溫婷 ，呂謙 ，劉成鳳 ，廖大忠

（1.西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院，四川瀘州 646000；2.瀘州市食品藥品檢驗(yàn)所，四川瀘州 646000）

在我國，原發(fā)性支氣管肺癌發(fā)病率、致死率在惡性腫瘤中均位列第一，且隨著環(huán)境污染加重、煙民不斷增多在近些年有逐年增多趨勢，是國內(nèi)學(xué)者不容忽視的一種惡性腫瘤。據(jù)報(bào)道[1-2]，全球每年新發(fā)肺癌超過 120 萬，約（3/4～4/5）為非小細(xì)胞肺癌（NSCLC），且接近4/5的患者在確診時(shí)為晚期。盡管臨床救治方法取得了令人矚目成就，但晚期肺癌5年生存率仍不足10%，因此，尋求其有效療法仍有重要現(xiàn)實(shí)意義。該科以2012年3月—2017年5月收治的62例無手術(shù)指標(biāo)、新發(fā)晚期（Ⅲb-Ⅳ）期NSCLC患者為對(duì)象，采用中藥自擬方聯(lián)合化療使不少晚期NSCLC患者顯著獲益，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

前瞻性選取就診于該科、無手術(shù)指征、新發(fā)晚期（Ⅲb-Ⅳ）期NSCLC患者62例，所有患者診斷滿足《中國原發(fā)性肺癌診療規(guī)范(2015年版)》[3]且經(jīng)活組織病理檢查進(jìn)一步確診。依據(jù)隨機(jī)平均原則，分為觀察組和對(duì)照組，觀察組31例中，男19例，女12例；年齡39～75 歲，平均年齡（55.25±5.89）歲；身體質(zhì)量指數(shù)17.89～26.04 kg/m2，平均身體質(zhì)量指數(shù)（23.41±2.01）kg/m2；病理類型：腺癌15例，鱗癌12例，其他4例；TNM分期：Ⅲb期19例，Ⅳ期12例。對(duì)照組31例中，男20例，女 11 例；年齡 41～80 歲，平均年齡（55.85±6.02）歲；身體質(zhì)量指數(shù)18.02～26.39 kg/m2，平均身體質(zhì)量指數(shù)（23.58±2.11）kg/m2；病理類型：腺癌 16 例，鱗癌 13例，其他2例；TNM分期：Ⅲb期20例，Ⅳ期11例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，兩組的年齡、病理類型、腫瘤分期等基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組行以順鉑為基礎(chǔ)的NP或GP方案化療，即順鉑，80 mg/m2，靜脈滴注（3 d 內(nèi)）；長春瑞濱，25 mg/m2，靜脈滴注（第 1、第 8 d）或吉西他濱，1 000 mg/mr，靜脈滴注（第1、第8 d）。觀察組加用中藥自擬方，藥物組成：石見穿、貓爪草各30 g，黨參、鹽菟絲子各20 g，炒山楂18 g，蜜紫菀、茯苓、姜黃、蜜款冬花、延胡索各15 g，法半夏、陳皮、桔梗各12 g，膽南星各10 g。充分浸泡后沸水煎至400 mL分早晚兩次口服，至化療結(jié)束。

1.3 觀察指標(biāo)

包括療效及治療前后免疫功能（以血中T淋巴細(xì)胞 CD3+、CD4+、CD8+等亞型含量反映），其中，療效評(píng)價(jià)參照世界衛(wèi)生組織提出的實(shí)體瘤療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]：所有可測得的腫瘤病灶（癌灶）全部消失，持續(xù)4周以上為完全緩解（CR）；各癌灶最大橫徑、最大垂直徑之積的總和減少不低于50%，持續(xù)4周以上為部分緩解(PR)；各癌灶最大橫徑、最大垂直徑之積的總和減少，超過25%切不足50%者為穩(wěn)定(SD)；出現(xiàn)新癌灶或≥1個(gè)癌灶最大橫徑、最大垂直徑之積的總和增加不低于25%?？傆行蕿橥耆⒉糠志徑饴手?。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)分析經(jīng)SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件完成，總有效率等計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)；HSS積分等計(jì)量資料用（±s）表示，組間、組內(nèi)比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、配對(duì)t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效對(duì)比情況

觀察組CR1例，PR17例，SD12例，PD1例。對(duì)照組CR0例，PR10例，SD16例，PD5例。總有效率：觀察組為 58.06%（18/31），對(duì)照組為 32.26%（10/31），二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.556，P=0.018）。

2.2 兩組免疫功能對(duì)比情況

經(jīng)統(tǒng)計(jì)，CD3+、CD4+：兩組治療前接近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；與治療前相比，觀察組升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），對(duì)照組降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1、表 2。 CD8+：組間及組內(nèi)對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表 3。

表1 兩組治療前后 CD3+對(duì)比情況[（±s），%]

表1 兩組治療前后 CD3+對(duì)比情況[（±s），%]

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表2 兩組治療前后 CD4+對(duì)比情況[（±s），%]

表2 兩組治療前后 CD4+對(duì)比情況[（±s），%]

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表3 兩組治療前后 CD8+對(duì)比情況[（±s），%]

表3 兩組治療前后 CD8+對(duì)比情況[（±s），%]

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3 討論

NP或GP方案治療NSCLC的療效已得到公認(rèn)，但對(duì)免疫系統(tǒng)等形成的損傷也無法避免[5]。該研究對(duì)照組總有效率32.26%，治療后CD3+、CD4+低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與以上觀點(diǎn)吻合，顯示了改進(jìn)空間。近年來，中醫(yī)藥治療腫瘤的療效正逐漸得到重視。《素問》流傳“邪之所湊，其氣必虛”的說法，筆者認(rèn)為腫瘤現(xiàn)階段治療應(yīng)扶正抑瘤，中西醫(yī)結(jié)合，揚(yáng)長避短。在治法方面，《雜病源流犀燭》中講：痰之為物，流動(dòng)不測，故其為害。上可至巔頂，下可至涌泉，隨氣升降，周身內(nèi)外、五臟六腑皆可到達(dá)。粘于氣道，阻礙肺的升降吐納功能，出現(xiàn)咳、喘、悶、痰等不適。因此，其治療當(dāng)以燥濕化痰軟堅(jiān)為主，輔以補(bǔ)脾、補(bǔ)腎。另外，肺為嬌臟，惡燥喜潤，如氣虛陰傷，應(yīng)益氣養(yǎng)陰。該研究遵循以上治法治則，取石見穿、貓爪草、延胡索、半夏、膽南星、茯苓活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)、燥濕祛痰，取紫菀、款冬花清熱解毒之功，輔以陳皮、桔梗、黨參益氣養(yǎng)陰潤肺之效。治療后發(fā)現(xiàn)，觀察組總有效率58.06%，其療效及治療后CD3+、CD4+均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示中藥自擬方不僅可提高NSCLC化療療效，而且有助于免疫功能改善，可有推廣運(yùn)用價(jià)值。受限于人力物力，該研究存在樣本小、數(shù)據(jù)分析不徹底等不足，故而結(jié)論有待同仁們進(jìn)一步驗(yàn)證。