分離術(shù)方式治療。術(shù)前30～ 60 min，給予患者250 mL 20%甘露醇靜脈輸注，采用復(fù)方托比酰胺眼藥水散瞳，如果患者瞳孔存在部分后粘連或無法散瞳時(shí)，術(shù)中可應(yīng)用調(diào)位勾分離或黏彈劑撐開。給予結(jié)膜及表面浸潤(rùn)麻醉，作鞏膜隧道式切口，作一輔助切口，沿角膜緣切開，在前房注入黏彈劑，連續(xù)環(huán)形撕囊，原位超聲乳化，將皮質(zhì)清除后，再次將黏彈劑注入前房?jī)?nèi)，將人工晶體植入囊袋內(nèi)，然后于前房房角注入黏彈劑行360°房角分離，對(duì)前房?jī)?nèi)黏彈劑進(jìn)行平衡式灌吸，并加深前房，房角用水流沖刷，手術(shù)完成后，從輔助切口注入平衡鹽液，保持深前房輕度高眼壓狀態(tài)。術(shù)后3d，常規(guī)給予糖皮質(zhì)激素，散瞳劑及非甾體眼藥水滴眼，術(shù)后定期對(duì)患者視力、眼壓、裂隙燈、房角鏡及視野進(jìn)行檢查與復(fù)查。

觀察指標(biāo)：術(shù)后隨訪6個(gè)月～1年，觀察對(duì)比手術(shù)前后所有患者視力分布、眼壓及不良反應(yīng)情況，對(duì)手術(shù)治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料與計(jì)量資料分別用X2檢驗(yàn)與t檢驗(yàn)，用%與（x±s）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

手術(shù)前后患者視力矯正情況對(duì)比：手術(shù)前與手術(shù)后患者視力矯正情況對(duì)比，結(jié)果顯示術(shù)后患者視力矯正情況明顯優(yōu)于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

手術(shù)前后患者眼壓改善情況對(duì)比：術(shù)前患者眼壓為8.7～ 81.2 mmHg，平均（26.9±17.4）mmHg；術(shù)后患者眼壓4.1～18.2 mmHg，平均（11.4±4.2）mmHg，術(shù)后患者眼壓明顯降低，與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.441，P<0.05）。

不良反應(yīng)情況：術(shù)后患者52例中，患者出現(xiàn)不良反應(yīng)21例，主要表現(xiàn)為術(shù)后早期角膜水腫9例，分離房角時(shí)少量出血6例及虹膜炎癥反應(yīng)6例，均給予藥物對(duì)癥治療，角膜水腫患者3—5 d癥狀消失，房角出血患者次日出血癥狀消失，虹膜炎癥反應(yīng)患者3—5d內(nèi)炎癥滲出也逐漸吸收。

討論

隨著青光眼患者年齡的增長(zhǎng)，晶狀體硬化、渾濁加劇，體積也逐漸增大，位置逐漸向前移，從而引起眼前端空間變小，使虹膜和晶狀體接觸面加大，經(jīng)瞳孔后房房水向前房排入的阻力加大，出現(xiàn)瞳孔阻滯，房角關(guān)閉，周邊虹膜膨隆，發(fā)生閉角型青光眼[1]。通常治療中，如果房角便于> 180°時(shí)，治療方法可選擇小梁切除術(shù)，但該方法術(shù)后并發(fā)癥較多，可能出現(xiàn)脈絡(luò)膜脫離、淺前房、過濾過強(qiáng)、低眼壓、睫狀環(huán)阻滯性青光眼等，無法有效控制眼壓[2]。

青光眼的急性發(fā)作與白內(nèi)障有一定的關(guān)系，所以白內(nèi)障摘除術(shù)對(duì)閉角型青光眼的眼壓降低也有一定的作用[3]。近些年來，在白內(nèi)障治療中，超聲乳化晶狀體摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)的應(yīng)用越來越多，治療效果也比較理想，其手術(shù)治療的機(jī)制可能有以下幾點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：①對(duì)于閉角型青光眼的發(fā)生，通過摘除硬化、增厚的晶狀體的作用達(dá)到治療效果。人工晶體在厚度上明顯要薄于晶狀體，人工晶體與虹膜間間隙增大，可使通過瞳孔的房水流動(dòng)更順暢，有效地降低了后房壓力，使小梁網(wǎng)粘連及虹膜根部膨隆因素解除；②在360°房角分離中，對(duì)黏彈劑進(jìn)行應(yīng)用，其特有的張力和黏性對(duì)粘連不緊密或還未完全粘連的房角進(jìn)行分離，將小梁網(wǎng)暴露出來[4]；③超聲乳化術(shù)利用灌注液反復(fù)沖洗及壓力沖擊，使房角部分開放，減輕前粘連，屬于一種密閉的手術(shù)；④前方空間加深、變寬，使虹膜的根部變得平坦，對(duì)脈絡(luò)膜鞏膜通道進(jìn)行開放，有降低眼壓的作用。此外，聯(lián)合應(yīng)用兩種手術(shù)方式，可避免患者多次手術(shù)，使患者痛苦降低，同時(shí)可達(dá)到使視力恢復(fù)、降低眼壓的作用，所以在臨床中應(yīng)用越來越多[5]。本組研究中，均為先進(jìn)行超聲乳化人工晶體植入術(shù)，再進(jìn)行房角分離術(shù)，主要是因?yàn)榉拷欠蛛x術(shù)在術(shù)中可能會(huì)出現(xiàn)虹膜根部斷離、前房積血等并發(fā)癥，如果先進(jìn)行房角分離術(shù)，一旦出現(xiàn)并發(fā)癥，對(duì)超聲乳化人工晶體植入術(shù)的進(jìn)行可能造成影響[6]。為了防止患者眼壓過高造成術(shù)中前房滲出情況的出現(xiàn)，在術(shù)前，可給予眼壓過高患者藥物治療控制眼壓，在眼壓控制到一定程度上再行手術(shù)治療。

參考文獻(xiàn)

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