王慶豐

(江西省中西醫(yī)結合醫(yī)院超聲科,南昌330003)

膀胱炎性息肉,其主要癥狀為尿頻、尿急、血尿等,也有部分患者無任何臨床癥狀。由于長期的慢性炎癥刺激膀胱黏膜上皮固有層的實性細胞巢,導致其不斷變性、增生,形成上皮芽,并隨體積不斷增大而形成息肉樣改變[1]。本病相對少見,本文回顧性分析1例膀胱炎性息肉超聲誤診為膀胱腫瘤患者的臨床、超聲資料。

1 臨床資料

患者,男,85歲,因發(fā)現(xiàn)肉眼血尿2 d于2017年12月收入江西省中西醫(yī)結合醫(yī)院。體檢：T 36.5℃,P 75次·min－1,R 20次·min－1,BP 143/77 mmHg(1 mmHg＝0.133 k Pa)。神清,發(fā)育正常,自主體位,安靜面容。全身皮膚黏膜無黃染及出血點,全身淺表淋巴結未捫及腫大。胸廓無畸形,雙側對稱,雙側語顫正常,雙肺叩診呈清音,未聞及干、濕性啰音。心前區(qū)無隆起,未捫及震顫,心界不擴大,心率75次·min－1,律齊,各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。輔助檢查：血常規(guī)示白細胞計數(shù)9.9×109L－1,紅細胞計數(shù)4.6×1012L－1,血小板計數(shù)289×109L－1。尿常規(guī)示隱血3＋,紅細胞560.00個·μL－1。血清丙氨酸氨基轉移酶16.7 U·L－1,血清天門冬氨酸氨基轉移酶22.8 U·L－1,血清肌酐93.6μmol·L－1,血清尿素氮8.64 mmol·L－1。甲胎蛋白1.960μg·L－1,癌胚抗原1.52μg·L－1,前列腺游離抗原1.050μg·L－1,總前列腺特異性抗原3.963 0μg·L－1。胸部X線片示兩肺均未見明顯實質性病變,心電圖示竇性心律。入院前,行泌尿系彩色多普勒超聲示雙腎體積大小正常,形態(tài)可。皮髓質界限清晰,雙腎集合系統(tǒng)未見明顯分離。雙側輸尿管未見明顯擴張。膀胱充盈可,壁連續(xù)完整,于膀胱右側壁三角區(qū)探及數(shù)個稍低回聲團,邊界欠清晰,呈菜花樣改變(1.5 c m×1.2 c m),內部回聲不均勻,似可探及蒂組織回聲與膀胱壁相連；彩色多普勒血流顯像(CDFI)示團塊內探及少許點線狀血流信號。超聲擬診為膀胱腫瘤,前列腺增生并鈣化(圖1 A—B)。入院后,行盆腔增強CT檢查示膀胱右后壁局限性增厚隆起,膀胱腔積血,慢性膀胱炎性改變,不排除膀胱癌；前列腺增生(圖1C—D)?；颊哂?017年12月在全身麻醉下行膀胱腫物切除術,術中于膀胱右側后壁見一腫物,直徑為2 c m,并于距離腫物周邊1.0 c m行腫塊切除。術后病理大體標本示膀胱腫物表面呈灰紅、質軟,光學顯微鏡下觀察見腫物呈分葉狀息肉樣增生,表面被覆尿路上皮,其下纖維血管增生并見散在炎性細胞浸潤(圖1E—F)。病理診斷為膀胱炎性息肉?；颊吆棉D出院。

2 討論

本例超聲表現(xiàn)為膀胱腔右側三角區(qū)探及數(shù)個稍低回聲團,邊界欠清晰,呈菜花樣改變；CDFI示團塊內探及少許點線狀血流信號,故診斷膀胱腫瘤可能性大[2-3]。但是,本病術后病理診斷為膀胱炎性息肉。該病例為超聲診斷誤診的病例,究其原因,筆者認為有以下幾點原因：1)膀胱惡性腫瘤主要聲像圖表現(xiàn)為腫瘤邊界不清晰或者欠清晰,腫瘤表面呈菜花狀或高低不平,病變多侵及肌層；2)膀胱惡性腫瘤內可見血流信號,多可探及動脈型血流頻譜；3)膀胱壁周邊局限性增厚,結構層次紊亂；4)膀胱惡性腫瘤患者臨床表現(xiàn)多有無痛性血尿[4-7]。

本病例為高齡患者,有前列腺增生、排尿困難的病史,且膀胱內長期有殘余尿液,并發(fā)慢性炎性感染,出現(xiàn)膀胱壁增厚是慢性炎癥的一個佐證。另外,局限性膀胱壁出現(xiàn)腫物,超聲及CT檢查酷似膀胱癌[8]。因此,本例誤診為膀胱癌的主要原因為其病變的影像學改變。此外,慢性增生性炎癥導致膀胱壁局限性腫塊,并且伴有肉眼血尿等臨床癥狀,超聲及CT極易誤診為膀胱癌[9-10]。

總之,將臨床病史和二維、CDFI相結合,多切面進行掃查,才能最大限度避免漏診和誤診。

圖1 膀胱炎性息肉的影像學表現(xiàn)