張立輝

（湖南省醴陵市中醫(yī)院中醫(yī)外科，湖南 醴陵 412200）

膿毒癥是燒傷患者臨床常見的并發(fā)癥之一，該種疾病是一種全身炎癥反應，主要是因感染所引起的[1]。目前臨床對于本病多采取西醫(yī)治療，但治療效果有限。此次我科室對近期內(nèi)接診的100例患者實施中西醫(yī)結(jié)合治療，取得良好治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 擇取我科室2015年1月—2017年1月接診100例燒傷膿毒癥患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各50例。對照組男性27例，女性23例；年齡13～64歲，平均年齡為34.8歲；病程范圍1～7 d，平均病程（2.6±0.4） d；燒傷程度Ⅰ度到Ⅱ度，燒傷面積43%～91%，平均燒傷面積為 （60.4±2.8）%。觀察組男性29例，女性21例；年齡12～65歲，平均年齡為35.1歲；病程范圍1～6 d，平均病程 （2.8±0.3） d，燒傷程度Ⅰ度到Ⅱ度，燒傷面積41%～92%，平均燒傷面積為 （61.3±3.6）%。2組患者性別、年齡、燒傷程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準 全部患者均經(jīng)明確診斷證實[2]，符合倫理委員會要求，簽署同意書，已證明或疑似的感染，同時含有下列某些征象，見表1。

1.3 排除標準 伴有藥物過敏、精神疾病、嚴重血液疾病、免疫疾病的患者以及處于妊娠期及哺乳期的女性患者，近期有重大手術經(jīng)歷者，拒絕跟蹤隨訪或者配合臨床研究者。

表1 膿毒癥診斷標準

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 實施常規(guī)西醫(yī)治療，清除創(chuàng)面分泌物，采用雙氧水、0.25%生理鹽水進行交替清洗，采用0.05%碘伏消毒，以防感染。將美寶燙傷膏（規(guī)格40 g，汕頭市美寶制藥有限公司，國藥準字Z20000004） 涂于創(chuàng)面，藥膏厚度在1～2 mm。膠體液采用白蛋白、血漿交替使用，晶體液以乳酸林格氏液為主，以尿量調(diào)整輸液速度和輸液量?？股夭捎妙^孢哌酮（美國輝瑞公司生產(chǎn)，批號：75835083）2000 mg溶于0.9%氯化鈉溶液50 mL中靜脈推注，10 min恒速推完，1次/12 h，連用7次。烏司他?。◤V東天普生化醫(yī)藥股份有限公司，H20040476） 3×105 U+5%葡萄糖100 mL，靜脈滴注，0.8 h/次，3次/d，2組患者均持續(xù)治療7 d。維持電解質(zhì)和酸堿平衡，積極治療原發(fā)??；根據(jù)病情進行相應器官功能支持；早期切削痂手術，自體微粒皮，大張異體皮移植。

1.3.2 觀察組 在對照組用藥的基礎上增加中藥治療，藥方組成：魚腥草、黃芪各30 g，生石膏20 g，薏苡仁、黃芩、虎杖各15 g，苦參、金銀花各12 g，地丁、生地黃、云茯苓、地榆各9 g，甘草6 g。水煎服，每天1劑，早晚2次喂患者口服，藥劑連續(xù)服用7 d。

1.4 觀察指標 于患者治療前、治療7天后分別抽取患者空腹肘靜脈血，用生化分析儀檢測血漿天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、尿肌酐（Cr）、素氮（BUN）、肌酸激酶（CK）、乳酸脫氫酶（LDH） 及同工酶（CK-MB）。

1.5 療效評定標準 對此次治療7天的臨床效果進行如下分級：體溫基本恢復正常、創(chuàng)面轉(zhuǎn)變?yōu)榧t潤、濕潤且壞死斑塊消失的患者記為顯效；體溫基本恢復正常、創(chuàng)面轉(zhuǎn)變?yōu)榧t潤、濕潤且壞死斑塊消失的患者記為有效；但體溫、創(chuàng)面均無明顯變化的患者記為無效[2]。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學方法 將上述兩項評測內(nèi)容所得數(shù)據(jù)均錄入統(tǒng)計學軟件SPSS 12.6進行處理，計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用百分數(shù)表示，采取χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后各指標檢測結(jié)果比較 對照組治療后AST、ALT、Cr、BUN、CK、LDH、CK-MB與治療前比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組治療后AST、ALT、Cr、CK、LDH、CK-MB與治療前比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組治療后AST、ALT、BUN、CK、LDH、CK-MB與對照組治療后比較，差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者治療前后各指標檢測結(jié)果比較 （±s，分）

表2 2組患者治療前后各指標檢測結(jié)果比較 （±s，分）

注：與本組治療前比較，aP＜0.05；與對照組同期比較，bP＜0.05

組別 例數(shù) 時間 AST對照組 50 治療前 47.6±7.3 BUN CK LDH CK-MB 4.8±2.4 151.2±48.2 208.7±68.5 20.2±4.2治療后 106.7±9.2a 87.4±5.5a 138.2±9.3a 10.1±1.7a 135.8±35.3a 178.1±65.1a 16.2±4.3a觀察組 50 治療前 46.5±8.4 57.0±5.1 86.0±9.4 5.8±2.1 145.3±40.2 196.5±66.2 22.2±4.2治療后 55.2±6.4ab 53.0±6.0ab 79.4±6.8a 6.0±1.5b 70.3±20.1ab 126.5±45.0ab 10.1±4.0ab ALT 55.4±4.7 Cr 85.8±10.0

2.2 2組患者臨床療效比較 在療效方面，對照組總有效率78.0%，明顯低于觀察組98.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組患者臨床療效比較 [例（%）]

3 討論

對于燒傷后膿毒癥的治療，目前現(xiàn)代醫(yī)學尚無特效藥物，多以抗感染、營養(yǎng)支持以及燒傷創(chuàng)面處理等綜合治療為主，但往往不能取得理想的治療效果。因此預防燒傷患者發(fā)生膿毒癥是目前臨床燒傷科工作的重點，有學者提出，臨床在面對燒傷患者時，應特別重視早期的體液復蘇、切削痂植皮、創(chuàng)面的封閉、免疫的調(diào)節(jié)、感染的防治[2]。烏司他丁的前體是肝臟合成的inter-α-胰蛋白酶抑制劑，具有拮抗胰蛋白酶、水解蛋白酶、彈性蛋白酶等細胞毒性蛋白酶的作用，可從多方面減輕全身炎癥反應對組織器官造成的損傷，保護器官功能，減少MODS（多器官功能障礙綜合征）的發(fā)生[2]。

中醫(yī)認為膿毒癥的病機主要包括正氣不足、毒熱內(nèi)蘊、癖血阻滯和腑氣不通等?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》云：“今夫熱病者，皆傷寒之類也”，又將其歸為“傷寒”。在中醫(yī)學上，膿毒癥被歸類于“熱毒”的范疇，認為本病的發(fā)生是邪毒入侵所造成的熱毒積聚、血熱互結(jié)、瘀血熱毒共存所致[3-4]。因此，筆者結(jié)合了中醫(yī)治療膿毒癥的理論基礎及西醫(yī)治療燒傷的實際經(jīng)驗，在藥方中，應用魚腥草和黃芪，其中魚腥草可以起到清熱、解毒、消腫等功效；黃芪具有補肺脾之氣、益衛(wèi)固表、養(yǎng)血利水、托毒排毒、生肌等功效[5]。石膏是清熱、瀉火、解毒的藥物，且現(xiàn)代藥理學研究顯示，石膏對因內(nèi)毒素引起的發(fā)熱具有理想的消炎、解熱效果。金銀花、黃芩、生地以及苦參等藥物，其中金銀花具有疏熱散邪、清熱解毒、通經(jīng)活絡、涼血止痢等作用[6]；而黃芩能夠清熱燥濕，瀉火解毒，止血[7]；生地清熱生津，涼血，止血；苦參清熱燥濕，利尿[8]。上述諸藥聯(lián)合可以使中西醫(yī)優(yōu)勢互補，共起協(xié)同作用，從而提高了抗感染及臨床治療效果。

本研究中觀察組患者在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎上增加了中醫(yī)藥的治療，取得了理想的治療效果。觀察組患者的臨床總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）；對照組治療后AST、ALT、Cr、BUN、CK、LDH、CK-MB與治療前比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組治療后AST、ALT、Cr、CK、LDH、CK-MB與治療前比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組治療后AST、ALT、BUN、CK、LDH、CK-MB與對照組治療后比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

結(jié)合此次研究結(jié)果及上述理論，臨床在面對燒傷膿毒癥患者時，對其實施中西醫(yī)結(jié)合這種治療形式進行治療后的臨床效果是非常理想的，應在各醫(yī)院進行推廣實施。

（本文編輯：李海燕 本文校對：祁 安 收稿日期：2018-08-03）

中醫(yī)藥健康文化素養(yǎng)提升工程是中華復興大業(yè)的重要組成部分，是促進中華思維方式和促成健康生活方式的行動，是正本清源、改革供給，知行合一的行動。

中醫(yī)藥健康文化素養(yǎng)提升工程，旨在普及與踐行中醫(yī)治未病理念和普及中醫(yī)藥健康生活方式的全民行動。

——陳燕溪、楊建宇摘編自《國醫(yī)大師孫光榮教授中和醫(yī)派臨床經(jīng)驗集》