[摘 要] 隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，醫(yī)療行業(yè)之間的競(jìng)爭(zhēng)也越來越激烈。這就需要公立醫(yī)院要隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展做出一定的創(chuàng)新和改革。從而在醫(yī)療行業(yè)激烈競(jìng)爭(zhēng)的市場(chǎng)中，取得更好的發(fā)展。但是，現(xiàn)如今公立醫(yī)院中還存著許多方面的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，在很大程度上限制了公立醫(yī)院穩(wěn)定的發(fā)展和進(jìn)步。本文首先對(duì)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生因素進(jìn)行了深入的分析，然后提出了基于內(nèi)部控制框架相應(yīng)的改善策略，以期為公立醫(yī)院的創(chuàng)新和改革提供一定的參考，以此來有效的降低公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，減少一些不必要的經(jīng)濟(jì)損失。

[關(guān)鍵詞] 內(nèi)部控制框架；公立醫(yī)院；財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)分析

醫(yī)療財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，主要是在醫(yī)院開展各種財(cái)務(wù)活動(dòng)的過程中，因內(nèi)外環(huán)境以及一些不可抗拒的因素導(dǎo)致的財(cái)務(wù)系統(tǒng)的運(yùn)行偏離了所預(yù)期的目標(biāo)，最終造成了公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)損失。隨著人們經(jīng)濟(jì)水平的不斷提高，人們對(duì)于生活水平的要求也提出了更高的要求。醫(yī)療服務(wù)不僅關(guān)系著人們自身的身體健康，更是保障社會(huì)安定的重要基礎(chǔ)?，F(xiàn)如今醫(yī)療服務(wù)已經(jīng)成為人們?nèi)粘Ｉ钪斜夭豢缮俚囊徊糠帧ｋS著當(dāng)今社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，醫(yī)療行業(yè)之間的競(jìng)爭(zhēng)日益激烈，公立醫(yī)院作為我國(guó)醫(yī)療行業(yè)中的重要組成部分，要更加注重對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的控制。財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)不僅僅直接關(guān)系著公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)绊懻麄€(gè)公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)，使醫(yī)院處于嚴(yán)重的財(cái)務(wù)危機(jī)中，所以，公立醫(yī)院必須要構(gòu)建科學(xué)、系統(tǒng)、有效的內(nèi)部控制制度，做好對(duì)于財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的分析、評(píng)估以及防范，以此促使公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理能力得以提高，有效的防范公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的出現(xiàn)，從而使公立醫(yī)院得以穩(wěn)定、和諧的發(fā)展。

1 公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生因素分析

1.1 醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)

任何醫(yī)院在對(duì)患者進(jìn)行治療過程中，都需要承擔(dān)著一定的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，這是無法避免且真實(shí)存在的。醫(yī)務(wù)人員在對(duì)患者進(jìn)行治療的過程中，需要使用各種醫(yī)療藥品以及設(shè)備。這些醫(yī)療藥物以及設(shè)備可能會(huì)存著一定的質(zhì)量問題以及一些副作用，這些都會(huì)導(dǎo)致一定的醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，從而造成財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的出現(xiàn)。同時(shí)，現(xiàn)如今醫(yī)療技術(shù)不能做到治愈所有病癥，這也會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，一旦出現(xiàn)患者病情惡化、加重、住院時(shí)間演唱以及死亡等醫(yī)療事故，就會(huì)引發(fā)醫(yī)患糾紛發(fā)生，從而為醫(yī)院帶來巨大的經(jīng)濟(jì)損失，提高醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的出現(xiàn)概率。

1.2 市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)

現(xiàn)如今，隨著醫(yī)療行業(yè)之間的競(jìng)爭(zhēng)日益激烈，公立醫(yī)院必須對(duì)原有的管理體制進(jìn)行創(chuàng)新和改革，以此來保證醫(yī)院在市場(chǎng)上的競(jìng)爭(zhēng)力。這就在一定程度上提高了醫(yī)院出現(xiàn)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的概率。同時(shí)，隨著國(guó)家政策的出臺(tái)，各個(gè)公立醫(yī)院為響應(yīng)國(guó)家號(hào)召，提高在醫(yī)療行業(yè)之間的競(jìng)爭(zhēng)力，無法避免的進(jìn)入了資金市場(chǎng)中，這就導(dǎo)致公立醫(yī)院無法避免的會(huì)被市場(chǎng)的大環(huán)境所影響，其財(cái)務(wù)狀況也會(huì)受到一定程度上的影響，從而進(jìn)一步增加了財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的出現(xiàn)概率。

1.3 醫(yī)院管理風(fēng)險(xiǎn)

公立醫(yī)院在日常管理中，需要不斷的完善醫(yī)院內(nèi)部的環(huán)境、制度以及運(yùn)行機(jī)構(gòu)。以此來優(yōu)化配置醫(yī)院內(nèi)部的各個(gè)資源，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。從而更好的提高公立醫(yī)院的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力以及經(jīng)濟(jì)效益。但是，現(xiàn)如今公立醫(yī)院的實(shí)際管理情況還有著一定的不足，比如，我國(guó)公立醫(yī)院對(duì)于內(nèi)部控制的實(shí)施時(shí)間相對(duì)比較短，其研究力度也相對(duì)不夠深入，在加上我國(guó)特殊的社會(huì)環(huán)境以及經(jīng)濟(jì)體制。造成我國(guó)公立醫(yī)院在進(jìn)行內(nèi)部控制管理工作的過程中，無法直接將國(guó)外先進(jìn)的經(jīng)驗(yàn)?zāi)脕韺?shí)施。所以我國(guó)公立醫(yī)院的內(nèi)部控制需要將國(guó)外先進(jìn)的經(jīng)驗(yàn)與我國(guó)國(guó)情以及醫(yī)院實(shí)際情況相結(jié)合，這個(gè)過程是一個(gè)長(zhǎng)期的過程，且具有一定的風(fēng)向。甚至?xí)绊懝⑨t(yī)院的財(cái)務(wù)狀況，導(dǎo)致財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的出現(xiàn)。

1.4 公益行業(yè)風(fēng)險(xiǎn)

公立醫(yī)院因其特殊性有著救死扶傷的本職重任。在出現(xiàn)一些重大自然災(zāi)害以及危險(xiǎn)事故時(shí)，公立醫(yī)院則需要承擔(dān)起必須承擔(dān)的社會(huì)責(zé)任，對(duì)這些群體提供相應(yīng)的醫(yī)療救治，同時(shí)，因這些群體剛經(jīng)受突發(fā)性災(zāi)害事故，無法承擔(dān)相應(yīng)的醫(yī)療費(fèi)用，再加上公立醫(yī)院自身的公益性，需要對(duì)其進(jìn)行無償救治，這就需要醫(yī)院做好相應(yīng)的準(zhǔn)備，防止財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的出現(xiàn)。

2 基于內(nèi)部控制框架的公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)防范措施

2.1 改善公立醫(yī)院的內(nèi)部環(huán)境

首先要改善公立醫(yī)院的內(nèi)部環(huán)境，加大對(duì)公立醫(yī)院相關(guān)工作人員的思想工作，重視公立醫(yī)院相關(guān)工作人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的培養(yǎng)。對(duì)于公立醫(yī)院相關(guān)財(cái)務(wù)工作人員，要重視對(duì)財(cái)務(wù)工作人員道德素質(zhì)以及專業(yè)能力的學(xué)習(xí)，定期組織公立醫(yī)院相關(guān)財(cái)務(wù)工作人員進(jìn)行培訓(xùn)學(xué)習(xí)，以此來確保財(cái)務(wù)人員可以及時(shí)的獲得最新的知識(shí)，從而更新自身知識(shí)體系，有效的提高財(cái)務(wù)工作人員的專業(yè)技術(shù)能力。同時(shí)，對(duì)于公立醫(yī)院內(nèi)相關(guān)醫(yī)務(wù)工作人員的參與意識(shí)，要進(jìn)一步強(qiáng)化，以此可以有效的保證公立醫(yī)院內(nèi)相關(guān)義務(wù)工作人員都可以自覺的根據(jù)內(nèi)部控制的相關(guān)制度來規(guī)范自己的行為習(xí)慣和思維意識(shí)。另外，還要加強(qiáng)公立醫(yī)院相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)對(duì)于醫(yī)院管理的重視程度，促使公立醫(yī)院相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)管理理念的轉(zhuǎn)變和創(chuàng)新。還要加強(qiáng)公立醫(yī)院相關(guān)管理人員對(duì)于財(cái)務(wù)專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)工作，以此確保在醫(yī)院出現(xiàn)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的情況時(shí)，可以從容的應(yīng)對(duì)，從而盡可能的減少公立醫(yī)院的相關(guān)經(jīng)濟(jì)損失。

2.2 建立完善的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估機(jī)制

公立醫(yī)院要提高對(duì)于內(nèi)部財(cái)務(wù)的控制水平，從而有效的減少財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)這種情況的出現(xiàn)。首先，公立醫(yī)院相關(guān)財(cái)務(wù)工作人員要及時(shí)、充分的了解公立醫(yī)院的實(shí)際財(cái)務(wù)情況，對(duì)其進(jìn)行實(shí)時(shí)的監(jiān)控，并建立完善的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估機(jī)制。以此對(duì)公立醫(yī)院可能產(chǎn)生的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，通過科學(xué)、正確的評(píng)估方式，進(jìn)行評(píng)估、分析和識(shí)別。同時(shí)，在公立醫(yī)院相關(guān)財(cái)務(wù)工作人員財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估時(shí)，可以借鑒、吸取國(guó)內(nèi)外企業(yè)先進(jìn)的、成功的管理經(jīng)驗(yàn)，并建立專門的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估小組，通過完善的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估機(jī)制，盡最大努力盡可能的減少公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)的概率。另外，還要根據(jù)公立醫(yī)院的實(shí)際情況以及自身特點(diǎn)，建立科學(xué)、完善的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警小組，通過完善的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估機(jī)制，將所出現(xiàn)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)合理的進(jìn)行控制排序，并通過科學(xué)合理的公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)防范策略，盡可能的減少公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)損失。

2.3 加強(qiáng)公立醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制

公立醫(yī)院應(yīng)根據(jù)自身的實(shí)際情況以及條件特點(diǎn)，建立完善的財(cái)務(wù)控制機(jī)制，從而有效的減少和避免財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的出現(xiàn)。首先，要對(duì)公立醫(yī)院自身內(nèi)部審批制度進(jìn)行科學(xué)的完善，有效的落實(shí)國(guó)家各個(gè)法律法規(guī)以及相關(guān)政策，以此為公立醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)控制機(jī)制實(shí)施的有效性打下基礎(chǔ)。然后，對(duì)于醫(yī)院的資金籌備要加以嚴(yán)格監(jiān)管，確保必須在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理部門的監(jiān)管下實(shí)施，并確保公立醫(yī)院能夠及時(shí)的按照規(guī)定的時(shí)間進(jìn)行償還，從而在最大程度上減少財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的出現(xiàn)。另外，還要注重公立醫(yī)院內(nèi)部各個(gè)部門之間的溝通與聯(lián)系，通過各個(gè)部門之間的團(tuán)結(jié)合作，完善公立醫(yī)院相關(guān)財(cái)務(wù)活動(dòng)的整體框架，以此保證公立醫(yī)院更好的防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的出現(xiàn)，保障公立醫(yī)院對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的有效防范。

2.4 加強(qiáng)公立醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)督管理

在公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)預(yù)期經(jīng)營(yíng)目標(biāo)的過程中，要注重對(duì)于公立醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)，從而確保對(duì)于公立醫(yī)院內(nèi)部控制予以合理、客觀的評(píng)價(jià)。所以，公立醫(yī)院應(yīng)及時(shí)的設(shè)置科學(xué)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)期管理目標(biāo)，通過對(duì)內(nèi)部評(píng)價(jià)報(bào)告的編纂，提升對(duì)醫(yī)院自身財(cái)務(wù)監(jiān)管力度。同時(shí)，對(duì)于藥品、機(jī)械設(shè)備、等庫(kù)內(nèi)物質(zhì)和固定資產(chǎn)以及財(cái)務(wù)收支等方面實(shí)施嚴(yán)格的定期檢查，并結(jié)合公立醫(yī)院的實(shí)際情況進(jìn)行分析，通過相應(yīng)的防范措施，減少財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的出現(xiàn)。

3 結(jié) 論

本文首先從醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)、醫(yī)院管理風(fēng)險(xiǎn)、公益行業(yè)風(fēng)險(xiǎn)等幾個(gè)方面對(duì)當(dāng)前公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生因素進(jìn)行了深入的研究和分析。然后根據(jù)實(shí)際情況從改善公立醫(yī)院的內(nèi)部環(huán)境、建立完善的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估機(jī)制、加強(qiáng)公立醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制、加強(qiáng)公立醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)督管理等幾個(gè)方面提出了基于內(nèi)部控制框架的公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)防范措施。

[作者簡(jiǎn)介] 徐磊，女，高級(jí)會(huì)計(jì)師，本科，研究方向：財(cái)務(wù)管理。