吳麗珍

（江西省井岡山市第二人民醫(yī)院藥劑科，江西 井岡山 343600）

膝骨性關(guān)節(jié)炎又稱之為增生型膝關(guān)節(jié)炎、退行性關(guān)節(jié)炎，屬于一種退行性關(guān)節(jié)疾病，在臨床上較為常見。其發(fā)病率較高，多為中老年人。臨床上，患者常出現(xiàn)局部壓痛、膝關(guān)節(jié)疼痛、活動障礙、功能受限等癥狀，嚴(yán)重影響了患者的生活[1]。對于該疾病的傳統(tǒng)治療中，均是采用西藥方式進(jìn)行治療，雖然能消除患者機體的炎癥、疼痛，具有一定的臨床治療效果。但患者在接受西藥治療的過程中，常出現(xiàn)不良反應(yīng)、機體排異等，嚴(yán)重影響了臨床治療效果。而隨著中醫(yī)的進(jìn)一步發(fā)展，在研究中發(fā)現(xiàn)對患者采取獨活寄生湯甲減治療，進(jìn)一步提升了膝骨性關(guān)節(jié)炎患者的臨床治療效果[2]。為了進(jìn)一步研究獨活寄生湯加減對膝骨性關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)疼痛指數(shù)及生活質(zhì)量的影響，我院選取了膝骨性關(guān)節(jié)炎患者作為對象，進(jìn)行了詳細(xì)的研究和總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年7月—2018年7月收治的50例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者作為研究對象。按照先后就診的順序，分為觀察組和對照組。對照組25例，男13例，女12例；年齡為62～83歲，平均年齡為 （72.5±10.5） 歲；病程為1～6年，平均病程為（3.5±2.5）年。觀察組25例，男12例，女13例；年齡為61～83歲，平均年齡為（72.0±11.0） 歲；病程為1～5.5年，平均病程為 （3.25±2.25）年。2組患者年齡、性別、病情、病程等基本資料相比，不存在明顯的差異（P＞0.05），可進(jìn)行對比性研究。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）滿足膝骨性關(guān)節(jié)炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）患者均表現(xiàn)出不同程度的臨床癥狀；（3）患者自愿簽署了知情同意書，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)通過。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1） 血液腫瘤；（2） 風(fēng)濕結(jié)締組織；（3）重要器官功能障礙；（4）內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病；（5）意識障礙。

1.4 治療方法 對照組給予常規(guī)治療：塞來昔布膠囊（輝瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字號：J20080059）口服，0.2 g/次，1次/d，于晚飯后30 min服用，連續(xù)服用4周。在此基礎(chǔ)上，根據(jù)患者的病情，對患者進(jìn)行康復(fù)性訓(xùn)練。

觀察組給予獨活寄生湯加減治療：（1）主藥方為：桂枝、當(dāng)歸各9 g，杜仲、白芍、茯苓和延胡索各12 g，甘草和川芎各6 g，獨活、熟地黃、防風(fēng)和秦艽各10 g，牛膝15 g，黨參18 g，細(xì)辛3 g，桑寄生30 g。上述藥物加水煎至200 mL，分早晚口服，連續(xù)服10d為1個療程，連續(xù)治療2個療程；（2）隨癥加減：若患者出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)疼痛，則加淫羊藿10 g；若患者出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)腫脹，加薏苡仁30 g，黃柏10 g；若患者發(fā)生氣虛，加黃芪30 g。

1.5 觀察指標(biāo) 利用可視化評分法（VAS）表，對2組患者進(jìn)行疼痛評分，患者得分越高，疼痛越嚴(yán)重；利用LKSS量表對2組患者的膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評分，患者得分越高，表明膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好；利用SF-36量表對2組患者生活質(zhì)量進(jìn)行評分，包括軀體功能、軀體角色受限、軀體疼痛、心理健康、情緒角色受限、活力、社交功能、整體健康8個維度，患者得分越高，表示生活質(zhì)量越好[3]。1.6統(tǒng)計學(xué)方法 利用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計整理，采用 （±s）表示計量資料，以t檢驗，判斷統(tǒng)計學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者VAS評分和LKSS評分對比 如表1所示：治療前，2組患者膝關(guān)節(jié)VAS評分、LKSS評分無明顯差異（P＞0.05）；治療后，觀察組患者膝關(guān)節(jié)VAS評分低于對照組，LKSS評分高于對照組，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 2組患者VAS評分和LKSS評分對比 （±s，分）

表1 2組患者VAS評分和LKSS評分對比 （±s，分）

組別 例數(shù)對照組 25 5.47±2.41 4.01±2.37 46.92±8.59 74.53±8.64 VAS評分治療前 治療后LKSS評分治療前 治療后觀察組 25 5.52±2.69 2.25±1.64 46.81±9.04 86.19±8.03 t值 0.069 3.053 0.044 4.943 P值 0.945 0.004 0.965 0.000

2.2 2組患者SF-36評分對比 如表2所示：觀察組患者SF-36評分均高于對照組，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 2組患者SF-36評分對比 （±s，分）

表2 2組患者SF-36評分對比 （±s，分）

組別 例數(shù) 軀體功能 軀體角色受限對照組 25 0.78±0.12 0.62±0.15心理健康0.70±0.14觀察組 25 0.89±0.15 0.77±0.21 0.79±0.08 0.83±0.15 t值 2.863 2.906 3.676 3.168 P值 0.006 0.006 0.001 0.003組別 例數(shù) 情緒角色受限 活力 社交功能 整體健康對照組 25 0.66±0.19 0.69±0.23 0.55±0.18 0.67±0.14觀察組 25 0.78±0.09 0.82±0.12 0.71±0.21 0.78±0.15 t值 2.854 2.506 2.892 2.681 P值 0.006 0.016 0.006 0.010軀體疼痛0.69±0.11

3 討論

膝骨性關(guān)節(jié)炎是臨床上最為常見的疾病，老年人為主要發(fā)病群體，且大部分勞動強度過大的中年人，也是該病的主要病發(fā)群體，嚴(yán)重影響了患者的正常生活。在臨床上對于該疾病的治療，主要為緩解疼痛、預(yù)防患者關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)變化，并在此基礎(chǔ)上改善和恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的正常功能。就目前而言，主要是采用西藥的方式進(jìn)行治療，雖然在一定程度上減輕了患者關(guān)節(jié)的疼痛，改善了患者的關(guān)節(jié)活動能力，但患者必須要長期接受藥物治療，且治療過程中患者常出現(xiàn)不良反應(yīng)、機體排異等現(xiàn)象，進(jìn)一步制約了患者的臨床治療效果。

隨著中醫(yī)的進(jìn)一步發(fā)展，已經(jīng)被廣泛應(yīng)用到臨床治療中。從中醫(yī)角度上來講，膝骨性關(guān)節(jié)炎屬于“痹證”范疇，其發(fā)病機制為：肝腎虧虛、筋骨失養(yǎng)，并因外部風(fēng)寒濕邪侵襲而致。基于此，在對膝骨性關(guān)節(jié)炎患者的中醫(yī)治療中，必須以“益氣養(yǎng)血、活血祛瘀、補肝腎、強筋骨”[4]為治療原則。

在中醫(yī)治療中，獨活寄生湯是最常用、最為有效的方劑。在該方劑中，防風(fēng)和秦艽具有祛風(fēng)之功效；獨活、細(xì)辛可溫通血脈，具有驅(qū)寒止痛之功效；牛膝和桑寄生具有補肝腎、強筋骨之功效；川穹、白芍、當(dāng)歸和熟地黃則具有養(yǎng)血活血之功效；甘草、黨參、茯苓等則具有輔助正氣、補氣健脾之功效，其中甘草還可對諸藥進(jìn)行調(diào)和[5]，上述諸藥聯(lián)合應(yīng)用，具有祛風(fēng)止痛、補益肝腎、養(yǎng)血通絡(luò)之功效，對膝骨性關(guān)節(jié)炎患者具有良好的臨床治療效果。

本研究結(jié)果也充分表明：對膝骨性關(guān)節(jié)炎患者采用獨活寄生湯甲減治療，患者的VAS評分降至（2.25±1.64）分，低于常規(guī)治療患者；患者的LKSS評分升高為（86.19±8.03） 分，高于常規(guī)治療的患者，且患者SF-36評分各項指標(biāo)均高于常規(guī)治療患者。綜上所述，對膝骨性關(guān)節(jié)炎患者采用獨活寄生湯甲減治療，有效降低了患者的膝關(guān)節(jié)疼痛，提高了其膝關(guān)節(jié)功能，改善了其生活質(zhì)量。