李偉

摘要 目的：探討常見護(hù)理不良事件發(fā)生的原因及應(yīng)對措施。方法：回顧性分析護(hù)理不良事件70例次，其中管道滑脫19例次，輸液相關(guān)事件18例次，跌倒（墜床）14例次，給藥錯誤7例次，技術(shù)錯誤6例次，燙傷1例次，針刺傷1例次，其他4例次。結(jié)果：I級事件o，Ⅱ級事件3例次，Ⅲ級事件30例次，Ⅳ級事件37例次。護(hù)理不良事件發(fā)生原因：缺乏溝通21例次，查對不嚴(yán)17例次，評估不足16例次，管理不當(dāng)8例次，操作失誤5例次，其他因素3例次。結(jié)論：常見護(hù)理不良事件發(fā)生的原因主要有缺乏溝通、查對不嚴(yán)、評估不足。工作中應(yīng)加強(qiáng)溝通、加強(qiáng)三查七對、加強(qiáng)評估、加強(qiáng)管理、提高操作水平，以減少護(hù)理不良事件的發(fā)生。

關(guān)鍵詞 護(hù)理不良事件；原因；措施

護(hù)理不良事件是指由于醫(yī)療護(hù)理行為造成患者死亡、住院時間延長，或離院時仍帶有某種程度的失能，分為可預(yù)防性不良事件和不可預(yù)防性不良事件。筆者根據(jù)多年臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，對常見護(hù)理不良事件發(fā)生的原因進(jìn)行分析，并探討應(yīng)對措施。

資料與方法

2012年1月-2015年6月我院共發(fā)生護(hù)理不良事件70例次，其中管道滑脫19例次，輸液相關(guān)事件18例次，跌倒（墜床）14例次，給藥錯誤7例次，技術(shù)錯誤6例次，燙傷1例次，針刺傷1例次，其他4例次，見表1。

分析方法：對護(hù)理不良事件的嚴(yán)重程度進(jìn)行分級[1]，將護(hù)理不良事件發(fā)生的原因分為4級。I級：非預(yù)期死亡或非疾病自然進(jìn)展過程中造成的永久性功能喪失；Ⅱ級：因診療活動而非疾病本身造成的患者機(jī)體與功能損害；Ⅲ級：未給患者機(jī)體與功能造成損害或有輕微后果而不需任何處理即能完全康復(fù)；Ⅳ級：及時發(fā)現(xiàn)錯誤而未形成事實(shí)。

結(jié)果

護(hù)理不良事件嚴(yán)重程度分級：I級事件O，Ⅱ級事件3例次，Ⅲ級事件30例次，Ⅳ級事件37例次。

護(hù)理不良事件發(fā)生的原因：缺乏溝通21例次，查對不嚴(yán)17例次，評估不足16例次，管理不當(dāng)8例次，操作失誤5次，其他因素3次，見表2。

討論

護(hù)理不良事件是指傷害事件并非由原有疾病所致，而是由于醫(yī)療、護(hù)理行為造成患者死亡、住院時間延長，或離院時仍帶有某種程度的失能，分為可預(yù)防性不良事件和不可預(yù)防性不良事件。其類型包括患者住院期間發(fā)生跌倒、用藥錯誤、走失、誤吸或窒息、燙傷以及其他與患者安全相關(guān)的護(hù)理意外；診斷或治療失誤導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥、非正常死亡、嚴(yán)重功能障礙、住院時間延長或住院費(fèi)用增加等醫(yī)療事件，嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)或輸血不良反應(yīng)；因醫(yī)療器械或醫(yī)療設(shè)備的原因給患者或醫(yī)務(wù)人員帶來的損害；因工務(wù)人員或陪護(hù)人員的原因給患者帶來的損害；嚴(yán)重院內(nèi)感染；門急診、保衛(wèi)、信息等其他相關(guān)不良事件。護(hù)理不良事件嚴(yán)重者可影響護(hù)患關(guān)系及醫(yī)院聲譽(yù)，因此，臨床護(hù)理中應(yīng)嚴(yán)防死守，降低護(hù)理不良事件的發(fā)生率。現(xiàn)就以上結(jié)果分析護(hù)理不良事件發(fā)生的原因，并提出應(yīng)對措施。

原因分析：①管路滑脫：本研究中發(fā)生管道滑脫19例次（27.1%），位居第1位。由于鼻飼管長期經(jīng)鼻腔插入，患者瘙癢不適不自主抓撓，將胃管拔出。另外，膀胱沖洗操作時粗心大意誤將輸液器針頭刺入雙腔導(dǎo)尿管的密封注水管腔[2]，尿管在患者翻身或體位變動時脫出。②輸液相關(guān)事件：本研究中發(fā)生輸液相關(guān)事件18例次（25.7%）。主要原因有查對不嚴(yán)謹(jǐn)、巡視不及時、觀察病情不仔細(xì)等[3]。③跌倒（墜床）：本研究中發(fā)生跌倒（墜床）14例次（25.0%）。老年患者對外界的各種刺激反應(yīng)遲鈍，視力、聽力減退，經(jīng)常服用降壓、降糖、安眠藥物，血壓、血糖等不穩(wěn)定而發(fā)生跌倒；護(hù)士巡視病房次數(shù)不夠或間隔時間長，未及時發(fā)現(xiàn)和幫助患者。④給藥錯誤：本研究發(fā)生給藥錯誤7例次。未嚴(yán)格執(zhí)行查對制度；粗心大意，發(fā)藥前藥物劑量核對不仔細(xì)；未向患者介紹所服藥物的服藥時間及注意事項(xiàng)。⑤技術(shù)錯誤：本研究發(fā)生技術(shù)錯誤6例次。靜脈輸液操作技術(shù)不精湛，針頭未完全在血管內(nèi)；重癥患者血管通透性增加，發(fā)生外滲；患者不配合，時有躁動，導(dǎo)致針頭脫出血管；穿刺部位重復(fù)多次穿刺；責(zé)任護(hù)士巡視不及時或檢查不仔細(xì)[2]。⑥燙傷、針刺傷：本研究發(fā)生燙傷1例次、針刺傷1例次。對于肢體循環(huán)障礙導(dǎo)致感覺異常的患者，入院評估不細(xì)致，使用熱水袋取暖導(dǎo)致患者患肢皮膚燙傷。

應(yīng)對措施：①加強(qiáng)溝通：良好的溝通可促進(jìn)患者與護(hù)士的相互信任、尊重、配合，語言可以“致病”，導(dǎo)致疾病惡化，引起護(hù)患糾紛和不良事件。②加強(qiáng)三查七對：發(fā)藥時患者不在病房暫不發(fā)藥；核對藥物要認(rèn)真，藥物劑量發(fā)生改變時及時通知，保證用藥安全；正確指導(dǎo)患者服藥，向患者說明藥理作用及注意事項(xiàng)。加強(qiáng)工作責(zé)任心，對不常見及特殊醫(yī)囑醫(yī)生與護(hù)士要及時溝通。查完房后，責(zé)任護(hù)士要及時主動與主管醫(yī)生溝通，了解患者當(dāng)日有無特殊檢查和治療[4-6]。③加強(qiáng)評估：入院時對患者進(jìn)行全面評估，合理布局并加固病房設(shè)施，提高患者及家屬的風(fēng)險意識及防范應(yīng)對能力；觀察患者病情變化，保持生命體征的穩(wěn)定；加強(qiáng)巡視頻率，解決患者合理需求，減少跌倒墜床的發(fā)生。④加強(qiáng)管理：組織各科室護(hù)理人員參與護(hù)理風(fēng)險管理小組，制定各項(xiàng)風(fēng)險管理制度，定期召開討論會，對出現(xiàn)的不良事件進(jìn)行剖析，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。重視臨床護(hù)理制度的制定和執(zhí)行[7]，根據(jù)實(shí)際情況適時地細(xì)化和調(diào)整規(guī)則制度。同時成立護(hù)理監(jiān)督小組，確保各項(xiàng)護(hù)理制度能夠得到切實(shí)有效的執(zhí)行，從根源上減少護(hù)理不良事件的發(fā)生。⑤提高操作水平：要求護(hù)理人員具備資質(zhì)證書才可上崗，定期考核護(hù)理人員的技能和應(yīng)急處理技能。加強(qiáng)對低年資護(hù)士培訓(xùn)，培養(yǎng)其規(guī)范操作意識，并促使其形成習(xí)慣，減少相關(guān)差錯的發(fā)生。組織護(hù)士學(xué)習(xí)專業(yè)知識，強(qiáng)化責(zé)任意識、法律意識、質(zhì)量意識、風(fēng)險意識，使護(hù)理人員充分認(rèn)識到護(hù)理風(fēng)險存在于護(hù)理工作的各個環(huán)節(jié)中，應(yīng)主動評估，對風(fēng)險主動實(shí)施管理[8、9]。

總之，針對常見護(hù)理不良事件發(fā)生的原因采取有效應(yīng)對措施，可降低護(hù)理不良事件的發(fā)生率，優(yōu)化護(hù)理質(zhì)量，從而提高患者滿意度。

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