王鵬飛

(長垣縣人民醫(yī)院內(nèi)一科,河南 長垣453400)

急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)具有典型的缺血性胸痛特征,且具有起病急、兇險性高、死亡率高等特點,多發(fā)于中老年群體[1]。目前,常用的治療方式為經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI),但由于部分患者在接受PCI治療后常出現(xiàn)血栓栓塞、血流緩慢等不良后果,對患者的治療效果造成巨大影響[2]。為此,筆者采用對比研究方法探討替羅非班與冠狀動脈介入聯(lián)合治療對急性ST段抬高型心肌梗死的臨床效果及其對心功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取長垣縣人民醫(yī)院2016年5月至2017年7月收治的急性ST段抬高型心肌梗死患者92例,采用隨機數(shù)字表法分為2組：觀察組46例,男28例,女18例；年齡45～81歲,平均(60.94±9.82)歲。對照組46例,男26例,女20例；年齡44～83歲,平均(61.24±9.96)歲。2組患者的年齡、性別等一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn),患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1)所有患者均符合急性ST段抬高型心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；2)具有典型胸痛癥狀；3)發(fā)病時間＜6 h；4)所有患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)合并嚴(yán)重的心、肝、腎等功能異常者；2)伴腦出血史；3)精神障礙；4)對本研究所用藥物過敏者。

1.3 治療方法

1.3.1 藥物治療

術(shù)前2組均給予阿司匹林腸溶片(舒泰神生物制藥股份有限公司,批號：20160208)300 mg,口服；氯吡格雷片(賽諾菲制藥有限公司,批號：20150809)600 mg,口服；手術(shù)過程中給予肝素鈉(上海第一生化藥業(yè)有限公司,批號：20160103)5000～9000 U靜脈滴注。術(shù)后給予阿司匹林腸溶片100 mg·d－1,氯吡格雷片75 mg·d－1,低分子肝素鈣注射液(天津紅日藥業(yè)股份有限公司,批號：20160301)皮下注射,5000 U·次－1,2次·d－1,持續(xù)注射至術(shù)后5 d。觀察組在此基礎(chǔ)上,入院后即給予患者鹽酸替羅非班注射液(武漢遠(yuǎn)大制藥集團有限公司,批號：20151004)10μg·kg－1·min－1負(fù)荷量靜脈推注,隨后進行0.15μg·kg－1·min－1持續(xù)靜脈輸注,直至術(shù)后48 h。術(shù)后利用引導(dǎo)管向冠脈內(nèi)注射10μg·kg－1替羅非班注射液,5 min內(nèi)注射完畢。

1.3.2 PCI治 療

2組均行PCI治療。PCI治療需經(jīng)股動脈進行穿刺,若患者心肌梗死溶栓試驗冠脈分級＜3級,則應(yīng)用血栓抽吸導(dǎo)管,利用半順應(yīng)性球囊對病變處進行預(yù)擴張,隨后置入支架；而狹窄嚴(yán)重的患者則應(yīng)利用非順應(yīng)性球囊進行擴張。冠脈支架選用雷帕霉素藥物洗脫支架,置入支架后利用冠脈造影技術(shù)確認(rèn)手術(shù)成功情況。

1.4 觀察指標(biāo)

比較2組術(shù)后再灌注指標(biāo)、心功能指標(biāo)及心血管事件發(fā)生情況。1)再灌注指標(biāo)包括病變冠脈血流情況及ST段情況：①治療后2 h,利用心肌梗死溶栓試驗血流分級法(TI MI)評估患者病變冠脈血流情況；②治療前后利用18導(dǎo)聯(lián)心電圖測量患者ST段抬高及回落百分比,并統(tǒng)計ST段回落＞50%比例。2)心功能指標(biāo)包括左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF),分別于術(shù)后1周、術(shù)后6周利用彩色多普勒超聲進行測定。3)記錄治療1個月期間心血管事件發(fā)生情況,包括心絞痛、心力衰竭、心室顫動、室上性心動過速等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS19.0統(tǒng)計軟件。計量資料用x±s表示,組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以百分率表示,比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 再灌注指標(biāo)

術(shù)后2 h,觀察組TI MI 3級血流、ST段回落＞50%比例均較對照組顯著升高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),見表1。

表1 2組術(shù)后再灌注指標(biāo)比較

2.2 心功能指標(biāo)

術(shù)后1周,2組患者LVEDD、LVESD、LVEF值比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后6周,觀察組LVEDD、LVESD值均較對照組顯著降低,LVEF值較對照組顯著升高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 2組術(shù)后心功能指標(biāo)比較 x±s

2.3 心血管事件

治療1個月期間,觀察組發(fā)生心絞痛2例,心力衰竭1例,心室顫動1例,室上性心動過速1例,心血管事件發(fā)生率為10.87%(5/46)；對照組發(fā)生心絞痛6例,心力衰竭4例,心室顫動2例,室上性心動過速1例,心血管事件發(fā)生率為28.26%(13/46)。觀察組心血管事件發(fā)生率較對照組顯著降低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2＝4.420,P＜0.05)。

3 討論

STEMI主要由于冠脈粥樣斑塊發(fā)生破裂,使炎性因子大量釋放,導(dǎo)致血小板聚集,引發(fā)血栓,進而導(dǎo)致冠狀動脈血供降低,甚至發(fā)生中斷,最終出現(xiàn)心肌缺血壞死[4]。STEMI的治療通常以抗血小板、抗凝與經(jīng)皮冠狀動脈介入聯(lián)合治療為主,盡早恢復(fù)缺血心肌的血供情況,可有效降低心肌梗死率及死亡率。此外,治療STEM還應(yīng)遵循早期、迅速、完全開通梗死血管為原則,以改善患者預(yù)后情況[5]。

PCI是一種經(jīng)心導(dǎo)管技術(shù),主要作用是使狹窄或者閉塞的冠狀動脈血管再通,并使心肌血流灌注情況得到有效改善；由于該技術(shù)通常使用球囊、支架等器械,對冠脈管腔內(nèi)壁的斑塊及血栓形成擠壓效果,使其發(fā)生破裂,但該過程中還可能對正常的血管內(nèi)皮造成損傷,使血小板進一步激活,增加患者術(shù)中血栓形成率,還可能導(dǎo)致冠脈遠(yuǎn)端的微循環(huán)發(fā)生栓塞,出現(xiàn)無復(fù)流、血流緩慢等現(xiàn)象,進而導(dǎo)致心肌細(xì)胞水平缺血,對缺血心肌的恢復(fù)造成十分不利的影響[6-7]。替羅非班屬于靜脈血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑,可有效阻斷血小板聚集,使血栓形成受到阻滯。同時,該藥物還可對血小板激活過程中產(chǎn)生的炎性物質(zhì)起到抑制作用,使梗死血管內(nèi)的炎癥反應(yīng)有效減輕,對梗死血管的復(fù)流起到關(guān)鍵作用[8]。本研究結(jié)果顯示,觀察組TIMI 3級血流、ST段回落＞50%比例均較對照組高；觀察組心功能均優(yōu)于對照組,表明替羅非班與冠狀動脈介入聯(lián)合治療急性ST段抬高型心肌梗死的臨床效果顯著,可使梗死血管及組織的灌注情況恢復(fù),有效抑制左心室重塑,改善患者心功能[9]。此外,觀察組患者心血管事件發(fā)生率較對照組低,表明聯(lián)合治療還具有減緩血小板活性、組織血小板聚集等作用,有效避免再次發(fā)生冠脈栓塞,改善患者治療結(jié)局[10]。

綜上所述,替羅非班與冠狀動脈介入聯(lián)合治療急性ST段抬高型心肌梗死可有效完成梗死冠脈再灌注,改善患者心功能,降低心血管事件發(fā)生率。