范云萬謝維鵬

（1 重慶市開州區(qū)安康醫(yī)院中醫(yī)科，重慶 405400；2 重慶開州區(qū)謝維鵬診所中醫(yī)科，重慶 405400）

臨床上，按照西醫(yī)分型，慢性胃炎以淺表性胃炎占多數(shù)，按照中醫(yī)辨證分型，以脾胃虛弱型占多數(shù)。研究發(fā)現(xiàn)：脾胃虛寒型慢性胃炎患者以胃痛隱隱，喜溫喜按為特點，在臨床中較為多見[1]。本研究選取92例脾胃虛寒型慢性胃炎患者進行分析，分別給予不同治療方案，旨在進一步探討脾胃虛寒型慢性胃炎治療中香砂六君子湯的應(yīng)用價值，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年8月—2017年8月進入本院治療的脾胃虛寒型慢性胃炎患者共92例。將其隨機分組，給予香砂六君子湯加減治療者設(shè)定為觀察組，該組46例患者中，女性19例 （41.30%），男性27例 （58.69%）；患者年齡39～78歲，平均 （51.38±2.03） 歲；病程1～11年，平均（6.14±0.13）年。給予常規(guī)治療者設(shè)定為對照組，該組46例患者中，女性17例 （39.13%），男性29例（63.04%）；患者年齡41～79歲，平均 （52.74±2.14） 歲；病程1～12年，平均（6.27±0.15）年。對照組和觀察組的基本資料具有可比性，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 患者均經(jīng)電子胃鏡確診，符合2015年9月出版的《內(nèi)科學(xué)》中[2]有關(guān)慢性胃炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)診斷方面，符合1989年1月制定的《慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診斷、辨證和療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]，均符合脾胃虛弱型診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并肝腎疾病者，合并內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者，血液系統(tǒng)疾病者，妊娠期及哺乳期婦女，藥物過敏者，合并腫瘤疾病者。

1.4 治療方法 對照組常規(guī)方法治療，所選藥物奧美拉唑：用法，每次20 mg，2次/d，多潘立酮片，用法：每次10 mg，3次/d。

觀察組予以香砂六君子湯加減治療?；A(chǔ)方：陳皮12 g，炙甘草10 g，砂仁6 g，九香蟲10 g，木香10 g，黨參12 g，姜半夏12 g，茯苓15 g，炒白術(shù)12 g，白及12 g。用法：加水煎熬，每天早晚讓患者各溫服1劑。1個療程為4周。2組均連續(xù)治療2個療程。

1.5 觀察指標(biāo) 行中西醫(yī)不同方案治療后，對2組治療效果及中醫(yī)證候評分進行觀察，其中治療效果評判標(biāo)準(zhǔn)參考。治愈：治療后，患者臨床癥狀及體征完全消失，證候積分減少10%以下；顯效：治療后，患者臨床癥狀及體征明顯改善，證候積分減少幅度至治療前30%以下；有效：治療后，患者臨床癥狀及體征有所好轉(zhuǎn)，與治療前相比，證候積分減少至70%以下；無效：治療后患者臨床癥狀、體征及證候積分均無變化或加重。中醫(yī)證候包括：胃脘隱痛、胃痛喜按喜暖、食后脹悶、痞滿、納呆少食、便溏或腹瀉、乏力或四肢酸軟。具體參照2002年出版的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]中的“痞滿證”及“脾氣虛證”癥狀分級量化表的輕度（1分）、中度（2分） 及重度（3分）。詳細記錄相關(guān)數(shù)據(jù)，對比方案的應(yīng)用價值。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用專用軟件（SPSS 20.0）分析試驗數(shù)據(jù)，計量資料：用均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，用t檢驗；計數(shù)資料：表示用百分比，用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療效果對比 對照組和觀察組患者的治療總有效率分別為78.26%、97.83%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳細見表1。

表1 2組患者治療效果對比 [例（%）]

2.2 2組患者治療前后中醫(yī)證候評分對比 治療后，觀察組中醫(yī)證候評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療前，對照組和觀察組的中醫(yī)證候評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。詳細見表2。

表2 2組治療前后中醫(yī)證候評分對比 （±s，分）

表2 2組治療前后中醫(yī)證候評分對比 （±s，分）

注：與治療前相比，*P＜0.05；與對照組相比，#P＜0.05

組別 例數(shù) 時間 胃脘隱痛觀察組 46 治療前 2.36±0.27食后脹悶、痞滿2.94±0.15治療后 1.01±0.24*# 1.03±0.27*# 1.12±0.63*#對照組 46 治療前 2.75±0.31 2.81±0.41 2.98±0.14治療后 1.69±0.35* 1.76±0.36* 1.82±0.54*組別 例數(shù) 時間 納呆少食 便溏或腹瀉 乏力或四肢酸軟觀察組 46 治療前 1.96±0.35 2.45±0.21 2.85±0.31治療后 0.79±0.41*# 0.96±0.31*# 0.76±0.03*#對照組 46 治療前 1.98±0.38 2.46±0.23 2.74±0.29治療后 1.03±0.26* 1.42±0.28* 1.64±0.04*胃痛喜按喜暖2.74±0.32

3 討論

胃主受納，脾主運化，脾胃乃后天之本，共同參與飲食水谷的消化、吸收及分布。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認為，慢性胃炎病因復(fù)雜，發(fā)病與Hp感染有密切的關(guān)系。組織學(xué)上表現(xiàn)為炎癥，化生及萎縮。治療以盡快緩解患者癥狀為目的，加快胃黏膜組織學(xué)表現(xiàn)的改善，最大限度消除Hp[5]。慢性胃炎屬于中醫(yī)“痞滿”“胃痛”范疇，患者病變部位在脾胃，當(dāng)脾胃功能失常，導(dǎo)致胃氣呆滯、脾失健運，久而久之形成食積、氣滯等病理變化，最終引發(fā)虛寒之象。當(dāng)患者出現(xiàn)情志內(nèi)傷，飲食不節(jié)、食滯中阻、痰濕阻滯，導(dǎo)致中焦氣機不利，運化無權(quán)，加之病情具有反復(fù)發(fā)作、遷延不愈的特征，因此，中醫(yī)治療的原則是標(biāo)本兼治[6]。其中治標(biāo)是清熱解毒，祛濕化痰、活血行氣，治本是健脾益氣。

香砂六君子湯由多種中草藥組成，其中白術(shù)具有補氣健脾的作用，現(xiàn)代藥理作用是抗氧化保護胃黏膜；陳皮具有燥濕化痰、理氣和中的作用，丹參具有活血的作用，現(xiàn)代藥理作用是加快胃黏膜血液循環(huán)，促進炎癥的消退[7]。姜半夏溫中化痰，現(xiàn)代藥理作用是促進胃黏膜的修復(fù)，和胃降逆、消痞散結(jié)，白術(shù)具有保肝利尿、提高免疫力、抗氧化、抗胃潰瘍等作用，茯苓可調(diào)節(jié)機體免疫力，同時具有健脾滲濕的作用。方中多種中草藥聯(lián)合起來，兼顧益氣健脾、活血化瘀、滋養(yǎng)胃陰的功效。此外，由于慢性胃炎的發(fā)生與患者不良飲食有密切的關(guān)系。因此，患者服藥的同時要注意飲食，避免過冷、過硬食物，禁服水楊酸類食物，避免加重對胃黏膜的刺激，保持心情愉悅，保證用藥效果[8]。結(jié)合研究結(jié)果顯示：對照組和觀察組患者的治療總有效率分別為78.26%、97.83%（P＜0.05）。且觀察組治療后的中醫(yī)證候評分均低于對照組（P＜0.05）。說明：香砂六君子湯加減治療脾胃虛寒型慢性胃炎的效果顯著，能夠有效降低患者中醫(yī)證候評分，加快癥狀的緩解。

綜上，脾胃虛寒型慢性胃炎的理想治療方案是香砂六君子湯。此外，建議更多有關(guān)學(xué)者參與到脾胃虛寒型慢性胃炎的治療研究中來，為此類病群提供更安全、更可靠的治療方法作出貢獻。