張行泉

顱腦損傷是腦外科常見疾病，其死亡率在目前外傷性疾病的死亡率中高居首位，且隨著工業(yè)化進(jìn)程的加快和社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，交通事故頻發(fā)，顱腦損傷的發(fā)生率也逐年增高，因此，臨床上對顱腦損傷進(jìn)行積極治療十分重要[1-2]。神經(jīng)節(jié)苷脂為一種在機(jī)體內(nèi)廣泛分布的糖鞘脂，對神經(jīng)與多類腦損傷均有保護(hù)作用。鼠神經(jīng)生長因子也是一種神經(jīng)保護(hù)劑、神經(jīng)營養(yǎng)劑和神經(jīng)再生劑，它對受傷的運(yùn)動神經(jīng)元有保護(hù)作用。神經(jīng)節(jié)苷脂與神經(jīng)細(xì)胞膜結(jié)合后能明顯增強(qiáng)神經(jīng)生長因子的功能，有效促進(jìn)神經(jīng)再生。近年來，有研究者采用神經(jīng)節(jié)苷脂、鼠神經(jīng)生長因子治療小兒腦損傷取得了顯著的效果，但臨床上關(guān)于神經(jīng)節(jié)苷脂、鼠神經(jīng)生長因子聯(lián)合治療成年人顱腦損傷的研究報(bào)道極為少見[3-5]。為此，筆者對我院90例腦損傷患者分別采用神經(jīng)節(jié)苷脂、鼠神經(jīng)生長因子、神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合鼠神經(jīng)生長因子治療，以探討鼠神經(jīng)生長因子聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷酯對腦損傷患者神經(jīng)功能修復(fù)的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對象和方法

1.1 對象 收集2016年1月至2017年6月我院住院治療的90例腦損傷患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為A組、B組、C組，每組30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）有明確腦外傷史，經(jīng)顱腦CT證實(shí)為腦損傷；（2）無嚴(yán)重心腦血管、呼吸系統(tǒng)、糖尿病及骨代謝疾病；（3）入院前半年內(nèi)未長期服用激素患者；（4）未合并胸腹其他嚴(yán)重創(chuàng)傷者；（5）格拉斯哥昏迷評分（glasgow coma scale，GCS）為 3~12分。排除合并器官衰竭患者、未成年患者、開放性顱腦損傷患者、孕產(chǎn)婦、合并嚴(yán)重中樞神經(jīng)系統(tǒng)及全身感染患者。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)，患者及其家屬均簽署知情同意協(xié)議。3組患者一般資料的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），詳見表1。

表1 3組患者一般資料的比較

1.2 治療方法 所有患者均采取常規(guī)治療方案，包括脫水降顱壓、止血、抗感染等治療，如存在急診手術(shù)指征，給予患者開顱手術(shù)治療。A組患者采用神經(jīng)節(jié)苷脂治療：在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，取120mg單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂，靜脈滴注1次/d，連續(xù)治療3周。B組患者采用鼠神經(jīng)生長因子治療：在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，取30μg鼠神經(jīng)生長因子，肌肉注射1次/d，連續(xù)治療3周。C組患者采用神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合鼠神經(jīng)生長因子治療：在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，取120mg單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂靜脈滴注+30μg鼠神經(jīng)生長因子肌肉注射，1次/d，連續(xù)治療3周。

1.3 觀察指標(biāo) 治療3周后，比較3組患者的臨床療效、神經(jīng)功能評分、ADL、肌力評分。

1.3.1 臨床療效 劃分為顯效 [臨床癥狀基本消失，生命體征基本恢復(fù)癥狀，歐洲卒中量表（The European Stroke Scale，ESS）評分增高幅度達(dá)到 75%]、有效（臨床癥狀有所緩解，生命體征有所恢復(fù)，ESS評分增高幅度達(dá)到30%）、無效（臨床癥狀未見緩解，生命體征未見恢復(fù)，ESS評分增高幅度不足30%）[6]，總有效率=顯效率+有效率。

1.3.2 神經(jīng)功能評分 采用ESS評分，總分為100分，包括意識水平、理解力、語言、視野、水平凝視、下部面肌運(yùn)動、上肢近端肌、下肢近端肌等項(xiàng)目，得分越高，則神經(jīng)功能越好[7]。

1.3.3 ADL評分 包括進(jìn)餐、洗澡、修飾、穿衣、大便、小便、用廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走、上下樓梯等項(xiàng)目，滿分100分，得分越高，則ADL越好。

1.3.4 肌力評分 采用Lovett分級法對患者肌力進(jìn)行分級。無可測知的肌肉收縮評價(jià)為0級；有輕微收縮,但不能引起關(guān)節(jié)運(yùn)動評價(jià)為1級；在減重狀態(tài)下能作關(guān)節(jié)全范圍運(yùn)動評價(jià)為2級；能抗重力作關(guān)節(jié)全范圍運(yùn)動,但不能抗阻力評價(jià)為3級；能抗重力、抗一定阻力運(yùn)動評價(jià)為4級；能抗重力、抗充分阻力運(yùn)動評價(jià)為5級。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件。正態(tài)分布的計(jì)量資料以表示，3組間比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)；組內(nèi)治療前后的比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間比較采用等級秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組患者的臨床療效比較 C組總有效率為93.33%，療效明顯高于A組、B組（P＜0.05），而A組與B組的療效相當(dāng)（P＞0.05），詳見表2。

2.3 3組患者的ESS、ADL、肌力評分比較 3組患者治療后均較治療前顯著增高（均P＜0.05）；治療3周后，C組患者的ESS、ADL、肌力評分均高于A組、B組（均P＜0.05），A組與 B組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），詳見表3。

表2 3組患者的臨床療效[例（%）]

表3 3組患者ESS、ADL、肌力評分的比較（分）

3 討論

患者顱部受創(chuàng)后，腦組織發(fā)生碎裂，血管的收縮、舒張功能出現(xiàn)障礙，腦組織血供、氧供不足，顱內(nèi)出現(xiàn)血腫，顱骨骨折碎片進(jìn)行擠壓，在這些因素的共同作用下，顱內(nèi)壓急速增高，形成顱內(nèi)高壓，容易導(dǎo)致腦組織出現(xiàn)缺血缺氧性壞死，引發(fā)死亡[9]。因此，臨床上應(yīng)對顱腦損傷進(jìn)行更加深入的研究，以尋求有效治療的方法，進(jìn)一步改善患者的預(yù)后。

目前，臨床上治療顱腦損傷的方法以藥物治療、手術(shù)治療為主，手術(shù)治療僅適用于部分具有手術(shù)指征的患者，而在藥物治療方面尚未發(fā)現(xiàn)特效的藥物。近年來，臨床上針對腦損傷采用神經(jīng)節(jié)苷脂、鼠神經(jīng)生長因子治療，取得了顯著的療效，但這類研究的對象主要為腦損傷小兒或新生兒，有關(guān)神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合鼠神經(jīng)生長因子治療成年人外傷性腦損傷的研究報(bào)道較少見[10-11]。

本研究針對神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合鼠神經(jīng)生長因子治療成年人外傷性腦損傷的效果進(jìn)行了觀察，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，C組患者的總有效率為93.33%，較之于A、B組均明顯高（均P＜0.05）；3組患者治療后的ESS評分、ADL評分、肌力評分均較治療前顯著增高（均P＜0.05），而3組在治療后比較，C組患者的ESS評分、ADL評分、肌力評分均高于A、B組（均P＜0.05）。這一結(jié)果充分說明了神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合鼠神經(jīng)生長因子治療成年人外傷性腦損傷切實(shí)有效，可有效促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)。這主要是因?yàn)樯窠?jīng)節(jié)苷脂可對神經(jīng)軸索的生長起到促進(jìn)作用，能夠有效刺激神經(jīng)營養(yǎng)因子的活性，對興奮性的毒性產(chǎn)物進(jìn)行抑制，從而促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞的修復(fù)，促進(jìn)神經(jīng)功能的改善，對受損的中樞神經(jīng)起到修復(fù)和保護(hù)作用[12-15]；而鼠神經(jīng)生長因子則屬于神經(jīng)保護(hù)、再生和營養(yǎng)劑，可有效促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞生長，修復(fù)受損神經(jīng)[16-18]。

綜上所述，采用神經(jīng)節(jié)苷脂、鼠神經(jīng)生長因子聯(lián)合治療腦損傷患者的臨床療效顯著，不僅可有效改善患者的神經(jīng)功能及受損的肌力，還能改善患者的ADL，可在臨床上推廣應(yīng)用。