張文韜田乃佳王 儉湯心鈺鄒世冬楊建宇許繼宗*

（1 中國人民解放軍第306醫(yī)院中醫(yī)科，北京 100101；2 北京睿養(yǎng)中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科，北京 102208；3 中關(guān)村炎黃中醫(yī)藥科技創(chuàng)新聯(lián)盟，北京 100029）

失眠癥是一種常見疾病，其特征是經(jīng)常性的無法獲得正常而有效的睡眠。但是，正常、有效的睡眠，是我們?nèi)梭w無法替代的生理需要。假如一個人的睡眠時間和質(zhì)量沒有能起到促進智力、體力恢復(fù)的作用，則將會引起人體各項重要的生理功能的減退，從而進一步對健康造成不良影響，并產(chǎn)生各種疾病。在當(dāng)今社會的大環(huán)境下，工作競爭激烈、壓力逐漸增加，生活節(jié)奏加快，精神持續(xù)緊張，各種因素導(dǎo)致了失眠癥發(fā)病率的上升。表現(xiàn)輕者，出現(xiàn)入睡困難，睡后易醒；表現(xiàn)重者，則會整夜無法入睡，影響體力和智力恢復(fù)，使患者無法正常的生活和工作。目前西醫(yī)治療失眠癥，多采用口服鎮(zhèn)靜類和催眠類藥物，治療過程中副作用比較明顯，而且長期的應(yīng)用這類藥物通常療效不佳。因此尋找有效、安全并且無毒副作用的治療失眠之手段，是目前我們迫切需要解決的問題。中醫(yī)學(xué)治療失眠癥具有悠久的歷史，有著副作用少的優(yōu)勢。失眠在《難經(jīng)》在中稱為“不寐”，也叫做“不得臥”“目不瞑”。古代醫(yī)家診治失眠癥有著豐富的方法和經(jīng)驗，我們在挖掘古代文獻(xiàn)、結(jié)合現(xiàn)代研究設(shè)備的基礎(chǔ)上，將藥方轉(zhuǎn)化為樂方，應(yīng)用《黃帝內(nèi)經(jīng)》五音療法治療失眠證，取得顯著療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年5月—2018年7月，收治失眠患者160例，病例來源為306醫(yī)院中醫(yī)科及北京睿養(yǎng)中醫(yī)醫(yī)院的門診患者。按照隨機表法隨機分為2組，觀察組和對照組各80例。觀察組男45例，女35例；年齡41～73歲，平均57.74歲；病程1～25年，平均 （7.42±2.88）年。對照組男46例，女34例；年齡39～74歲，平均56.21歲；病程1～24年，平均 （7.55±6.52） 年。2組患者的一般臨床資料（包括性別、年齡等）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05），2組患者具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)第4版《精神障礙診斷和統(tǒng)計手冊》[1]內(nèi)原發(fā)性失眠癥之診斷標(biāo)準(zhǔn)：起病大于一個月，主訴為入睡困難及睡眠較難維持；同時因為睡眠節(jié)奏紊亂而導(dǎo)致情緒苦惱、社交障礙、職業(yè)工作障礙等；需要除外生物節(jié)律改變性睡眠障礙、呼吸相關(guān)性睡眠障礙等所引起的失眠癥。中醫(yī)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南中醫(yī)病證部分》[2]：入睡比較困難，或者睡后容易醒，醒后無法再入睡，重者整夜不眠，持續(xù)一個月以上；多伴有心煩、多夢、神疲乏力、心悸健忘等其他癥狀表現(xiàn)；沒有影響睡眠的其他誘因和器質(zhì)性病變.

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上面所述的西醫(yī)、中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡在18～75歲；病程最短1個月，最長3年；未使用過催眠類藥物，或者已經(jīng)停用超過1個月；病情評級為輕、中度，患者具有較好依從性，可以配合數(shù)據(jù)采集和研究；同意并自愿隨機分組，并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 不符合上述中醫(yī)、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；年齡小于18歲，或大于75歲；病情評級為重度，依從性較差；或者合并有肝、腎、心血管、肺、造血系統(tǒng)的嚴(yán)重原發(fā)性疾病；失眠癥是由器質(zhì)性疾病或者藥物引起；妊娠、哺乳期婦女；精神疾病患者；近期（3個月內(nèi)）參加過其他臨床研究的患者。

1.5 治療方法 對照組予艾司唑侖片（國藥準(zhǔn)字H44021098，廣東臺城制藥股份有限公司）1～2 mg晚睡前30 min服用。

觀察組給予《黃帝內(nèi)經(jīng)》五音療法治療。方式為聆聽式。設(shè)備采用北京五音傳承文化有限公司的空間場式播放設(shè)備。曲目為“夢的旋律”“草木清新”“上善若水”，功效分別為：交通心腎，瀉肝火，滋腎陰。三個曲目播放時間為30 min，于睡前聆聽。

2組患者治療期間禁濃茶及咖啡、煙酒、油膩辛辣之物，囑其保持心情舒暢。2組患者2周后評價療效。

1.6 觀察指標(biāo) 睡眠質(zhì)量的評價：依據(jù)《行為醫(yī)學(xué)量表手冊》內(nèi)，PSQI量表（匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表） 來評分測定。PSQI量表用于在臨床中評價睡眠障礙患者的睡眠質(zhì)量，內(nèi)容包含：入睡時間、睡眠質(zhì)量、日間功能、睡眠效率、睡眠時間、催眠藥物、睡眠障礙等7項目內(nèi)容的評分，其中每個項目按照0～3分統(tǒng)計分?jǐn)?shù)，總分的范圍在0～21分?？偡衷礁?，則提示患者睡眠質(zhì)量就越差。PSQI量表分別在治療開始前1天和治療過程結(jié)束后1天填寫，用以評價患者治療前后的睡眠質(zhì)量[3]。

1.7 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]擬定。治愈：睡眠恢復(fù)正常，持續(xù)時間大于6小時，睡醒后精神狀態(tài)佳，情緒穩(wěn)定；顯效：睡眠較前好轉(zhuǎn)，睡眠的持續(xù)時間大于3小時，情緒大致保持穩(wěn)定；有效：失眠有所減輕，睡眠持續(xù)時間小于3小時，情緒比治療前有改善；無效：治療后患者失眠無任何改善，甚則癥狀較前加重，情緒較前無改善。有效率= （治愈數(shù)+顯效數(shù)+有效數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.8 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究實驗數(shù)據(jù)由專人負(fù)責(zé)，應(yīng)用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析。錄入后經(jīng)2人校對、核準(zhǔn)。研究結(jié)果中，對于計量資料，均采用（±s）格式記錄數(shù)據(jù)，組間比較統(tǒng)計學(xué)方法采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗。研究結(jié)果中的計數(shù)資料，組間差異比較采用 χ2檢驗。P＜0.05，作為差異有統(tǒng)計學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 2組療效對比 見表1。治療2周時比較，對照組總有效率61.25%，觀察組總有效率88.75%，觀察組有效率大于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 2組患者的臨床療效比較 [例（%）]

2.1 2組患者治療前后PSQI評分情況的對比 治療前2組患者比較，入睡時間、睡眠質(zhì)量、日間功能、睡眠效率、睡眠時間、催眠藥物、睡眠障礙等各項的評分，PSQI總分，無顯著差異 （P＞0.05）。治療后2組患者比較，入睡時間、睡眠質(zhì)量、日間功能、睡眠效率、睡眠時間、催眠藥物、睡眠障礙等各項的評分，PSQI總分，觀察組均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。見表2～3。

表2 2組患者治療前后PSQI評分各項情況的對比

表3 2組患者治療前后PSQI評分總分的對比

2.3 2組患者康復(fù)時間及副作用情況對比 觀察組患者80例，睡眠恢復(fù)正常的時間為4.5～14天，平均（6.34±1.35）天；對照組患者80例，康復(fù)時間為9.5～14天，平均（11.12±2.47）天。觀察組患者的康復(fù)時間少于對照組。觀察組的80例患者中，無患者出現(xiàn)不良反應(yīng)；對照組的80例患者中，有6例出現(xiàn)了不良反應(yīng)。觀察組低于對照組。

3 討論

在治療失眠癥方面，目前西方醫(yī)學(xué)主要是以口服苯二氮卓類、巴比妥類催眠、鎮(zhèn)靜藥物為主要方法，但是長期口服這些藥物，容易出現(xiàn)各種不良反應(yīng)，例如藥物成癮性、依賴性；口干乏力、頭昏、嗜睡等，或者多語、興奮、甚至幻覺，大劑量還可能出現(xiàn)共濟失調(diào)、震顫。

失眠在中醫(yī)學(xué)中屬“不寐”的范疇，病位主要在心，同時與肝、脾、腎的關(guān)系密切。神，在中醫(yī)是指人體的生命活動主宰，以及其外在總體表現(xiàn)的統(tǒng)稱。明清朝代以前，古代醫(yī)家以“心主神志”為主流認(rèn)知，如《素問·靈蘭秘典論篇》：“心者，君主之官，神明出焉”，把人的意識、精神和思維活動，主要歸屬于心的生理功能?！端貑枴の迮K生成篇》：“諸髓者，皆屬于腦”，清代醫(yī)家王清任認(rèn)為“靈機記性不在心，在腦”。隨著近代現(xiàn)代西方醫(yī)學(xué)知識的融入，“腦主神志”的認(rèn)識逐漸在中醫(yī)學(xué)中占據(jù)了主導(dǎo)地位。失眠的主要證型主要有心腎不交，肝火旺，心脾兩虛等，治療以交通心腎，瀉肝火，補腎陰為主。

在古代，音樂的“樂”與中藥的“藥”，字形十分相似，可以說先有“樂”后有“藥”。在兩千年前的《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就記載了很多音樂治療的內(nèi)容，可惜沒有流傳下來。在之前的研究中，筆者在《黃鐘》雜志發(fā)表論文，從臟腑經(jīng)絡(luò)與聲波頻率共振的角度討論了中國古代的標(biāo)準(zhǔn)音[5]，并提出、驗證了音樂治療的復(fù)方組合方法[6]。之后根據(jù)《史記·樂書》中“音樂者，所以動蕩血脈，通流精神而合正心也”的論述，以及《后漢書·律歷志》中的“葭灰占律”實驗，從體感音樂療法受到啟發(fā)，自行設(shè)計實驗，觀察工具是應(yīng)用激光多普勒血流儀，研究了經(jīng)絡(luò)微循環(huán)氣血在低頻聲波作用下的變化，發(fā)掘出了氣血經(jīng)絡(luò)和低頻聲波的共振現(xiàn)象：不相同的腧穴共振頻率不同；不同頻率的聲波對同一腧穴的影響也不同，具有非常顯著的差異，并根據(jù)實驗結(jié)果總結(jié)了十二經(jīng)絡(luò)的共振頻率[7-8]。

在此基礎(chǔ)上，以五行之間復(fù)雜的規(guī)律（出自于總結(jié)整理的《輔行訣臟腑用藥法要·湯液經(jīng)法圖》）作為瀉補之總綱，為中醫(yī)框架中五行生克制化相互間關(guān)系表述最為系統(tǒng)、整體的一個形式，就是因為其繼承了湯液經(jīng)法的相關(guān)理論，同時體現(xiàn)了經(jīng)方的辨證組方法則，通過應(yīng)用現(xiàn)代軟件技術(shù)修飾、調(diào)整、生成樂譜音調(diào)，產(chǎn)生出類同于中草藥的生產(chǎn)、調(diào)制工序，承載虛補瀉實、總樞氣機降升、治療的相關(guān)信息。開發(fā)出“理、法、方、藥”四要素較為完整的五音療法。用于臨床治療多種疾病，病種涉及腦梗死肢體功能障礙、糖尿病末梢神經(jīng)病變、腰椎病下肢感覺障礙、帕金森病、下肢神經(jīng)損傷、單純性面癱、功能性腹瀉等多種疾病，療效良好，具有綠色無污染、無痛苦、低成本、療效顯著的特點，是對傳統(tǒng)中醫(yī)治療方法的重要補充，也非常適合用于養(yǎng)生保健。

不同于西方音樂治療以“耳—聽覺中樞—垂體—神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)軸”作為作用途徑、主要影響人的情緒和心理，中國的音樂治療，從最開始就是以整個機體尤其是經(jīng)絡(luò)作為作用途徑的，通過改善循環(huán)改變?nèi)梭w臟腑的機能，這一點可以從《史記·樂書》對音樂的定義上可以看出：“音樂者，所以動蕩血脈……宮動脾……商動肺……角動肝……徵動心……羽動腎”。強調(diào)了音樂的作用是“動蕩血脈”，即引起臟腑經(jīng)絡(luò)氣血的共振。

整個機體的氣血運行都離不開心臟。體內(nèi)血液循環(huán)的動力有三個，一個是心臟的泵血，一個是胃腸的蠕動，一個是毛細(xì)血管的自律運動。頻率共振是天體施加于經(jīng)絡(luò)的動力。

聲波頻率刺激可以導(dǎo)致微循環(huán)顯著改變。課題組近年通過現(xiàn)代化觀察工具激光多普勒血流儀，以腧穴局部微循環(huán)量測定局部氣血量，監(jiān)測了不同頻率的低頻聲波16～160 Hz對腧穴局部氣血的影響，發(fā)現(xiàn)了聲波與經(jīng)絡(luò)共振的自然現(xiàn)象。即特定的經(jīng)絡(luò)腧穴只對特定的頻率的聲波有吸收現(xiàn)象，這一頻率能夠引起該經(jīng)絡(luò)腧穴局部微循環(huán)的顯著增加。在經(jīng)絡(luò)穴位周邊放送低頻音波，其大致波動在基線附近（顯示多數(shù)穴位微循環(huán)受聲波影響很?。?；穴位的微循環(huán)量有了質(zhì)的轉(zhuǎn)變，是當(dāng)達(dá)到或接近特定的頻率（共振諧頻頻率）時，表明不同的人體穴位對體感樂曲低頻聲波具有特性-選擇性吸收的特性。即特定的頻率對應(yīng)傳遞給特定的穴位。這種共振現(xiàn)象，具有如下特征：（1）特異性：不同的經(jīng)絡(luò)穴位，共振頻率不同。共振時患者多有遍身發(fā)熱及體內(nèi)經(jīng)絡(luò)循行之感。（2）微循環(huán)明顯提升：依據(jù)實驗數(shù)據(jù)，臟腑經(jīng)絡(luò)穴位對低頻聲波具有選擇性吸收的明顯特征，若將臟腑經(jīng)絡(luò)穴位之理想共振頻率投入治療，穴位周邊的微循環(huán)能夠得到明顯加強，微循環(huán)的增加量可以到百分之百以上，甚至個別情況下可達(dá)到百分之五百以上。（3）類針灸與經(jīng)絡(luò)感傳作用：對樣本在進行共振頻率聲波時，它們有部分有著明顯的臟腑經(jīng)絡(luò)傳感感覺，經(jīng)絡(luò)線和循行路線同步；部分樣本有遠(yuǎn)端傳導(dǎo)伴隨下肢發(fā)熱。表明本治療有類同于針灸經(jīng)絡(luò)傳感的功效，可以起到針灸的作用。實驗證明，低頻聲波可以誘導(dǎo)微循環(huán)系統(tǒng)發(fā)生共振，而且身體不同的部位共振頻率不同。而同時天地之間存在著這種不同頻率的波動，這些波動同樣能夠誘發(fā)微循環(huán)系統(tǒng)的共振，促進氣血的運行。

本次研究中，這種《黃帝內(nèi)經(jīng)》五音療法，通過聲波震動經(jīng)絡(luò)，起到類似針灸的作用，以交通心腎、瀉肝火、補腎陰，因此能獲得較好的療效。綜上所述，《黃帝內(nèi)經(jīng)》五音療法治療失眠，能夠提高臨床療效，降低副作用。