陳 峰

（瑞昌市人民醫(yī)院兒科，江西 瑞昌 332200）

小兒呼吸道感染病原包括細(xì)菌、病毒及支原體、衣原體，通常上呼吸道感染以病毒感染為主，下呼吸道感染以細(xì)菌感染為主，常見(jiàn)的病菌有肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯桿菌、卡他莫拉菌等，臨床治療多應(yīng)用抗生素，阿奇霉素為常用藥物之一[1]，本研究旨在分析阿奇霉素的應(yīng)用效果，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2016年8月至2018年5月期間在我院接受診治的呼吸道感染患兒46例，對(duì)照組23例，男13例，女10例；年齡2～8歲，平均年齡（5.0±3.0）歲；支氣管肺炎13例，急性支氣管炎7例，急性扁桃體炎2例，急性咽炎1例。觀察組23例，男11例，女12例；年齡1～10歲，平均年齡（5.5±4.5）歲；支氣管肺炎11例，急性支氣管炎6例，急性扁桃體炎4例，急性咽炎2例。兩組小兒的一般資料無(wú)明顯差異（P＞0.05），家屬簽署了知情同意書(shū)。

1.2 方法：行常規(guī)對(duì)癥治療，對(duì)照組應(yīng)用頭孢噻肟鈉（生產(chǎn)廠家：華北制藥河北華民藥業(yè)有限責(zé)任公司，生產(chǎn)批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H10980277）靜脈滴注，100 mg/kg加入50 mL的0.9%氯化鈉注射液中，2次/天，5 d為1個(gè)療程；觀察組在應(yīng)用頭孢噻肟鈉基礎(chǔ)上給予阿奇霉素（生產(chǎn)廠家：東北制藥集團(tuán)沈陽(yáng)第一制藥有限公司；生產(chǎn)批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20000197）靜脈滴注，10 mg/（kg·d），1次/天，5 d為1個(gè)療程。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：比較兩組療效，其中痊愈指患兒臨床癥狀及體征完全消失，胸片結(jié)果和血常規(guī)均顯示正常；顯效指患兒癥狀及體征基本消失，胸片及血常規(guī)結(jié)果有效明顯改善；有效：患兒癥狀、體征、血常規(guī)及胸片至少有一項(xiàng)有改善；無(wú)效指癥狀、體征及血常規(guī)和胸片結(jié)果無(wú)改善。對(duì)比兩組患兒用藥后的不良反應(yīng)情況。

表1 兩組療效對(duì)比[n（%）]

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法： 用SPSS 22.0軟件分析收集的數(shù)據(jù)，用率（%）表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組小兒臨床療效：對(duì)照組患兒治療總有效率優(yōu)于觀察組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)對(duì)比：對(duì)照組患兒出現(xiàn)惡心嘔吐2例（8.70%），皮疹1例（4.34%），腹瀉2例（8.70%），不良反應(yīng)率為21.74%；觀察組出現(xiàn)惡心嘔吐1例（4.35%），無(wú)皮疹及腹瀉發(fā)生，不良反應(yīng)率為4.35%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=13.330，P=0.001）。

3 討 論

呼吸道感染是兒科多見(jiàn)疾病，其發(fā)病率有上升趨勢(shì)，并且發(fā)病年齡逐漸變小，臨床表現(xiàn)有發(fā)熱、咳嗽、扁桃體腫大等，由于患病群體較為特殊，其病情發(fā)展快并且容易發(fā)生變化，因此盡早給予有效治療，控制感染病情，能夠促進(jìn)患兒快速恢復(fù)。臨床在治療中主要在進(jìn)行常規(guī)對(duì)癥處理上使用頭孢菌素、大環(huán)內(nèi)酯、喹諾酮等藥物控制感染發(fā)展。

頭孢噻肟鈉為三代半合成抗生素，對(duì)革蘭陰性菌有很強(qiáng)的殺菌活性，能夠通過(guò)胎盤屏障，可用于治療呼吸道、泌尿道、膽道、腸道、骨關(guān)節(jié)、燒傷及軟組織等感染，適用范圍廣，具有很好的組織穿透力，在體內(nèi)分布廣泛，主要經(jīng)過(guò)肝臟代謝，對(duì)流感桿菌、沙雷菌屬、大腸桿菌及克雷白桿菌有很好的作用。頭孢噻肟鈉可通過(guò)作用于細(xì)菌細(xì)胞壁起到殺菌作用，對(duì)感染伴有血液疾病的患者療效顯著，藥物維持作用時(shí)間長(zhǎng)，其常見(jiàn)不良反應(yīng)包括胃腸道反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)、頭痛、維生素B缺乏等。

阿奇霉素為紅霉素衍生物，提高了對(duì)酸的穩(wěn)定性，可通過(guò)作用于細(xì)菌轉(zhuǎn)肽，阻礙蛋白質(zhì)合成，其抗菌譜廣泛，對(duì)格蘭陽(yáng)性球菌、支原體、格蘭陰性桿菌、衣原體等均有良好抗菌活性。阿奇霉素聯(lián)合頭孢噻肟鈉抗菌在小兒呼吸道感染中的抗菌效果優(yōu)于頭孢噻肟鈉，并且提高了口服給藥的生物利用度，在小兒用藥上具有簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)優(yōu)勢(shì)，在給藥后會(huì)快速集中到白細(xì)胞及巨噬細(xì)胞內(nèi)，并會(huì)隨著細(xì)胞遷移運(yùn)至感染處，可增加感染組織中藥物濃度，維持一定的作用時(shí)間，具有廣泛的細(xì)胞滲透性，因此在用藥時(shí)可減少給藥次數(shù)，這一藥物主要通過(guò)膽汁排泄，常見(jiàn)的藥物不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)、皮疹等。阿奇霉素對(duì)患兒免疫功能也有改善作用，林冬麗[2]等在小兒反復(fù)呼吸道感染中應(yīng)用了小劑量阿奇霉素治療，研究組患兒癥狀平均消失時(shí)間、炎性因子及免疫功能指標(biāo)水平均優(yōu)于對(duì)照組，其研究結(jié)果表明阿奇霉素可改善患兒炎癥狀態(tài)，促進(jìn)免疫力提高。

本研究在小兒呼吸道感染中分析了在應(yīng)用頭孢噻肟鈉同時(shí)給予阿奇霉素的治療效果，觀察組患兒治療總有效率大于對(duì)照組，且安全性高于對(duì)照組，證實(shí)阿奇霉素可有效控制患兒病情，具有較好的療效及安全性。

綜上所述，在使用頭孢噻肟鈉治療小兒呼吸道感染中使用阿奇霉素可有效改善患兒癥狀及體征，具有良好治療效果，并且用藥后患兒不良反應(yīng)少，具有較高的用藥安全性。