2017年7月19日，人社部在官網(wǎng)正式對外發(fā)布了醫(yī)保藥品目錄準(zhǔn)入談判結(jié)果。其印發(fā)的《關(guān)于將36種藥品納入國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄乙類范圍的通知》顯示，利拉魯肽注射劑等36種談判藥品納入了《國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2017年版）》乙類范圍，并同步確定了這些藥品的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。據(jù)悉，大部分進(jìn)口藥品談判后的支付標(biāo)準(zhǔn)低于周邊國際市場價(jià)格，大大減輕了我國患者的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。然而，這讓人欣喜的結(jié)果包含著全國人大代表、民進(jìn)會(huì)員李莉的一份力量。2017年全國兩會(huì)，李莉提交了《關(guān)于盡快大力推進(jìn)將各種惡性腫瘤靶向治療藥物在全國層面納入醫(yī)保報(bào)銷目錄的建議》，由她建議的治療腫瘤所需的12種靶向藥物全部納入了《國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2017年版）》，并且建議得到人社部醫(yī)療保險(xiǎn)司的答復(fù)，答復(fù)中表示，將在認(rèn)真聽取社會(huì)各界意見建議的基礎(chǔ)上，會(huì)同相關(guān)部門建立適應(yīng)參保人用藥需求和醫(yī)藥技術(shù)進(jìn)步的醫(yī)保藥品目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，同時(shí)探索建立專利獨(dú)家藥品醫(yī)保談判準(zhǔn)入機(jī)制，合理平衡價(jià)格和臨床需求，保障基金安全，及時(shí)將符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥需求的惡性腫瘤靶向藥納入醫(yī)保支付范圍。

【議 案】

關(guān)于盡快大力推進(jìn)將各種惡性腫瘤靶向治療藥物在全國層面納入醫(yī)保報(bào)銷目錄的建議

李 莉

惡性腫瘤是嚴(yán)重威脅人類健康和社會(huì)發(fā)展的疾病。世界衛(wèi)生組織最新公布的數(shù)據(jù)表明，全球每年有880萬人死于癌癥，占全球每年死亡總?cè)藬?shù)近1/6。近年來，惡性腫瘤發(fā)病率在全球范圍內(nèi)總體呈增長趨勢。在184個(gè)國家和地區(qū)中，中國惡性腫瘤發(fā)病率總體而言位居中等偏上水平，全球約22%的癌癥新發(fā)病例及27%的癌癥死亡病例發(fā)生在中國。更重要的是，中國癌癥的數(shù)據(jù)與發(fā)達(dá)國家的有明顯差異，中國癌癥病患預(yù)后差，生存期短。隨著癌癥發(fā)病率和死亡率的攀升，癌癥已經(jīng)成為中國人最主要的死亡原因，也成為非常重要的公共健康問題。隨著人口老齡化加劇和社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，工業(yè)化、城市化進(jìn)程加快，環(huán)境因素、生活方式不斷改變，我國腫瘤防控形勢嚴(yán)峻。

由于中國人口龐大，做一次癌癥統(tǒng)計(jì)耗時(shí)需要幾年時(shí)間。國家癌癥中心發(fā)布的最新數(shù)據(jù)顯示，全國惡性腫瘤發(fā)病率為270.5/10萬。根據(jù)2016年全國腫瘤登記中心收集的全國各登記惡性腫瘤登記資料，國家癌癥中心近日發(fā)布《2013年中國惡性腫瘤發(fā)病和死亡分析》報(bào)告，報(bào)告顯示，全國2013年新發(fā)惡性腫瘤病例約368.2萬例，死亡病例222.9萬例。肺癌、胃癌、肝癌、結(jié)直腸癌、女性乳腺癌、食管癌是我國主要的常見的惡性腫瘤，約占全部腫瘤新發(fā)病例的66%；肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、結(jié)直腸癌是主要的腫瘤死因，約占全部腫瘤死亡病例的70%。肺癌可謂腫瘤中的第一殺手。報(bào)告顯示，全國惡性腫瘤發(fā)病率排第一位的是肺癌，每年新發(fā)病例約73.3萬例，其中男性48.9萬人；全國惡性腫瘤死亡第一位的也是肺癌，每年死亡病例約59.1萬例，其中男性約40.2萬人。男性發(fā)病相對高于女性；發(fā)病率城市高于農(nóng)村，而死亡率則是農(nóng)村高于城市。此外，女性甲狀腺癌發(fā)病約為10.8萬人，上升趨勢明顯，位居女性惡性腫瘤發(fā)病第五位，近十年來每年發(fā)病增幅接近20%；男性前列腺癌發(fā)病上升較快，每年發(fā)病約6萬人。

近年來，我國醫(yī)保政策已將多數(shù)普通化療、放療治療方式費(fèi)用納入醫(yī)保，為癌癥患者創(chuàng)造了一定的治療條件，但這種治療方案存在創(chuàng)傷性大，造成預(yù)后差、生存期短的后果。而惡性腫瘤靶向藥的應(yīng)用越來越廣泛，其特點(diǎn)是治療效果好，創(chuàng)傷性小，為癌癥患者特別是晚期患者延長生存時(shí)間和提高生存質(zhì)量帶來可能。有些患者甚至通過靶向治療藥物，可以像高血壓、糖尿病患者一樣納入慢性病管理模式，堅(jiān)持治療控制病情。但由于靶向治療藥物價(jià)格昂貴，使不少患者失去了最后的生存希望或“因病致貧”。據(jù)向多位腫瘤治療專家了解，得到的可以肯定的結(jié)果是，良好的心態(tài)是癌癥患者在與癌癥對抗過程中所必須要具備的基礎(chǔ)要素之一，同時(shí)積極配合醫(yī)生的治療，臨床治療事實(shí)證明癌癥也并非是不可戰(zhàn)勝的。將靶向藥物納入醫(yī)保，不光能減輕醫(yī)患雙方的治療壓力，改善腫瘤治療效果，也能為患者提供確實(shí)福利，點(diǎn)燃患者治療腫瘤的信心，產(chǎn)生良好的社會(huì)效應(yīng)。

目前，據(jù)最新資料統(tǒng)計(jì)，內(nèi)蒙古、江西、浙江、江蘇、廣東、海南、福建和杭州、廣州、煙臺(tái)、青島、珠海等省市已將非小細(xì)胞肺癌、結(jié)直腸癌、慢性髓性白血病等8種惡性腫瘤所需的12種靶向藥物納入了城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)可支付范圍，以減輕惡性腫瘤患者就醫(yī)、用藥的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。我們應(yīng)建立健全政府主導(dǎo)、多方分擔(dān)的重特大疾病保障制度，將各種癌癥主要靶向治療藥物納入醫(yī)保作為落實(shí)惡性腫瘤患者醫(yī)療保障待遇的重要措施，加快推進(jìn)實(shí)施。近年來，部分省市醫(yī)保所納入的腫瘤的12種靶向用藥具體包括：治療her2陽性乳腺癌和her2陽性胃癌的曲妥珠單抗（赫賽汀），治療非小細(xì)胞肺癌的鹽酸厄洛替尼片（特羅凱）、鹽酸埃克替尼片（凱美納）、吉非替尼片（易瑞沙）、重組人血管內(nèi)皮抑制素（恩度）、克唑替尼膠囊（賽可瑞），治療直腸癌的貝伐珠單抗注射液（安維?。委焝ras野生型轉(zhuǎn)移結(jié)直腸癌的西妥昔單抗注射液（愛必妥），治療濾性非霍奇金淋巴瘤的利妥昔單抗注射液（美羅華），治療慢性髓性白血病的伊馬替尼片（格列衛(wèi)）和尼洛替尼膠囊（達(dá)希納），治療胃腸道間質(zhì)瘤的伊馬替尼片（格列衛(wèi)），治療多發(fā)性骨髓瘤的硼替佐米（萬珂）。

癌癥患者家庭是小康進(jìn)程中的弱勢群體，將惡性腫瘤靶向治療藥物盡快納入醫(yī)保不僅是政府應(yīng)盡的責(zé)任和義務(wù)，也是提高癌癥患者家庭幸福指數(shù)造福民生的大事和必要措施，為了讓這些弱勢群體享受到國家改革的紅利，增加他們的幸福感，故建議：國務(wù)院高度重視，在精準(zhǔn)扶貧的小康進(jìn)程中，將癌癥患者的無創(chuàng)傷治療進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)兜底，牽頭并協(xié)同國家衛(wèi)計(jì)委、人社部、省財(cái)政部共同組建研討，盡快大力推進(jìn)將各種惡性腫瘤靶向治療藥物在全國層面納入醫(yī)保報(bào)銷目錄，使之為患病群眾解決實(shí)際困難，防止因癌致貧、因癌返貧現(xiàn)象的發(fā)生，真正實(shí)現(xiàn)小康路上絕不落下一人。