程四華,童巧珍,趙 艷

(深圳市龍華區(qū)中心醫(yī)院眼科,廣東 深圳518100)

斜視是臨床常見的眼科病癥,是一種眼外肌協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)異常的病變,就是雙眼無法同時(shí)注視目標(biāo),以小兒為主要發(fā)病群,不但影響患兒視力、視功能發(fā)育和美觀,還影響其心理健康,需及時(shí)進(jìn)行矯正治療[1-2]。當(dāng)前,小兒斜視一般采取手術(shù)治療,因兒童耐受力較差,難以配合手術(shù),需采取全身麻醉[3-4]。但全身麻醉易引起低體溫,如持續(xù)低溫會(huì)增加凝血功能障礙、延遲蘇醒、呼吸抑制等并發(fā)癥發(fā)生概率,影響手術(shù)安全性和有效性,因此要做好術(shù)中保溫護(hù)理[5-6]。本文對(duì)深圳市龍華區(qū)中心醫(yī)院收治的86例斜視患兒全身麻醉手術(shù)中保溫護(hù)理情況進(jìn)行研究,探討綜合保溫的應(yīng)用效果,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年2月至2017年2月本院眼科收治的86例斜視患兒,均通過臨床癥狀、視功能測(cè)試等檢查確診,符合《斜視診斷詳解》[7]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除先天性心臟病、肝腎功能不全、凝血機(jī)制障礙及其他眼科疾病等患者,無麻醉禁忌證,符合手術(shù)要求,ASA為Ⅰ—Ⅱ級(jí)；患兒家屬對(duì)手術(shù)及圍術(shù)期護(hù)理均知情并同意。根據(jù)術(shù)中保溫護(hù)理措施不同分成2組,每組43例。對(duì)照組：男24例,女19例；年齡2～8歲,平均(3.7±0.5)歲；體質(zhì)量10.3～21.0 kg,平均(15.3±2.2)kg；內(nèi)斜視22例,外斜視21例。研究組：男23例,女20例；年齡3～8歲,平均(3.9±0.4)歲；體質(zhì)量10.5～20.0 kg,平均(14.9±2.4)kg；內(nèi)斜視23例,外斜視20例。2組上述一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 保溫護(hù)理方法

2組患兒斜視術(shù)中均采取氣管插管全身麻醉,麻醉及術(shù)中維持藥物一致。對(duì)照組患兒術(shù)中采取常規(guī)保溫法,包括術(shù)前將手術(shù)室調(diào)節(jié)合適溫度(24～26℃)和濕度(45%～60%)、除術(shù)野外身體覆蓋無菌單巾等。研究組則采取綜合保溫法,具體包括：

1)應(yīng)用電熱毯。在術(shù)前1 h,科室護(hù)士把電熱毯鋪好在手術(shù)臺(tái)上,并在電熱毯上鋪層橡皮布、一次性單巾,以免漏電；將患兒放于電熱毯上,在術(shù)中密切監(jiān)測(cè)患兒體溫,做好記錄,依照體溫變化隨時(shí)調(diào)節(jié)合適溫度,如患兒體溫超過37.5℃,則停止加熱。部分患兒應(yīng)用循環(huán)式水毯,在術(shù)前把水毯鋪于手術(shù)臺(tái),再讓患兒直接睡于水毯上,通過調(diào)節(jié)水毯溫度來調(diào)節(jié)患兒體溫,一般水毯溫度控制在30～41℃,術(shù)中密切觀測(cè)患兒核心體溫,及時(shí)進(jìn)行調(diào)整。

2)輸液加溫。在手術(shù)中,為免大量液體輸入患兒體內(nèi)引起低體溫,可在靜脈輸液管道上連接電子加溫器,將溫度調(diào)節(jié)在38～40℃,如此可確保輸入患兒體內(nèi)液體的溫度和患兒體溫維持在相同范圍內(nèi)。另外,對(duì)沖洗液也應(yīng)進(jìn)行預(yù)加溫處理,控制在38～40℃,術(shù)中輸入液體溫度必須控制在合適范圍內(nèi),以免因溫度過高影響正常效果。

3)呼吸器加溫。較長(zhǎng)時(shí)間吸入麻醉氣體也會(huì)引起體溫下降,所以在術(shù)中應(yīng)對(duì)呼吸機(jī)氣體、氧氣吸入進(jìn)行適當(dāng)加溫加濕,可預(yù)防體溫下降。比如：在氣管導(dǎo)管上側(cè)連接濕熱交換器,可有效維持患者呼吸道恒定的溫濕度,不會(huì)因低溫影響術(shù)后患兒蘇醒,通常吸入氣體溫度應(yīng)控制在37℃以內(nèi),以免溫度過高損傷呼吸道。

4)術(shù)區(qū)外部位保暖。在術(shù)中機(jī)體新陳代謝產(chǎn)生熱量主要經(jīng)皮膚散失,易引起體溫降低。所以,在術(shù)中護(hù)理人員要做好患兒的保溫干預(yù),如在冬季,可根據(jù)實(shí)際情況增加蓋被厚度、下肢穿棉褲套、蓋T形棉被等,以減少術(shù)中患兒熱量散失,維持穩(wěn)定的體溫。此外,本組患兒術(shù)中均應(yīng)用紅外線輻射器對(duì)頭部進(jìn)行保溫。

1.3 觀察指標(biāo)

應(yīng)用多功能監(jiān)護(hù)儀測(cè)定2組患兒在術(shù)前,手術(shù)10、30、60 min,手術(shù)完成時(shí),蘇醒時(shí)等節(jié)點(diǎn)的體溫；觀察2組患兒術(shù)中低體溫(＜36℃)、躁動(dòng)及術(shù)后寒戰(zhàn)等不良反應(yīng)發(fā)生情況；記錄2組患兒術(shù)后氣管插管時(shí)間、完全清醒時(shí)間及PACU停留時(shí)間等術(shù)后麻醉蘇醒情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。計(jì)量數(shù)據(jù)用x±s表示,均呈正態(tài)分布,組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)用例數(shù)(%)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組手術(shù)不同節(jié)點(diǎn)體溫比較

在手術(shù)10、30、60 min,手術(shù)完成時(shí),蘇醒時(shí)研究組患兒體溫均高于對(duì)照組(P＜0.05或P＜0.01),見表1。

表1 2組手術(shù)不同節(jié)點(diǎn)的體溫比較 x±s,θ/℃

2.2 2組術(shù)中術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率比較

研究組術(shù)中低體溫、躁動(dòng)及術(shù)后寒戰(zhàn)發(fā)生率均低于對(duì)照組(均P＜0.05),見表2。

表2 2組術(shù)中術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率比較

2.3 2組術(shù)后麻醉蘇醒情況比較

研究組術(shù)后氣管插管時(shí)間、完全清醒時(shí)間、PACU停留時(shí)間均短于對(duì)照組(均P＜0.01),見表3。

表3 2組術(shù)后麻醉蘇醒情況比較 x±s,t/min

3 討論

一直以來,低體溫是全身麻醉手術(shù)中必須重視的問題。有研究[8-9]發(fā)現(xiàn),60%以上全身麻醉術(shù)患者在術(shù)中會(huì)出現(xiàn)低體溫,其中30%左右患者核心溫度在35℃以下。在低體溫狀態(tài)下,機(jī)體凝血物質(zhì)活性、血小板功能均會(huì)降低,導(dǎo)致術(shù)中出血量增加；抑制藥物代謝,引起藥物蓄積；抑制心肌收縮,使心輸出量降低；會(huì)引起血漿兒茶酚胺水平升高,血管收縮,增大外周阻力,增加心臟負(fù)擔(dān),進(jìn)而引發(fā)心肌缺血、心律失常。這些都會(huì)導(dǎo)致患者術(shù)中躁動(dòng),影響手術(shù)順利性[10-11]。而在手術(shù)中出現(xiàn)低體溫,不但會(huì)影響麻醉效果,還會(huì)增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。此外,術(shù)后隨著麻醉消失與冷反射恢復(fù),如患者體溫低于36℃就會(huì)發(fā)生寒戰(zhàn)反應(yīng),不利于蘇醒,增加PACU停留時(shí)間[8]。所以,為確保全身麻醉術(shù)安全、順利,必須重視并加強(qiáng)患者全身麻醉術(shù)中保溫護(hù)理。

全身麻醉術(shù)中患者發(fā)生低體溫的原因主要有[12-13]：1)低溫環(huán)境。在室溫＜21℃和手術(shù)時(shí)間超過3 h時(shí),體溫通常會(huì)低于36℃,尤以小兒、老人更易出現(xiàn)。如室溫過低會(huì)加快體熱散失,所以要把手術(shù)室內(nèi)溫度調(diào)到24～36℃。2)全身麻醉藥物對(duì)機(jī)體體溫調(diào)節(jié)功能、血管舒縮反應(yīng)等有抑制性。肌松藥物會(huì)使肌張力降低,讓機(jī)體產(chǎn)熱減少。3)術(shù)中輸液未加溫。在輸入1.0 L室溫晶體液,患者體溫會(huì)下降0.25℃。同時(shí),術(shù)中應(yīng)用大量冷液沖洗術(shù)腔,在一定程度上會(huì)降低體溫。4)手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng),且體表暴露面較大使水分蒸發(fā)加快,使得體熱更易散失。由于小兒機(jī)體抵抗力比成年人弱,手術(shù)耐受力差,更易出現(xiàn)低體溫。本研究中,研究組患兒術(shù)中采取綜合保溫措施,包括應(yīng)用電熱毯保溫、輸液加溫、呼吸器加溫、術(shù)區(qū)外軀體保暖等,術(shù)中、術(shù)后體溫變化小,且體溫均高于常規(guī)保溫護(hù)理的對(duì)照組(P＜0.05或P＜0.01),且術(shù)中低體溫、躁動(dòng)及術(shù)后寒戰(zhàn)的發(fā)生率更低(P＜0.05)。此外,研究組術(shù)后氣管插管時(shí)間、完全清醒時(shí)間、PACU停留時(shí)間均短于對(duì)照組(P＜0.01)。與王婧[14]的相關(guān)研究報(bào)道基本一致。

綜上所述,在小兒全身麻醉下斜視手術(shù)中進(jìn)行綜合保溫護(hù)理,可有效穩(wěn)定術(shù)中患兒體溫,減少低體溫、躁動(dòng)等發(fā)生,保證手術(shù)安全性,且可減少術(shù)后寒戰(zhàn)發(fā)生率,加快術(shù)后患兒麻醉蘇醒。