郭小琳 都曉春

摘要：近年來，我國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展略見成果，然而仍存在諸如醫(yī)療服務(wù)中責(zé)任主體劃分不明確、醫(yī)師參與積極性不高、醫(yī)保支付困難、醫(yī)療數(shù)據(jù)難以共享及醫(yī)療平臺(tái)缺乏創(chuàng)新性等問題。因此，完善法律政策，健全互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，鼓勵(lì)醫(yī)師力量，大力宣傳互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，創(chuàng)新平臺(tái)建設(shè)，推動(dòng)以醫(yī)療大數(shù)據(jù)共享是合理有效推動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展的重要措施。

關(guān)鍵詞：互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療；醫(yī)療大數(shù)據(jù)；分級(jí)診療

1.互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的定義及范疇

目前，國內(nèi)對(duì)于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的定義繁雜，筆者比較認(rèn)同的概念為“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療是以互聯(lián)網(wǎng)為載體、以信息技術(shù)為手段（包括移動(dòng)通訊技術(shù)、云計(jì)算、物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等）與傳統(tǒng)醫(yī)療健康服務(wù)深度融合而形成的一種新型醫(yī)療健康服務(wù)業(yè)態(tài)的總稱[1]?！?/p>

基于國外對(duì)于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的應(yīng)用，現(xiàn)階段的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療應(yīng)包括患者、醫(yī)生、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、制藥企業(yè)、科研機(jī)構(gòu)和保險(xiǎn)公司等諸多主體。范圍涉及到從患者自診、健康咨詢、醫(yī)生預(yù)約、醫(yī)院掛號(hào)、線上診療、藥品銷售到慢性病管理、醫(yī)院管理、保險(xiǎn)報(bào)銷等醫(yī)療健康全產(chǎn)業(yè)鏈條。其涵蓋范疇?wèi)?yīng)包括遠(yuǎn)程醫(yī)療（Telehealth）、移動(dòng)醫(yī)療（Mobile Health）、數(shù)字醫(yī)療（Digital Health）及互聯(lián)醫(yī)療（Connected Health）等通過互聯(lián)網(wǎng)載體和信息技術(shù)手段進(jìn)行運(yùn)作的諸多醫(yī)療模式。

2.互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展的現(xiàn)狀

2.1醫(yī)療平臺(tái)用戶基數(shù)奠定互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療走勢(shì)

從2011年首個(gè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療APP——好大夫的推出，到目前中國市場(chǎng)上與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療相關(guān)的平臺(tái)應(yīng)用多達(dá)2000余種，根據(jù)比達(dá)咨詢（BigData-Research）最新發(fā)布的《中國移動(dòng)醫(yī)療APP產(chǎn)品監(jiān)測(cè)報(bào)告2018》顯示[2]，2018年2月，中國移動(dòng)醫(yī)療APP活躍用戶規(guī)模已達(dá)到2864.9萬人， APP種類按照用戶需求可以大體分為尋醫(yī)問診、掛號(hào)/導(dǎo)診、醫(yī)藥服務(wù)、健康管理和其它醫(yī)療五個(gè)類別，其中尋醫(yī)問診類APP的用戶使用率最高，而健康管理類APP的用戶使用率最低。龐大的醫(yī)療平臺(tái)用戶基數(shù)正促使互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療更好更快發(fā)展。

2.2大數(shù)據(jù)時(shí)代助力互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展

隨著大數(shù)據(jù)技術(shù)的發(fā)展，大數(shù)據(jù)逐漸應(yīng)用于醫(yī)療領(lǐng)域各個(gè)層面的服務(wù)。 2013年，作為一家醫(yī)療健康領(lǐng)域的可穿戴設(shè)備服務(wù)商——時(shí)云醫(yī)療成立，公司通過健康移動(dòng)設(shè)備對(duì)用戶的血壓、血糖、心率及體溫等數(shù)據(jù)進(jìn)行連續(xù)監(jiān)測(cè)，根據(jù)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)對(duì)用戶自身的健康變化規(guī)律進(jìn)行分析，并給出用戶合理化的健康建議，同時(shí)，對(duì)用戶未來可能患有各種慢性病的風(fēng)險(xiǎn)做出科學(xué)預(yù)判，達(dá)到“治未病”的效果。除此之外，海量數(shù)據(jù)也通過互聯(lián)的模式推送給醫(yī)療機(jī)構(gòu)和制藥企業(yè)，為醫(yī)生在治療方案和實(shí)際用藥方面提供更可靠的參考依據(jù)，還為新藥的開發(fā)研究提供有價(jià)值的市場(chǎng)數(shù)據(jù)。

2.3傳統(tǒng)醫(yī)療痛點(diǎn)引導(dǎo)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療形成

傳統(tǒng)醫(yī)療模式痛點(diǎn)突出。一方面，患者看病難、看病貴，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量差，病情無跟蹤；另一方面，醫(yī)生工作強(qiáng)度與收入不對(duì)稱，大型醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)患者量大相徑庭。就此，寧波第一醫(yī)院在2013年首先推出了“移動(dòng)醫(yī)院”平臺(tái)，患者只需在手機(jī)中安裝相關(guān)APP就可以進(jìn)行導(dǎo)航、掛號(hào)、自助導(dǎo)診、化驗(yàn)結(jié)果查詢、建立健康檔案等一系列操作。與寧波第一醫(yī)院線上預(yù)約線下就診模式不同，2014年，全國首家獲得衛(wèi)生計(jì)生部門許可的網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院——廣東省網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院在廣東省第二人民醫(yī)院正式上線啟用。患者可以通過網(wǎng)絡(luò)就診點(diǎn)直接和在線醫(yī)生通過視頻通話進(jìn)行就醫(yī)，醫(yī)生根據(jù)患者的病情開具處方，患者再到就近的社區(qū)醫(yī)院或藥店取藥，從診斷到開藥，一步到位。

2.4國家政策推動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療建設(shè)

2015年“兩會(huì)”期間，政府工作報(bào)告中正式提出“互聯(lián)網(wǎng)+”行動(dòng)計(jì)劃[3]，致使互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療成為我國醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域一個(gè)新的發(fā)展方向；2016年6月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于促進(jìn)和規(guī)范健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用發(fā)展的指導(dǎo)意見》明確規(guī)劃，國家到2020年將建成醫(yī)療衛(wèi)生信息分級(jí)開放應(yīng)用平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)資源跨部門、跨區(qū)域共享，醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保和健康各相關(guān)領(lǐng)域數(shù)據(jù)融合應(yīng)用取得明顯成效；2017年5月，國家衛(wèi)計(jì)委辦公廳印發(fā)的《關(guān)于征求互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）（征求意見稿）》和《關(guān)于推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)發(fā)展的意見（征求意見稿）意見的函》，兩個(gè)文件對(duì)互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)準(zhǔn)入、醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)規(guī)則、互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)監(jiān)管以及法律責(zé)任做出規(guī)定；2018年4月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》，就促進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)與醫(yī)療健康深度融合發(fā)展作出部署。

3.互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展中存在的問題

3.1責(zé)任承擔(dān)主體不明確

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的咨詢?cè)\治過程包括多個(gè)主體，如患者個(gè)人、第三方醫(yī)療平臺(tái)、在平臺(tái)上提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)生和提供互聯(lián)網(wǎng)診治的醫(yī)療機(jī)構(gòu)等，這就不可避免的在發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)面臨責(zé)任歸屬問題。目前，國內(nèi)尚沒有對(duì)責(zé)任承擔(dān)進(jìn)行較為明確的劃分。根據(jù)魏占英等人的調(diào)查分析顯示[4]，超過七成的衛(wèi)生行政人員和醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為應(yīng)該由第三方醫(yī)療平臺(tái)和提供互聯(lián)網(wǎng)診治的醫(yī)療機(jī)構(gòu)來承擔(dān)責(zé)任，六成人員選擇在平臺(tái)上提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)生承擔(dān)責(zé)任，選擇由患者承擔(dān)責(zé)任的人員只占四成。因此，責(zé)任主體劃分上仍具爭(zhēng)議。

3.2醫(yī)師參與積極性不高

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療作為一個(gè)新興的跨界領(lǐng)域，仍缺少足夠的人才來支撐行業(yè)的發(fā)展。一方面，我國醫(yī)務(wù)人員的工作壓力較大，醫(yī)療資源分配不平衡，很多醫(yī)生并沒有從心底接受互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，他們已經(jīng)習(xí)慣了固有的工作流程和長期不變的工作環(huán)境，雖然大多數(shù)患者相信互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療可以改善目前就醫(yī)難、看病貴等問題，但就醫(yī)生而言還是很難接受這種難以全面掌握患者情況的問診方式。另一方面， 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療無疑是對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)療模式下的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行的一次大規(guī)模調(diào)整，許多醫(yī)院不愿放棄眼前的利益，而將更多的醫(yī)生、衛(wèi)生資源和時(shí)間投入在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療上，致使互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展極為被動(dòng)。

3.3醫(yī)療數(shù)據(jù)難以共享

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療與傳統(tǒng)醫(yī)療模式最重要的區(qū)別之一就是否擁有高效的數(shù)據(jù)收集能力和數(shù)據(jù)分析能力。然而目前國內(nèi)醫(yī)院運(yùn)行的電子病例都沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和格式，且不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的病例信息也不實(shí)現(xiàn)共享。這種系統(tǒng)中存在的封閉性不僅降低了醫(yī)療數(shù)據(jù)的利用率，還使得數(shù)據(jù)只能在醫(yī)院內(nèi)部累積，致使諸多院外患者的醫(yī)療數(shù)據(jù)無法獲取與跟蹤，患者只能呈現(xiàn)間斷性、局部性的醫(yī)療數(shù)據(jù)，這也導(dǎo)致醫(yī)生過度醫(yī)療和患者騙保等問題的發(fā)生。

3.4醫(yī)療平臺(tái)缺乏創(chuàng)新性服務(wù)

國內(nèi)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)超過2000個(gè)，然而在研制和開發(fā)的各種醫(yī)療健康類APP中卻沒有一款能夠真正抓住用戶需求痛點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)廣泛應(yīng)用的案例。目前市場(chǎng)上的醫(yī)療平臺(tái)主要是為患者的掛號(hào)和支付流程提供便利，然而后續(xù)仍不能保證方便快捷的線下服務(wù)，患者并不能立刻進(jìn)行就診和檢查。另外，可穿戴醫(yī)療設(shè)備測(cè)量的準(zhǔn)確性仍不能達(dá)到醫(yī)學(xué)領(lǐng)域標(biāo)準(zhǔn)，平臺(tái)數(shù)據(jù)精準(zhǔn)度和利用率都不高，在醫(yī)療領(lǐng)域中發(fā)揮不出更大的應(yīng)用價(jià)值。

4.對(duì)發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的思考及建議

4.1健全行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，完善法律政策

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的健康發(fā)展離不開政府和相關(guān)管理部門的引導(dǎo)和監(jiān)管。一方面，應(yīng)加快出臺(tái)統(tǒng)一的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，其內(nèi)容應(yīng)包括統(tǒng)一的診療操作標(biāo)準(zhǔn)、患者信息錄入標(biāo)準(zhǔn)、診療數(shù)據(jù)儲(chǔ)存標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)療資源共享準(zhǔn)則等，同時(shí)規(guī)范資費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，保證醫(yī)師在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療中的勞動(dòng)價(jià)值。另一方面，明確醫(yī)療責(zé)任，由于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療涉及的醫(yī)療主體較多，清楚的劃分責(zé)任是認(rèn)定法律責(zé)任的基本依據(jù)。例如，因醫(yī)療平臺(tái)對(duì)醫(yī)生資質(zhì)審查紕漏而導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛應(yīng)由醫(yī)療平臺(tái)和醫(yī)生共同承擔(dān)；因患者提供虛假患病信息或不按醫(yī)囑進(jìn)行治療而發(fā)生的醫(yī)療糾紛應(yīng)由患者自行承擔(dān)后果；因在提供互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診產(chǎn)生不良后果時(shí)，應(yīng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生共同承擔(dān)責(zé)任。因此，諸如此類情況下，應(yīng)具體問題具體分析，在公平公正的原則下營造良好的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療環(huán)境。

4.2鼓勵(lì)醫(yī)師力量，大力宣傳互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療

醫(yī)師資源是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療最為主要的因素，因此，通過合理的獎(jiǎng)懲措施來激勵(lì)醫(yī)生加入到互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療隊(duì)伍中是必不可少的方法。通過醫(yī)院平臺(tái)或第三方醫(yī)療平臺(tái)使患者對(duì)進(jìn)行診療的醫(yī)生及就診體驗(yàn)進(jìn)行打分，排名靠前的醫(yī)生應(yīng)給予相應(yīng)的精神與物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)；對(duì)于出現(xiàn)對(duì)患者不負(fù)責(zé)任等缺乏職業(yè)道德行為的醫(yī)生，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行警告、限定接診甚至除名的懲罰。除此之外，還應(yīng)從思想上積極引導(dǎo)醫(yī)師隊(duì)伍走進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療中來，使其盡快了解到互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展不僅是對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)療模式的變革，更是當(dāng)下有效推動(dòng)分級(jí)診療、緩解醫(yī)療資源分布不均、減輕醫(yī)生工作量與增加醫(yī)生收入的重要方法。同時(shí)，衛(wèi)生部門也應(yīng)做好群眾互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療知識(shí)的宣傳普及工作，使老百姓能切身體會(huì)到互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療帶來的優(yōu)惠與便利。

4.3創(chuàng)新平臺(tái)建設(shè)，推動(dòng)數(shù)據(jù)共享

國內(nèi)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療仍處于發(fā)展初期，抓住現(xiàn)有的醫(yī)療痛點(diǎn)進(jìn)行專項(xiàng)性醫(yī)療平臺(tái)的建設(shè)才是合理健康發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的根本。如針對(duì)慢性病患者進(jìn)行健康監(jiān)測(cè)，并通過移動(dòng)醫(yī)療設(shè)備對(duì)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，不僅使醫(yī)生可以獲取連續(xù)可追蹤性的慢性病患者的數(shù)據(jù)，也可以使患者得到更加合理的用藥意見。另外，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療重在各個(gè)行業(yè)間形成互聯(lián)模式，大數(shù)據(jù)共享是推動(dòng)以互聯(lián)網(wǎng)為基礎(chǔ)的整個(gè)產(chǎn)業(yè)鏈的發(fā)展。在保證患者隱私不被泄露的前提下，醫(yī)療數(shù)據(jù)的分享對(duì)諸如醫(yī)療機(jī)構(gòu)、科研機(jī)構(gòu)、藥廠以及保險(xiǎn)公司等都具有重大意義。加快創(chuàng)新醫(yī)療平臺(tái)建設(shè)和推動(dòng)醫(yī)療大數(shù)據(jù)共享，最終會(huì)帶動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的協(xié)同發(fā)展。

5.小結(jié)

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療將可穿戴設(shè)備、移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)和大數(shù)據(jù)等新技術(shù)手段融入到傳統(tǒng)的醫(yī)療模式中來，正逐步改變著人們的就醫(yī)環(huán)境、緩解醫(yī)療資源分配不均并為推行分級(jí)診療而助力。未來，在政府的監(jiān)管和引導(dǎo)下，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療將帶動(dòng)整個(gè)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)鏈的合作，包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥房、社區(qū)醫(yī)院、醫(yī)療保險(xiǎn)公司、藥企、醫(yī)療器械商、第三方醫(yī)療平臺(tái)、電信運(yùn)營商等諸多行業(yè)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療無論在社會(huì)效益上還是在經(jīng)濟(jì)效益上，都蘊(yùn)藏著巨大的潛力。

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作者簡(jiǎn)介：郭小琳（1993-），女，吉林長春人，長春中醫(yī)藥大學(xué)在讀碩士，研究方向：藥事與企業(yè)管理，醫(yī)藥政策；通訊作者：都曉春（1962-），男，吉林長春人，碩士，教授，研究方向：藥事與企業(yè)管理，