楊鎖柱　費(fèi)東生

[摘要] 目的 探討新型護(hù)理干預(yù)在階梯式亞低溫治療心肺復(fù)蘇患者腦復(fù)蘇中的臨床效果。 方法 選擇2015年6月～2017年6月哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的接受階梯式亞低溫治療心肺復(fù)蘇的患者90例作為研究對(duì)象，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，每組各45例，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予新型護(hù)理干預(yù)。比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率、Barthel指數(shù)及護(hù)理滿意度。 結(jié)果 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。觀察組神經(jīng)反應(yīng)指數(shù)、痛感指數(shù)、語言指數(shù)、軀體活動(dòng)指數(shù)、心理狀態(tài)及社會(huì)活動(dòng)指數(shù)均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 將新型護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于階梯式亞低溫治療心肺復(fù)蘇患者腦復(fù)蘇患者中能夠降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高Barthel指數(shù)和提高患者護(hù)理滿意度。

[關(guān)鍵詞] 新型護(hù)理干預(yù)；階梯式亞低溫；心肺復(fù)蘇；腦復(fù)蘇

[中圖分類號(hào)] R473.54 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2018）07（b）-0141-04

The clinical effect of new nursing intervention in the treatment of cerebral resuscitation in patients with cardiopulmonary resuscitation underwent stepwise hypothermia therapy

YANG Suozhu FEI Dongsheng

Intensive Care Unit， the First Affiliated Hospital of Harbin Medical University， Heilongjiang Province， Harbin 150001， China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of new nursing intervention in the treatment of cerebral resuscitation in patients with cardiopulmonary resuscitation （CPR） underwent stepwise hypothermia therapy. Methods A total of 90 patients underwent stepwise hypothermia therapy in CPR in the First Affiliated Hospital of Harbin Medical University from June 2015 to June 2017 were selected as the research objects and divided into the control group and the observation group by random number table， with 45 cases in each group. The control group was given routine nursing intervention and the observation group was given new nursing intervention on the basis of control group. The incidence of complications， Barthel index and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results The incidence of complications in the observation group was higher than that of control group， with statistically significantly difference （P < 0.05）. The neural response index， pain index， language index， physical activity index， mental state and social activity index in the observation group were all higher than those of control group， with statistically significantly differences （P < 0.05）. The nursing satisfaction in the observation group was higher than that of control group， with statistically significantly difference （P < 0.05）. Conclusion The new nursing intervention can reduce the incidence of complications， promote the Barthel index and improve nursing satisfaction in patients underwent stepwise hypothermia therapy in CPR.

[Key words] New nursing intervention； Stepwise hypothermia therapy； Cardiopulmonary resuscitation； Brain recovery

心肺復(fù)蘇是應(yīng)用較為廣泛的搶救技術(shù)，實(shí)施心肺復(fù)蘇的目的在于一方面恢復(fù)患者的自主呼吸并有效地促進(jìn)微循環(huán)的恢復(fù)；另一方面在于更好地促進(jìn)腦復(fù)蘇，從而真正達(dá)到治療的目的。因此，采取積極有效的方法預(yù)防腦缺氧以及腦水腫等不良反應(yīng)至關(guān)重要，在提高腦復(fù)蘇療效的同時(shí)，能夠更好地改善預(yù)后[1]。目前臨床上較為常用的治療方法為亞低溫治療，通過實(shí)施物理治療方法，可以有效地降低患者的體溫，從而更好地保護(hù)患者的腦組織，但給予雙重治療時(shí)，同時(shí)也會(huì)伴隨著較高的并發(fā)癥發(fā)生率，這就對(duì)治療期間所實(shí)施的護(hù)理方法提出了更高的需求。為了更好地達(dá)到治療目的，本研究對(duì)90例階梯式亞低溫治療心肺復(fù)蘇的患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施新型護(hù)理干預(yù)，取得了較好的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年6月～2017年6月哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）收治的接受階梯式亞低溫治療心肺復(fù)蘇的患者90例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：均為心肺復(fù)蘇成功者，且同時(shí)需要在ICU接受進(jìn)一步治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在繼發(fā)性高血壓等嚴(yán)重腦血管疾病者；身體存在缺陷者；器官功能存在嚴(yán)重障礙者；惡性腫瘤者；精神以及神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。采取隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，每組各45例。其中對(duì)照組男25例，女20例；年齡42～68歲，平均（59.2±2.3）歲；車禍20例，溺水19例，中毒6例。觀察組男24例，女21例；年齡40～65歲，平均（58.6±2.8）歲；車禍19例，溺水18例，中毒8例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)審批，患者家屬對(duì)本研究知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容包括健康教育、用藥指導(dǎo)、心理護(hù)理以及飲食指導(dǎo)等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予新型護(hù)理干預(yù)，具體方法如下：①組成護(hù)理服務(wù)小組。實(shí)施護(hù)理前選擇經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員組成護(hù)理小組，指派工作年限較長(zhǎng)、操作比較嫻熟的護(hù)理人員作為組長(zhǎng)，結(jié)合以往臨床資料及工作經(jīng)驗(yàn)總結(jié)階梯式亞低溫治療心肺復(fù)蘇的相關(guān)護(hù)理資料，并進(jìn)行深入學(xué)習(xí)，提前掌握好關(guān)于此種治療方法可能存在的并發(fā)癥及防護(hù)對(duì)策等。②加強(qiáng)組內(nèi)人員相關(guān)知識(shí)和技能培訓(xùn)。對(duì)組內(nèi)人員進(jìn)行相關(guān)的培訓(xùn)與教育，發(fā)放與此種治療方法相關(guān)的電子版以及紙質(zhì)版材料，提高護(hù)理人員對(duì)疾病相關(guān)資料的掌握程度[2]。另外，定期組織講座用于解答護(hù)理前發(fā)現(xiàn)的問題，鼓勵(lì)護(hù)理人員進(jìn)行提問，共同探討解決方法，在正式實(shí)施護(hù)理前對(duì)組內(nèi)護(hù)理人員的護(hù)理知識(shí)掌握情況進(jìn)行測(cè)評(píng)，對(duì)于測(cè)試結(jié)果較好的護(hù)理人員給予適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)。將護(hù)理相關(guān)資料擺放在科室較明顯的位置上，方便查閱和學(xué)習(xí)。③加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育?；颊呷朐汉?，護(hù)理人員加強(qiáng)對(duì)患者信息的詢問，密切觀察患者在治療期間可能存在的并發(fā)癥，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況立即給予處理，并制訂有效的解決方案。同時(shí)加強(qiáng)與患者家屬之間的溝通，安撫其可能存在的不良情緒，避免對(duì)患者產(chǎn)生不良的應(yīng)激反應(yīng)，提高患者家屬的配合度[3]。④對(duì)患者病情進(jìn)行判斷。護(hù)理人員正式為患者實(shí)施護(hù)理時(shí)，結(jié)合其個(gè)體病情進(jìn)行評(píng)估和判斷，嚴(yán)格按照醫(yī)囑為其使用藥物，其中對(duì)于存在寒顫的患者，護(hù)理人員可遵醫(yī)囑給予對(duì)抗性的藥物，包括阿片類藥物、肌肉松弛類藥物以及鎮(zhèn)靜類藥物等。另外，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者面部以及四肢末梢等部位的觀察，通過利用保溫物品等避免出現(xiàn)凍傷以及寒顫等問題，并注意保護(hù)好患者的隱私部位。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理前后Barthel指數(shù)及護(hù)理滿意度。①并發(fā)癥評(píng)估。內(nèi)容包括呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥（咳嗽、咳痰、咳血等）、循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥、出血性并發(fā)癥及其他等。②Barthel指數(shù)。評(píng)價(jià)項(xiàng)目包括神經(jīng)反應(yīng)指數(shù)、痛感指數(shù)、語言指數(shù)、軀體活動(dòng)指數(shù)、心理狀態(tài)和社會(huì)活動(dòng)指數(shù)，量表總分100分，得分越高，康復(fù)效果越好[4]。③待患者病情穩(wěn)定能夠自主活動(dòng)時(shí)，在護(hù)理人員的指導(dǎo)下與家屬共同完成對(duì)護(hù)理滿意度的評(píng)價(jià)，采用我院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表進(jìn)行評(píng)價(jià)，內(nèi)容包括護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度、操作技能、服務(wù)質(zhì)量、患者的接受度以及體感舒適度等，滿分為100分，≤80分為非常滿意，60～<80分為滿意，<60分為不滿意，滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組Barthel指數(shù)評(píng)分比較

觀察組神經(jīng)反應(yīng)指數(shù)、痛感指數(shù)、語言指數(shù)、軀體活動(dòng)指數(shù)、心理狀態(tài)、社會(huì)活動(dòng)指數(shù)評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

2.3兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表3。

3 討論

隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，心肺復(fù)蘇技術(shù)得到了廣泛的應(yīng)用，階梯式亞低溫治療通過利用可控的低溫可以使患者的代謝功能明顯降低，在減少機(jī)體耗氧量后可以發(fā)揮突出的臨床功效，不僅有效地改善了患者的血管通透性，同時(shí)也有效緩解了顱內(nèi)高壓以及腦水腫、肺水腫等癥狀，同時(shí)在一定程度上提高了血液中的氧含量，增加了復(fù)蘇的成功率[5-6]。另外，階梯式亞低溫治療能夠幫助患者進(jìn)入到一種類似于冬眠狀態(tài)，對(duì)有毒有害物質(zhì)的釋放進(jìn)行有效地抑制，避免對(duì)腦組織造成損害，發(fā)揮了較好的腦保護(hù)作用[7-8]。但也有研究報(bào)道指出，部分患者由于腦組織受到了不同等級(jí)的損傷，這就引起了相應(yīng)的功能障礙，一方面降低了患者的生存質(zhì)量，另一方面也對(duì)患者的生命健康造成了不小的威脅[9-11]。因此，護(hù)理人員對(duì)患者實(shí)施積極有效的亞低溫治療后，還需采取積極有效的護(hù)理方法對(duì)患者的腦組織進(jìn)行有效地保護(hù)，但在研究中筆者發(fā)現(xiàn)，部分患者由于長(zhǎng)時(shí)間處于缺氧狀態(tài)，這就導(dǎo)致其機(jī)體本身具有的抵抗力以及免疫力較低，同時(shí)也增加了并發(fā)癥發(fā)生率，對(duì)復(fù)蘇質(zhì)量造成了較大的影響[12-13]。

以往臨床工作中實(shí)施的常規(guī)護(hù)理方法僅能滿足患者的基本需求，為此我院在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施了新型護(hù)理干預(yù)，此種護(hù)理方法強(qiáng)調(diào)護(hù)理前提升護(hù)理人員服務(wù)質(zhì)量以及綜合技能的重要性，幫助護(hù)理人員從思想以及行動(dòng)上提高對(duì)于階梯式亞低溫治療心肺復(fù)蘇的重視，更好地確保此種方法的順利進(jìn)行，降低并發(fā)癥發(fā)生率，減少患者的痛苦等[9-10]。另外，此種新型護(hù)理干預(yù)方法將更加先進(jìn)及全面的護(hù)理技術(shù)傳授給了護(hù)理人員，形成了更加有力的護(hù)理對(duì)策，更具有預(yù)見性及個(gè)體性[14-15]。本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率和護(hù)理滿意度均明顯低于對(duì)照組，這與卓雪英等[16]的研究結(jié)果一致。本研究結(jié)果提示，將新型護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于階梯式亞低溫治療心肺復(fù)蘇患者腦復(fù)蘇中能夠更好地針對(duì)引起并發(fā)癥出現(xiàn)的高危因素進(jìn)行提前處理與預(yù)防，避免了誤差的產(chǎn)生，故并發(fā)癥發(fā)生率較低，安全性較高[17-19]。另外，觀察組與對(duì)照組相比神經(jīng)反應(yīng)指數(shù)、痛感指數(shù)、語言指數(shù)、軀體活動(dòng)指數(shù)、心理狀態(tài)、社會(huì)活動(dòng)指數(shù)評(píng)分較高，提示將新型護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于階梯式亞低溫治療心肺復(fù)蘇患者腦復(fù)蘇中更好地發(fā)揮了康復(fù)治療的臨床優(yōu)勢(shì)，更好地為患者提供了連續(xù)、及時(shí)的護(hù)理服務(wù)，更容易被廣大患者接受與認(rèn)可，這與韋慶鋒等[20]的研究報(bào)道基本一致。

綜上所述，將新型護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于階梯式亞低溫治療心肺復(fù)蘇患者腦復(fù)蘇中能夠降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高Barthel指數(shù)，提升護(hù)理滿意度。由于本研究樣本量有限，在收集數(shù)據(jù)方面可能存在一定的缺陷，今后將通過進(jìn)一步深入研究以獲得精確的結(jié)論。

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（收稿日期：2017-11-30 本文編輯：王 娟）