宗 杰 管海燕 陳 杰

江蘇省徐州市腫瘤醫(yī)院內(nèi)窺鏡室，江蘇徐州 221000

相關(guān)研究表示[1]，消化內(nèi)鏡在消化道早期癌癥腫瘤的發(fā)現(xiàn)中具有獨(dú)特的作用，深受醫(yī)院重視。但消化內(nèi)鏡檢查是一種侵入性操作，其是否能夠順利實(shí)施受到護(hù)理人員專業(yè)技術(shù)水平、患者自身緊張/恐懼等應(yīng)激反應(yīng)程度等影響，故尋找一種高質(zhì)量的管理方式，對(duì)醫(yī)療消化內(nèi)鏡檢查過(guò)程中的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行有效的預(yù)防和避免成為目前醫(yī)院管理人員研究的熱點(diǎn)[2-3]。PDCA循環(huán)法是由美國(guó)管理學(xué)家戴明深化提出，又稱為“戴明環(huán)”“質(zhì)量環(huán)”，是一種按照計(jì)劃（P）、執(zhí)行（D）、檢查（C）以及處理（A）的順序進(jìn)行循環(huán)的管理方式，已逐漸成為護(hù)理質(zhì)量管理中應(yīng)嚴(yán)格遵循的科學(xué)程序，是臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的有效辦法[4-5]。因此，為了在最大限度保證行消化內(nèi)鏡檢查患者的安全，我院將討論P(yáng)DCA循環(huán)法應(yīng)用于消化內(nèi)鏡檢查中對(duì)護(hù)理管理質(zhì)量的影響，并觀察應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2017年1月我院開(kāi)始將PDCA循環(huán)法應(yīng)用于消化內(nèi)鏡檢查為時(shí)間點(diǎn)，將2017年1～12月收治行消化內(nèi)鏡檢查的264例患者納為觀察組，將2016年1～12月收治行消化內(nèi)鏡檢查的247例患者納為對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥18歲；（2）滿足消化內(nèi)鏡檢查指征者[6]。排除標(biāo)準(zhǔn)[7]：（1）急性消化道出血、異物取出等急診胃腸鏡檢查者或者床旁、術(shù)中胃腸鏡檢查者；（2）嚴(yán)重心、肺、肝、腎等臟器功能異常者；（3）心律失?；蛐募」Ｋ勒?；（4）消化道穿孔或疑似穿孔者；（5）精神失?；蜓哉Z(yǔ)交流障礙者。兩組患者性別組成、年齡結(jié)構(gòu)、鏡檢類型等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)行常規(guī)的內(nèi)鏡檢查護(hù)理管理模式，具體如下：檢查前，仔細(xì)詢問(wèn)并記錄患者既往病史、藥物過(guò)敏情況以及麻醉史等，并叮囑患者在檢查前8h禁食、4h禁飲；對(duì)于接受腸鏡檢查的患者，應(yīng)在檢查前4h給予患者口服瀉藥后再進(jìn)行腸鏡檢查操作；對(duì)于有活動(dòng)性義齒的患者，叮囑患者取下義齒；叮囑患者將身上貴重物品交于家屬存管。檢查時(shí)，醫(yī)護(hù)負(fù)責(zé)人員應(yīng)通過(guò)心電監(jiān)護(hù)儀實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者的生命體征，并為患者開(kāi)通靜脈通道，給予患者低流量吸氧。檢查后，醫(yī)護(hù)負(fù)責(zé)人員還需陪伴患者在留觀室內(nèi)休息。

觀察組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上施加PDCA循環(huán)法進(jìn)行管理。具體如下：按照護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、計(jì)劃、實(shí)施、檢查以及處理的順序進(jìn)行管理。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：護(hù)理之前，對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估工作，并在評(píng)估之后針對(duì)患者原先護(hù)理過(guò)程中可能存在的安全風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題進(jìn)行討論，并為之制定科學(xué)合理的管理目標(biāo)或者變更計(jì)劃。計(jì)劃：根據(jù)醫(yī)院科室內(nèi)部的調(diào)查與患者的回訪記錄，對(duì)目前醫(yī)院內(nèi)存在的問(wèn)題及誘因進(jìn)行科學(xué)合理的分析，努力了解患者對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的需求，并最終確定消化內(nèi)鏡護(hù)理管理的改進(jìn)與實(shí)施政策。實(shí)施：將計(jì)劃改進(jìn)的護(hù)理方案或者政策化為實(shí)際實(shí)施行動(dòng)，并根據(jù)實(shí)際實(shí)施過(guò)程中遇到的情況對(duì)原定計(jì)劃隨時(shí)進(jìn)行調(diào)整。檢查：在新政策切實(shí)實(shí)施后，仔細(xì)檢查政策的執(zhí)行情況，并客觀評(píng)價(jià)執(zhí)行的效果。處理：針對(duì)檢查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，分析并討論其存在的原因，并采取相應(yīng)有效的護(hù)理管理措施進(jìn)行處理。

1.3 觀察指標(biāo)

通過(guò)評(píng)價(jià)兩組患者內(nèi)鏡清洗消毒合格率，患者治療操作配合程度，意外事件（墜床、摔傷、跌倒等）的發(fā)生率來(lái)評(píng)估兩組護(hù)理質(zhì)量控制情況，其中內(nèi)鏡清洗消毒合格率嚴(yán)格參照2016版《軟式內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范》[8]進(jìn)行。

根據(jù)《消毒技術(shù)規(guī)范》《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》[9-10]考核PDCA循環(huán)法應(yīng)用前后20例護(hù)理人員的理論考試成績(jī)與操作考試成績(jī)；考試總分均為100分，得分越高表示護(hù)理人員理論/操作能力越強(qiáng)。

通過(guò)自制內(nèi)鏡患者滿意問(wèn)卷調(diào)查表，調(diào)查兩組患者對(duì)自身所實(shí)施的護(hù)理的滿意情況；本問(wèn)卷的信度為0.965，信度較高；內(nèi)容包括非常滿意、滿意、基本滿意以及不滿意，滿意度=非常滿意率+滿意率+基本滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS17.0對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理安全比較

觀察組內(nèi)鏡消毒合格率、患者治療操作配合度均明顯高于對(duì)照組，意外事件的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理安全比較[n（%）]

2.2 兩組護(hù)理人員綜合考核成績(jī)比較

PDCA循環(huán)法應(yīng)用后護(hù)理人員理論考試成績(jī)、操作考試成績(jī)均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理人員綜合考核成績(jī)比較（±s，分）

表3 兩組護(hù)理人員綜合考核成績(jī)比較（±s，分）

組別 n 理論考試成績(jī) 操作考試成績(jī)觀察組 20 93.51±2.88 95.63±2.94對(duì)照組 20 87.20±2.62 90.12±3.37 t 7.248 5.510 P 0.000 0.000

2.3 兩組患者滿意度比較

治療后，觀察組患者的滿意度為98.86%（261/264），對(duì)照組患者的滿意度為93.12%（230/247），觀察組滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者滿意度比較[n（%）]

3 討論

消化內(nèi)鏡由于能夠檢測(cè)消化系統(tǒng)絕大部分的管腔器官，且具有安全性高、操作便捷、患者疼痛少、檢測(cè)確診率高、并發(fā)癥較少等優(yōu)點(diǎn)，在臨床上得以十分廣泛的應(yīng)用[11]。相關(guān)研究表示[12]，高質(zhì)量的護(hù)理管理方式，能夠有效地預(yù)防和避免消化內(nèi)鏡檢查過(guò)程中的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，為受檢患者檢查的身心健康與安全提供更大的保障。

PDCA循環(huán)法是目前臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的有效辦法，它在切實(shí)實(shí)施之前，能夠?qū)颊弋?dāng)下可能發(fā)生的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)（包括護(hù)理人員崗位方面存在的風(fēng)險(xiǎn)、患者自身或者心理素質(zhì)方面引起的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)等）問(wèn)題進(jìn)行評(píng)估，并借由護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工作去發(fā)現(xiàn)院內(nèi)目前醫(yī)護(hù)系統(tǒng)中可能存在的漏洞，并采取有針對(duì)性的管理改進(jìn)措施[13-14]。另外，PDCA循環(huán)法能夠保證管理工作持續(xù)且有效的循環(huán)推進(jìn)，不斷地對(duì)工作中存在的問(wèn)題進(jìn)行分析，并給予計(jì)劃、實(shí)施、檢查、處理，實(shí)現(xiàn)了良性循環(huán)，使護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)得以不斷地降低，患者院內(nèi)安全保障逐步提高。此外，PDCA循環(huán)法在規(guī)范了風(fēng)險(xiǎn)管理的過(guò)程中，還培養(yǎng)了醫(yī)護(hù)工作人員認(rèn)真負(fù)責(zé)對(duì)待工作的習(xí)慣，培養(yǎng)了醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，有利于整體護(hù)理服務(wù)水平的提高[15-16]。

由上述研究結(jié)果可得，觀察組內(nèi)鏡消毒合格率、患者治療操作配合度均明顯高于對(duì)照組，意外事件的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組；說(shuō)明PDCA循環(huán)法的實(shí)行有助于提高消化內(nèi)鏡檢查的護(hù)理管理質(zhì)量。另外，PDCA循環(huán)法應(yīng)用后護(hù)理人員理論和操作考試成績(jī)均明顯高于對(duì)照組，與譚慶紅[7]的研究結(jié)果相近，充分證明了PDCA循環(huán)法的應(yīng)用能夠明顯提高護(hù)理人員專業(yè)技能水平，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。此外，觀察組患者的滿意度明顯高于對(duì)照組，表示PDCA循環(huán)法的實(shí)行能夠顯著提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度，在避免護(hù)理投訴、護(hù)患糾紛等方面意義重大；這可能是因?yàn)镻DCA循環(huán)法解決了消化內(nèi)鏡護(hù)理工作中隱藏的安全風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題，并加強(qiáng)了護(hù)理人員嚴(yán)格自我要求的精神，從而提高了整體護(hù)理服務(wù)水平，提高了患者護(hù)理滿意度。

綜上所述，PDCA循環(huán)法應(yīng)用于消化內(nèi)鏡檢查中，有效提高了護(hù)理管理質(zhì)量，提高了護(hù)理人員專業(yè)技術(shù)能力，還顯著提高了患者的滿意度，臨床應(yīng)用價(jià)值高。