范文鋒 黃韶榮 羅 維

廣東省佛岡縣人民醫(yī)院，廣東佛岡 511600

急性腦梗死為我國人群較常見的一種腦血管疾病，發(fā)病實質(zhì)為腦供血障礙導(dǎo)致的腦組織缺血、缺氧性壞死，致殘率和病死率均較高[1-2]。近年來，我國人口老齡化進程不斷加快，急性腦梗死患者的發(fā)病率也隨著這一趨勢不斷上升，帶來了多方面的負(fù)面影響[3-4]?，F(xiàn)階段，我國臨床迫切需要能夠輔助診斷和評估急性腦梗死的敏感性指標(biāo)，以實現(xiàn)該疾病的早期診斷和治療[5-7]。基于上述現(xiàn)狀，本研究對急性腦梗死患者血清中Lp（a）、CRP、D-二聚體及纖維蛋白原表達(dá)變化的臨床意義進行探討，旨在尋找能夠指導(dǎo)急性腦梗死臨床診治工作順利開展的指標(biāo)，進一步改善該疾病患者預(yù)后。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為我院急診2014年1月～2017年1月期間收治的200例急性腦梗死患者和同期來我院接受健康體檢的120例健康體檢者，分別將兩組研究對象設(shè)為急性腦梗死組和健康對照組。急性腦梗死組納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）疾病診斷結(jié)果符合全國第四屆腦血管學(xué)術(shù)會議制定的急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）發(fā)病時間未超過48h。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）本次發(fā)病為疾病復(fù)發(fā)；（2）入院前1個月內(nèi)服用過能夠影響血清Lp（a）、CRP、D-二聚體、纖維蛋白原表達(dá)的藥物；（3）合并心、肝、腎等其他重要臟器功能異常；（4）合并惡性腫瘤。健康對照組排除未成年者和年齡大于80周歲者。急性腦梗死組中，男119例，女81例，年齡52～76歲，平均年齡（67.24±4.55）歲。根據(jù)神經(jīng)功能缺損程度（中國腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損程度評分量表）劃分為三個亞組，其中輕型組69例，中型組81例，重型組50例。健康對照組中，男64例，女56例，年齡49～78歲，平均年齡（66.92±4.48）歲。對兩組研究對象的一般資料進行隨機樣本組間統(tǒng)計，結(jié)果顯示兩組研究對象的一般資料基本均衡，具有研究意義。本研究在獲取倫理委員會批準(zhǔn)、同意后開展。

1.2 方法

檢測兩組研究對象血清Lp（a）、CRP、D-二聚體、纖維蛋白原水平。

標(biāo)本采集及處理：（1）健康對照組于體檢時采集5mL外周血，以1500r/min的速度離心20min，分離血清，在-70℃的冰箱中保存待測。（2）急性腦梗死組患者于發(fā)病后24h內(nèi)和治療周期結(jié)束后采集5mL外周血，以1500r/min的速度離心20min，分離血清，在-70℃的冰箱中保存待測。

急性腦梗死治療方法：在患者入院后給予患者吸氧、抗血小板聚集藥物、抗凝藥物、改善腦循環(huán)藥物及營養(yǎng)支持、功能恢復(fù)等治療。

指標(biāo)檢測：（1）血清Lp（a）：檢測試劑購自上海酶聯(lián)生物科技有限公司，檢測儀器為全自動生化分析儀（日本）；（2）CRP：檢測方法為免疫散射比濁法，檢測試劑購自上海酶聯(lián)生物科技有限公司，檢測儀器為全自動生化分析儀（日本）；（3）D-二聚體：檢測方法為ELISA法，檢測試劑購自上海嵐派生物科技有限公司，檢測儀器為全自動生化分析儀（日本）；（4）纖維蛋白原：檢測試劑盒購自河南曙光生物科技有限公司，檢測儀器為全自動凝血分析儀（美國）。

上述指標(biāo)檢測均嚴(yán)格按照儀器及試劑使用說明進行，準(zhǔn)確記錄檢測結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

本研究選取的觀察指標(biāo)包括：（1）急性腦梗死組患者（治療前、后）、健康對照組的血清Lp（a）、CRP、D-二聚體、纖維蛋白原水平；（2）急性腦梗死組中三個亞組患者治療前、后的血清Lp（a）、CRP、D-二聚體、纖維蛋白原水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究建立基于SPSS19.0版本統(tǒng)計學(xué)軟件的數(shù)據(jù)分析模型，計量資料的描述形式為（），兩組間樣本差異采用獨立樣本t檢驗，多組間樣本差異采用方差F檢驗，組內(nèi)樣本差異采用配對t檢驗，計數(shù)資料描述為（%），樣本差異采用χ2檢驗，P＜0.05為具有統(tǒng)計學(xué)差異，P＜0.01為高度具有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 急性腦梗死組、健康對照組組血清Lp（a）、CRP、D-二聚體、纖維蛋白原水平比較

急性腦梗死組治療前的血清Lp（a）、CRP、D-二聚體、纖維蛋白原水平顯著高于對照組（P＜0.01），治療后明顯高于健康對照組（P＜0.05），見表1、2所示。

表1 急性腦梗死組治療前的血清Lp（a）、CRP、D-二聚體、纖維蛋白原水平比較（±s）

表1 急性腦梗死組治療前的血清Lp（a）、CRP、D-二聚體、纖維蛋白原水平比較（±s）

組別 n Lp（a）（mg/L） CRP（mg/L） D-二聚體（ng/L） 纖維蛋白原（g/L）急性腦梗死組 200 467.24±79.58 15.98±2.69 281.44±80.17 7.92±0.98健康對照組 120 130.83±42.60 2.13±0.57 159.63±46.50 2.83±0.78 t 16.667 22.526 5.898 18.174 P 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 急性腦梗死組治療后的血清Lp（a）、CRP、D-二聚體、纖維蛋白原水平比較（±s）

表2 急性腦梗死組治療后的血清Lp（a）、CRP、D-二聚體、纖維蛋白原水平比較（±s）

組別 n Lp（a）（mg/L） CRP（mg/L） D-二聚體（ng/L） 纖維蛋白原（g/L）急性腦梗死組 200 271.56±53.88 8.36±1.01 200.93±40.36 5.71±0.84健康對照組 120 130.83±42.60 2.13±0.57 159.63±46.50 2.83±0.78 t 9.160 24.024 2.000 11.236 P 0.000 0.000 0.005 0.000

表3 急性腦梗死組中不同亞組患者治療前、后的血清Lp（a）、CRP、D-二聚體、纖維蛋白原水平比較（±s）

表3 急性腦梗死組中不同亞組患者治療前、后的血清Lp（a）、CRP、D-二聚體、纖維蛋白原水平比較（±s）

組別 時間 Lp（a）（mg/L） CRP（mg/L） D-二聚體（ng/L） 纖維蛋白原（g/L）輕型組（n=69） 治療前 252.46±58.61 5.90±1.07 202.55±52.17 4.05±0.88治療后 208.31±44.20 3.38±0.98 182.37±38.33 3.77±0.86中型組（n=81） 治療前 439.30±75.02 13.88±1.25 272.09±79.03 6.82±0.93治療后 268.47±50.03 8.02±1.13 204.27±40.81 5.62±0.78重型組（n=50） 治療前 709.85±103.40 27.98±2.18 378.96±100.00 10.58±1.20治療后 335.16±54.91 12.07±1.09 229.07±40.59 8.01±0.83 F治療前 5.581 6.033 8.154 5.538治療后 6.714 8.141 10.022 7.160 P治療前 0.000 0.000 0.000 0.000治療后 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 急性腦梗死組中不同亞組患者治療前、后的血清Lp（a）、CRP、D-二聚體、纖維蛋白原水平比較

治療前、后，重型組患者的血清Lp（a）、CRP、D-二聚體、纖維蛋白原水平均較中型組、輕型組高（P＜0.05），中型組患者上述指標(biāo)表達(dá)水平均較輕型組高（P＜0.05），且各亞組治療后上述指標(biāo)的水平均較治療前降低（P＜0.05），見表3所示。

3 討論

流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，現(xiàn)階段急性腦梗死的病死率僅次于心肌梗死和惡性腫瘤，已經(jīng)成為危害國人生命健康的第三大疾病[2]。大量臨床實踐證實，盡早明確診斷結(jié)果，及時給予患者對癥治療是改善急性腦梗死患者預(yù)后的關(guān)鍵[8-10]。目前，急性腦梗死的診斷和病情評估主要依賴于CT、MRI等影像學(xué)工具，長期實踐發(fā)現(xiàn)，影像學(xué)工具雖然能夠較直觀的觀察到患者的病灶情況，但也存在一些明顯的應(yīng)用局限性，如檢查時需要將患者移入到檢查室內(nèi)，可能對患者病情產(chǎn)生影響等[11-12]。因此，近年來國內(nèi)越來越多的研究學(xué)者開始尋找能夠輔助診斷和評估急性腦梗死患者病情更加便捷、敏感的指標(biāo)[13]。

目前國內(nèi)外研究較多的腦梗死相關(guān)的生化指標(biāo)包括血清Lp（a）、CRP、D-二聚體、纖維蛋白原，但多為單一指標(biāo)或兩種指標(biāo)檢測。本研究對急性腦梗死患者上述四種血清生化指標(biāo)表達(dá)水平變化的臨床意義進行探討，旨在明確上述指標(biāo)是否能夠用于急性腦梗死的輔助診斷和預(yù)后評估。結(jié)果顯示，急性腦梗死組患者治療后的血清Lp（a）、CRP、D-二聚體、纖維蛋白原水平明顯降低，但上述指標(biāo)治療前、后的表達(dá)水平仍明顯高于健康對照組。表明上述指標(biāo)表達(dá)水平升高對急性腦梗死發(fā)生有促進作用。對比急性腦梗死組中輕、中、重型組三個亞組患者血清Lp（a）、CRP、D-二聚體、纖維蛋白原表達(dá)水平發(fā)現(xiàn)，各亞組治療后上述指標(biāo)表達(dá)水平均有所下降，重型組上述指標(biāo)治療前、后的表達(dá)水平均高于中型組和輕型組，輕型組患者上述指標(biāo)的表達(dá)水平最低。表明上述指標(biāo)可用于評估急性腦梗死患者病情進展情況。分析本研究得到上述研究結(jié)果的原因為：（1）血清Lp（a）由脂質(zhì)和蛋白質(zhì)組成，研究證實其能夠通過抑制纖溶酶活性，發(fā)揮阻礙血管內(nèi)皮修復(fù)、血栓溶解的作用，其高表達(dá)在促進血栓疾病發(fā)生和發(fā)展中發(fā)揮著重要作用，故在急性腦梗死血清中呈高表達(dá)。（2）CRP為國內(nèi)外研究最多的一種炎性反應(yīng)指標(biāo)，該指標(biāo)在機體受到感染或發(fā)生組織損傷時表達(dá)水平急劇上升[14]。炎性反應(yīng)在急性腦梗死發(fā)生、發(fā)展中均發(fā)揮著促進作用，故急性腦梗死患者的血清CRP水平明顯高于健康對照組。（3）D-二聚體為水解纖維蛋白的一種特異性降解物，在血清中具有較好的穩(wěn)定性和敏感性[15]。研究證實該指標(biāo)升高往往表示體內(nèi)纖溶亢進或有血栓形成。急性腦梗死患者處于高凝狀態(tài)，纖溶活性較強，故該指標(biāo)呈高表達(dá)。（4）纖維蛋白原其本質(zhì)為凝血因子，參與了血漿內(nèi)血小板的聚集過程[16]。研究證實高指標(biāo)表達(dá)水平高于5g/L時，發(fā)生血栓性疾病的風(fēng)險會增加4倍，為心腦血管疾病發(fā)病的獨立性危險因素。

綜上所述，本研究得出血清Lp（a）、CRP、D-二聚體、纖維蛋白原水平變化可用于評估急性腦梗死的輔助診斷和該疾病患者的預(yù)后評估，在急性腦梗死的臨床診治中發(fā)揮著重要指導(dǎo)價值。