蘇懷軒,江偉航,黃政通,樊友凌

(廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院麻醉科,廣州511400)

加速康復(fù)外科(ERAS)即通過多學(xué)科綜合介入圍術(shù)期,包括術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的康復(fù)方法,以此達到減少患者應(yīng)激反應(yīng)與并發(fā)癥,促進患者快速康復(fù)的目的[1]。ERAS理念自創(chuàng)立至今已在諸多學(xué)科展現(xiàn)較好效果,通過對相關(guān)數(shù)據(jù)總結(jié),其優(yōu)勢包括有效縮短患者治療時間、降低因術(shù)中麻醉所致的并發(fā)癥發(fā)生率、減少治療費用等[2]。筆者采用對比研究方法探討ERAS理念在宮頸癌麻醉管理中的應(yīng)用效果,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月至2017年7月在廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院接受宮頸癌手術(shù)治療患者60例,年齡23～60歲,平均(43.9±12.1)歲。將60例患者按隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組,每組30例,2組患者的年齡、病情等資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理會批準(zhǔn),患者及其家屬均簽署知情同意書。

1.2 麻醉管理方法

對照組行傳統(tǒng)麻醉管理。觀察組行ERAS麻醉管理,具體內(nèi)容如下：1)入院時：患者在入院時,完善患者全方面檢查,包括病史、體格檢查、實驗室檢查等,并明確其診斷與手術(shù)指征,對伴有糖尿病或高血壓等基礎(chǔ)疾病的患者積極給予血糖、血壓控制,對伴有甲亢患者應(yīng)做好相應(yīng)的術(shù)前藥物準(zhǔn)備。2)術(shù)前宣教：由同一組醫(yī)護人員對患者施以個體化術(shù)前評估,同時針對圍術(shù)期情況、疾病機制、治療方案、麻醉手段等普及介紹。3)術(shù)前禁飲與禁食：手術(shù)前需指導(dǎo)患者禁食時間(6 h),在麻醉前,應(yīng)給予患者術(shù)能口服液等口服干預(yù)。4)術(shù)中麻醉：麻醉期間給予其常規(guī)各項身體機能、心率、呼吸等監(jiān)測,并做好術(shù)中保暖等護理作業(yè),手術(shù)的操作注意輕柔且完善止血措施。5)手術(shù)后管理：患者手術(shù)完成后,護理人員需加強對患者護理作業(yè),期間指導(dǎo)、鼓勵其早期飲水、床上坐位活動、下床活動等。6)術(shù)后鎮(zhèn)痛、預(yù)防嘔吐等管理：術(shù)后疼痛、嘔吐等是患者麻醉蘇醒后常見表現(xiàn),可根據(jù)患者表現(xiàn)酌情選擇硬膜外鎮(zhèn)痛,并適當(dāng)采取腹橫肌阻滯技術(shù)與非甾體抗炎藥物合用等方式提升鎮(zhèn)痛效果；另外術(shù)前與術(shù)中可采用5-羥色胺三受體拮抗劑,術(shù)后給予持續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛、阿片類藥物,以此減少術(shù)后惡心嘔吐的作用。同時加強對術(shù)后患者的心理、生活等支持與護理。

1.3 觀察指標(biāo)

1)采用VAS疼痛評分量表[3]對2組患者蘇醒期、術(shù)后1 d的疼痛程度進行評分并比較,以10分為總分值,分?jǐn)?shù)越高表示疼痛程度越高；2)比較2組患者手術(shù)前、手術(shù)當(dāng)天、術(shù)后1 d患者C反應(yīng)蛋白(CRP)水平變化情況；3)比較2組患者術(shù)后排氣時間、進食時間、首次下床活動時間、住院時間等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS21.0統(tǒng)計軟件。計量資料用x±s表示,組間、組內(nèi)比較采用t檢驗,以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組VAS評分比較

觀察組蘇醒期、術(shù)后1 d VAS評分均明顯低于對照組(P＜0.05),見表1。

表1 2組各時段VAS評分比較x±s,分

2.2 2組CRP水平變化比較

2組術(shù)前CRP水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),觀察組手術(shù)當(dāng)天、術(shù)后1 d CRP水平明顯低于對照組(P＜0.05),見表2。

表2 2組各時段CRP水平比較x±s,ρ/(mg·L－1)

2.3 2組其他手術(shù)指標(biāo)比較

觀察組術(shù)后排氣時間、進食時間、首次下床活動時間、住院時間等明顯短于對照組(P＜0.05),見表3。

表3 2組其他手術(shù)指標(biāo)比較 x±s

3 討論

手術(shù)作為臨床主要應(yīng)激因素之一[4],對患者情緒影響較大,在宮頸癌中亦然,患者入院獲悉疾病確診、治療與麻醉方案前均表現(xiàn)程度不一的焦慮、抑郁情緒表現(xiàn),對疾病的治療造成不良影響。ERAS理念強調(diào)由固定麻醉醫(yī)師針對性予以患者麻醉前宣教工作,通過對患者個體化評估,施以ERAS理念的普及工作,以此最大程度地緩解患者不良情緒,提升其臨床配合依從性[5-7]。在宮頸癌術(shù)前禁食與禁飲從一定程度上增加了患者饑餓感,由此可導(dǎo)致患者胰島素、血糖、心率等出現(xiàn)降低[8-11],在本次研究中考慮到此情況,故給予患者“術(shù)能”口服液補充其機體碳水化合物,且患者于麻醉后、術(shù)中未表現(xiàn)反流誤吸情況。

本研究結(jié)果顯示,在VAS疼痛評分各時段比較中,觀察組蘇醒期、術(shù)后1 d評分均明顯低于對照組(P＜0.05),2組CRP濃度水平比較中,觀察組手術(shù)當(dāng)天、術(shù)后1 d水平明顯低于對照組(P＜0.05),表明ERAS理念的介入有助于減少患者圍術(shù)期各時段的疼痛情況,同時有效降低CRP水平。

疼痛是手術(shù)后主要表現(xiàn),特別在麻醉蘇醒后,患者主訴較多,而疼痛的嚴(yán)重程度與患者術(shù)后恢復(fù)具有重要關(guān)系,嚴(yán)重的疼痛可導(dǎo)致患者臨床依從性差,以至于影響到整個治療效果,造成創(chuàng)面感染等情況,不利于恢復(fù)[12]。ERAS理念針對此做出相應(yīng)的干預(yù)措施,即術(shù)前與術(shù)中采用5-羥色胺三受體拮抗劑,術(shù)后給予持續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛、阿片類藥物,以此減少術(shù)后惡心嘔吐、疼痛的作用,術(shù)后通過對患者具體臨床表現(xiàn)酌情選擇硬膜外鎮(zhèn)痛,并適當(dāng)采取腹橫肌阻滯技術(shù)與非甾體抗炎藥物合用等方式達到鎮(zhèn)痛目的。

CRP作為人體中急性時相反應(yīng)蛋白指標(biāo),在患者急性時,該指標(biāo)水平可表達感染、炎癥及創(chuàng)傷時某些血清蛋白濃度的變化,CRP在健康人血清中濃度很低,而在細菌感染或組織損傷時,其濃度顯著升高,是患者機體麻醉誘導(dǎo)中、術(shù)后炎癥反應(yīng)、免疫反應(yīng)的表達因子,有研究指出,人體血清CRP水平與患者創(chuàng)傷大小呈正相關(guān)性[13-14]。本研究結(jié)果表明,ERAS理念降低了患者在術(shù)中與術(shù)后的炎癥應(yīng)激反應(yīng)。另外觀察組術(shù)后排氣時間、進食時間、首次下床活動時間、住院時間等明顯短于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),提示ERAS理念可最大程度地縮短患者術(shù)后恢復(fù)時間,促進患者早日康復(fù)。分析原因在于ERAS理念重視對患者治療后的機體恢復(fù),如本次護理中加入床上坐位活動、下床活動,并根據(jù)患者階段不同,給予適量運動指導(dǎo),以此增強患者免疫力、抵抗能力,隨著機體的恢復(fù)速度提升,其相應(yīng)的各時間指標(biāo)明顯縮短。這在郭曉娟等[15]的研究中得到同樣證實。

綜上所述,加速康復(fù)外科理念應(yīng)用于宮頸癌麻醉管理中可取得滿意效果,減少患者圍術(shù)期疼痛,有助于促進其快速康復(fù)。