黃婷 顏羽 楊奕 劉欣欣 梁振娥 農(nóng)湫雯 周敏靈 莫小玲

摘要 目的：分析循證護(hù)理對(duì)急性心肌梗死并發(fā)心律失常患者的心功能及預(yù)后的影響。方法：將患者116例平分兩組。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組加以循證護(hù)理，比較護(hù)理后的心功能改善情況、心律失常復(fù)發(fā)率及護(hù)理滿意度。結(jié)果：經(jīng)過護(hù)理后，觀察組的心功能分級(jí)率優(yōu)于對(duì)照組，心律失常復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組（10.34%vs 31.03%），護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組（98.28%vs 79.31%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：循證護(hù)理應(yīng)用于急性心肌梗死并發(fā)心律失?；颊撸捎行Ц纳苹颊咝墓δ?、降低心律失常復(fù)發(fā)率、提高護(hù)理滿意度、提高護(hù)理效果、改善預(yù)后。

關(guān)鍵詞 循證護(hù)理；急性心肌梗死；心律失常，心功能；預(yù)后

急性心肌梗死為心內(nèi)科常見危急重癥之一，指冠狀動(dòng)脈病變后血供迅速減少，造成心肌細(xì)胞出現(xiàn)缺血、缺氧狀態(tài)，引發(fā)部分心肌細(xì)胞壞死，易引起冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，并發(fā)心律失常，會(huì)嚴(yán)重威脅患者的身體健康n-，故早發(fā)現(xiàn)與早治療、積極護(hù)理至關(guān)重要。本研究對(duì)心肌梗死并發(fā)心律失?；颊卟扇⊙C護(hù)理干預(yù)，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2014年6月-2016年12月收治急性心肌梗死后心律失?；颊?16例，均符合WHO急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。其中男65例，女51例；年齡43～ 79歲，平均（55.32±5.26）歲；發(fā)病時(shí)間0.5～ 12 h，平均（4.53±1.71）h。臨床表現(xiàn)為胸悶氣短、頭暈乏力等。其中合并高血脂48例，合并高血壓34例；部位為前壁梗死25例，前間壁梗死42例，下壁梗死30例，后、下壁梗死19例；快速心律失常62例，緩慢心律失常54例。將患者隨機(jī)平分兩組，即觀察組與對(duì)照組。兩組一般資料比較，包括發(fā)病時(shí)間、病情、病變程度、年齡、性別、合并癥等資料比較，差異、無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

方法：對(duì)照組采用常規(guī)心內(nèi)科護(hù)理，動(dòng)態(tài)24 h心電監(jiān)護(hù)，常規(guī)藥物治療，給予吸氧防治休克，保持病房安靜、衛(wèi)生、通風(fēng)；患者臥床休息，適當(dāng)活動(dòng)，保持大便通暢，預(yù)防并發(fā)癥。觀察組在此基礎(chǔ)上加以循證護(hù)理：①成立小組：選拔護(hù)士長(zhǎng)為循證護(hù)理組組長(zhǎng)，選擇素質(zhì)高、經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士為成員，定時(shí)學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)，通過考核方可上崗。②制定方案：根據(jù)不同患者的不同病情，參照循證護(hù)理的參考文獻(xiàn)制定個(gè)性化護(hù)理方案，保證高效、安全、可靠的護(hù)理，指定責(zé)任護(hù)士分工合作，共同完成循證護(hù)理過程。③嚴(yán)密觀察病情：心肌梗死起病2周內(nèi)經(jīng)常發(fā)生心律失常，具體發(fā)生時(shí)間往往在凌晨至中午之間，要密切觀察患者生命體征變化，每0.5 h巡查體征1次，觀察心率、血壓、心律、體位等的變化，關(guān)注指標(biāo)參數(shù)變化，各種儀器、藥品要時(shí)刻準(zhǔn)備，除顫儀要處于待機(jī)狀態(tài)[3]。如果患者發(fā)生氣短、胸悶、心悸等先兆性反應(yīng)時(shí)，要及時(shí)搶救。④用藥護(hù)理：講解常規(guī)給藥方式特點(diǎn)，掌握基本用藥原則，使患者及家屬能夠配合。全程監(jiān)測(cè)用藥過程，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)；注意聯(lián)合用藥時(shí)的藥物配伍禁忌；根據(jù)血壓變化調(diào)節(jié)輸液速度，靜脈推注藥物時(shí)注意保持勻速[4]。⑤預(yù)防心律失常：病房環(huán)境安靜、舒適、明亮，定時(shí)通風(fēng)，溫度在25℃左右，濕度在55%左右，適時(shí)播放輕音樂，減少噪音干擾，嚴(yán)格控制探病人數(shù)與時(shí)間，使充足的睡眠得到保證，對(duì)失眠的患者可適當(dāng)給予藥物催眠；評(píng)估患者胸痛的情況，適當(dāng)使用止痛藥；糾正水、電解質(zhì)紊亂，預(yù)防內(nèi)分泌紊亂、尿潴留及便秘等[5]。⑥心理護(hù)理：急性心肌梗死發(fā)病急、發(fā)展快，患者難免存在恐懼、憂慮、瀕死感等負(fù)面情緒，更會(huì)加重病情、影響預(yù)后。多與患者溝通，取得患者的好感與信任，疏導(dǎo)患者不良心理，強(qiáng)調(diào)對(duì)于預(yù)防心律失常良好的心態(tài)的重要性，叮囑家屬多關(guān)愛患者，避免不良刺激，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心，使其主動(dòng)配合治療及康復(fù)訓(xùn)練[6]。⑦生活指導(dǎo)：制訂個(gè)性化食譜，以低膽固醇、高蛋白、低脂肪、高纖維、清淡為主，多飲水，多食蔬菜水果。堅(jiān)持適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，多散步，當(dāng)出現(xiàn)明顯心力衰竭或心絞痛時(shí)，立即臥床休息。⑧康復(fù)鍛煉：在癥狀消失、體征穩(wěn)定后方可進(jìn)行鍛煉[7]，在醫(yī)護(hù)人員監(jiān)護(hù)及指導(dǎo)下進(jìn)行，同時(shí)監(jiān)測(cè)心電圖、心率、血壓等，一旦出現(xiàn)胸悶、頭昏、心絞痛、心力衰竭等癥狀立即停止鍛煉，及時(shí)處理，對(duì)癥治療，并且要臥床休息，禁止活動(dòng)。⑨出院指導(dǎo)：做好出院前指導(dǎo)工作，嚴(yán)格按照說明書服藥或遵醫(yī)服藥，不可亂用藥物；引導(dǎo)其制定科學(xué)、合理的飲食計(jì)劃；堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練，發(fā)生體征指標(biāo)異常及時(shí)通報(bào)醫(yī)生。

觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)方法：①心功能分級(jí)：I級(jí)：有心臟病且勞動(dòng)后無任何癥狀；Ⅱ級(jí)：有心臟病，勞動(dòng)后出現(xiàn)輕微呼吸困難或心悸；Ⅲ級(jí)：有心臟病，輕微活動(dòng)即可出現(xiàn)呼吸困難或心絞痛；Ⅳ級(jí)：有心臟病，休息時(shí)也存在呼吸困難或心絞痛。②護(hù)理滿意度：?jiǎn)柧碚{(diào)查，內(nèi)容為評(píng)價(jià)護(hù)理態(tài)度、護(hù)理方法、護(hù)理效果等。護(hù)理滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×lOO.OO%[8]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組心功能分級(jí)及復(fù)發(fā)率比較：觀察組心功能分級(jí)情況優(yōu)于對(duì)照組，心律失常復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組（10.34% vs31.03%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

兩組護(hù)理滿意度比較：觀察組滿意度顯著高于對(duì)照組（98.28%vs 79.31%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

討論

急性心肌梗死發(fā)病危重、發(fā)展快，作為急性心肌梗死后的嚴(yán)重并發(fā)癥的心律失常，患者表現(xiàn)為胸悶、心絞痛、呼吸困難、室顫、休克乃至猝死等，急性心肌梗死患者并發(fā)心律失常死亡率極高[9]，經(jīng)過及時(shí)治療可以緩解，仍然存在較高的心律失常復(fù)發(fā)率，有效的護(hù)理措施能夠提高患者的心功能，降低并發(fā)癥復(fù)發(fā)率，改善預(yù)后，提高患者生活質(zhì)量。

循證護(hù)理是對(duì)此病情研究出的有計(jì)劃、有效率、與治療相吻合的護(hù)理過程[10]，根據(jù)患者的實(shí)際情況，更好地滿足患者需求，尋找醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)支持護(hù)理，工作循序漸進(jìn)、有條不紊，及時(shí)回應(yīng)患者需求，提高療效，改善預(yù)后。循證護(hù)理中的病情觀察可對(duì)患者的體征變化及時(shí)掌握，準(zhǔn)確掌握患者病情發(fā)展，避免發(fā)生突發(fā)性病變，能夠及時(shí)、適當(dāng)?shù)靥幚沓霈F(xiàn)的任何意外情況。在預(yù)防心律失常中做到減少外部環(huán)境對(duì)患者的刺激，創(chuàng)造最佳的恢復(fù)環(huán)境，并且采取一系列措施預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生；心理護(hù)理可改善患者不良的心理狀況，積極的心理護(hù)理可減輕不良心理影響疾病的發(fā)展與轉(zhuǎn)歸[11]。患者生命體征穩(wěn)定后進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，有助于增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體運(yùn)動(dòng)功能，改善心臟功能；出院指導(dǎo)有助于患者出院后遵循醫(yī)囑、康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)早日康復(fù)[12]。

研究中觀察組的心功能分級(jí)情況優(yōu)于對(duì)照組，心律失常復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組（10.34% vs 31.03%），護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組（98.28% vs 79.31%） （P<0.05），說明循證護(hù)理能夠促進(jìn)患者心功能恢復(fù)，降低復(fù)發(fā)可能性，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

綜上所述，應(yīng)用循證護(hù)理可有效改善急性心肌梗死并發(fā)心律失?；颊叩男墓δ?，降低心律失常的發(fā)生率，使護(hù)理滿意度提高，改善預(yù)后，對(duì)患者早日康復(fù)起到促進(jìn)作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

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