強利寧 胡寶蕓

摘要 目的：探討社區(qū)集體性健康教育對老年高血壓患者生活質(zhì)量的影響。方法：收治原發(fā)性老年高血壓患者128例，隨機平分兩組。對照組給予傳統(tǒng)健康教育，觀察組在此基礎(chǔ)上給予社區(qū)集體性健康教育，兩組護理觀察時間3個月。結(jié)果：護理后觀察組與對照組的總有效率分別為100.0%和88.9%，觀察組優(yōu)于對照組（P<0 .05）。護理后觀察組的總體健康、生理職能、生理功能和身體疼痛等生活質(zhì)量評分都明顯高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：社區(qū)集體性健康教育在老年高血壓患者中的應(yīng)用能提高患者的治療效果、改善患者的預(yù)后及生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 社區(qū)集體性健康教育；老年人；高血壓；生活質(zhì)量

高血壓在老年人中的發(fā)病率比較高，而且病程比較長，長期發(fā)病可引起多系統(tǒng)損害，嚴重威脅社區(qū)居民的健康[1、2]。目前我國老年患者存在管理混亂、隨訪不到位、遵醫(yī)行為不佳等情況，是造成患者預(yù)后不良的主要原因之一[3]。現(xiàn)代研究表明，高血壓的發(fā)病因素主要包括年齡、遺傳、飲食與心理因素等，單純依靠藥物治療即使能控制病情，但很多患者由于缺乏相關(guān)的用藥與護理知識，病情常會反復(fù)發(fā)作[4]。社區(qū)集體性健康教育在改變慢性病患者不良生活方式、改善患者健康狀況、提高患者自我效能等方面有獨特優(yōu)勢，但是在高血壓患者中的應(yīng)用還比較少見[5]。本文具體探討了社區(qū)集體性健康教育對老年高血壓患者生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2014年2月-2017年1月收治原發(fā)性老年高血壓患者128例。①納入標準：患者知情同意本研究；年齡≥60歲；符合原發(fā)性高血壓的診斷標準。②排除標準：依從性差的患者；合并糖尿病、嚴重心血管疾病患者；妊娠與哺乳期婦女；精神性疾病、自身免疫性疾病等患者。其中男68例，女60例；年齡60～ 89歲，平均（66.38±4.22）歲；平均體重指數(shù)（25.38±2.58）kg/m2；平均病程（14.22±0.34）年。根據(jù)隨機數(shù)字表法分觀察組與對照組，各64例。兩組基礎(chǔ)資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

護理方法：對照組給予傳統(tǒng)健康教育，根據(jù)患者病情及用藥情況進行解答，指導(dǎo)藥物應(yīng)用方法，定期進行電話隨訪。觀察組在對照組教育的基礎(chǔ)上給予社區(qū)集體性健康教育，具體措施如下：①由內(nèi)科醫(yī)生、責任護士組成護理措施小組，此外還從全科醫(yī)生中挑選1名主治醫(yī)師作為小組的咨詢師，由責任護士擔任組長，小組成員均經(jīng)過高血壓專科知識培訓(xùn)與相關(guān)護理基本知識的培訓(xùn)。②建立微信公眾號，將宣教、醫(yī)生簡介、責任護士簡介、科室簡介、各種手續(xù)辦理流程與相關(guān)注意事項以視頻、圖片、文字等形式錄入?；颊呒雨P(guān)注，隨即微信公眾平臺及時更新并發(fā)送給患者。微信公眾號設(shè)置有群發(fā)推送、自動回復(fù)、一對一交流、群發(fā)助手等功能，預(yù)設(shè)信息內(nèi)容由社區(qū)醫(yī)護人員制定，由分管主任醫(yī)師審核，兼職護士在微信公眾平臺上具體管理，并根據(jù)患者及家屬的反饋意見每周完善與修訂1次。③采用訪談或觀察法對患者及其家屬的心理狀態(tài)進行評估，讓患者及家屬熟練掌握自我護理操作的技能，分析患者的心理特點，制定相應(yīng)的護理計劃，針對患者的病情發(fā)展，及時調(diào)整患者護理措施。兩組護理觀察時間3個月。

療效標準：①顯效：主要癥狀及陽性體征完全消失，血壓恢復(fù)正常。②有效：主要癥狀及陽性體征基本消失，血壓明顯改善。③無效：未達到上述標準甚或惡化。（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100.0%=總有效率。

生活質(zhì)量判定：所有患者在護理后采用簡化版SF-36量表進行調(diào)查，包括4個維度的健康概念，分為總體健康、生理職能、生理功能、身體疼痛等，分數(shù)越高，生活質(zhì)量越好。

統(tǒng)計學(xué)方法：選擇SPSS 21.00統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量數(shù)據(jù)與計數(shù)資料以百分比、頻數(shù)、（x±s）表示，對比采用X 2檢驗、獨立樣本t檢驗等，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

兩組總有效率對比：護理后觀察組與對照組的總有效率分別為100.0%和89.1%，觀察組優(yōu)于對照組（P<0.05），見表1。

兩組生活質(zhì)量評分對比：護理后觀察組的總體健康、生理職能、生理功能和身體疼痛等生活質(zhì)量評分都明顯高于對照組（P<0.05），見表2。

討論

高血壓也是一種慢性使人衰弱且花費昂貴的疾病，目前全球高血壓患者在5億左右，在≥60歲的人群中，高血壓患病率接近15.0%，給患者、其家庭、社會帶來沉重的精神心理負擔和經(jīng)濟負擔。高血壓同時作為一種終身性疾病，如果不進行有效的干預(yù)，可誘發(fā)多種并發(fā)癥，對患者生活質(zhì)量有明顯負面影響[6]。

很多高血壓患者常因血壓控制不理想導(dǎo)致病情反復(fù)和各種并發(fā)癥的發(fā)生，為此在藥物治療外，健康教育也十分重要。在傳統(tǒng)教育中，由于各層次患者的需求不同，常常造成護理效果不佳[7]。社區(qū)集體性鍵康教育能夠提供給護理人員與管理的參與者相互交流的機會，支持患者的自我管理，減輕他們對于疾病本身的焦慮和疑惑，減輕病患痛苦。并且其互動性比較強，增加了患者對社區(qū)護理人員的信任感，護理人員可以耐心解答患者的問題，從而有助于增加患者的治療依從性[8]。同時作為整體護理的一部分，可將住院護理的相關(guān)內(nèi)容延伸到社區(qū)與家庭，使患者在出院后能得到持續(xù)的衛(wèi)生保健，使患者獲得的健康服務(wù)能更加有效[9]。本研究顯示護理后觀察組的總有效率優(yōu)于對照組（P<0.05）。

高血壓患者的各種癥狀可反復(fù)發(fā)作，嚴重影響了患者的日常生活，并且由于治療費用比較高，也增加了患者的經(jīng)濟負擔，嚴重影響了患者的正常社會交往活動，導(dǎo)致患者生理、心理、總體健康等生活質(zhì)量指標受損。在社區(qū)集體性健康教育中，患者在微信公眾號平臺的溝通更方便、更快速，使患者被動轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃樱斆娼涣鞯谋锥?，增強了患者與護理人員交流之間的信任，有助于提高控制血壓的效果[10]。本研究顯示，在社區(qū)集體性健康教育中，責任護士可定期與患者聯(lián)系，掌握其病情，能及時給予患者相關(guān)指導(dǎo)，提高患者的自護能力，從而更好控制疾病和降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

總之，社區(qū)集體性健康教育在老年高血壓患者中的應(yīng)用能提高患者的治療效果、改善患者的生活質(zhì)量，有很好的應(yīng)用價值。

參考文獻

[1]史曉琴，袁賽萍，俞亞萍，等.高血壓待出院患者類集體健康教育最佳方案的探討[J]健康研究，2017，37（1）：1-3.

[2]汪辰鷺.老年患者冠心病合并高血壓的健康教育[J]中國衛(wèi)生標準管理，2016，7（1）：61-62.

[3]李紅艷.綜合干預(yù)對老年高血壓病患者遵醫(yī)行為的影響[J].中國實用醫(yī)藥，2015，10（10）：272-273.

[4]

Mooventhan A，Shetty GB.Effect of Integra-tive Naturopathy and Yoga in a Patient withRheumatoid Arthritis Assoc，iated with Type2 Diabetes and Hypertension[J].Ane Sci Life，2017，36（3）：163-166

[5]莊曉霞，張晉昕，宋葉.量化的運動與膳食指導(dǎo)在高血壓患者中的應(yīng)用評價[J].中國慢性病預(yù)防與控制，2014，22（2）：178-181.

[6]劉勝榮，閔靜.團體健康教育模式對社區(qū)老年高血壓患者健康促進行為的影響[J]中國社區(qū)醫(yī)師，2014.30（5）：141.

[7]傘麗紅，符國長朱穎嬌.健康教育干預(yù)對不同中醫(yī)體質(zhì)類型的老年單純收縮期高血壓患者的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)抿2013，10（11）：96-98.

[8]

Mekango DE， Alemayehu M， Gebregergs GB，et al.Determinants of maternal near missamong women in public hospital maternitywards in NorthernEthiopia：A facility hasedcase-control study[J].PLoS One，2017，12（9）：3886-3940.

[9]李玲紅，由天輝.2型糖尿病并發(fā)高血壓病人健康教育需求的調(diào)查分析[J]護理研究，2013，27（4）：315-317

[10]沈斌，徐奇，趙純紅.健康教育對高血壓患者服藥依從性及復(fù)診率的影響[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，39（19）：5030-5032.