穆秀

摘要 目的：探討機(jī)械通氣患者氣管插管的護(hù)理。方法：收治機(jī)械通氣、氣管插管患者68例，分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用針對(duì)性護(hù)理，比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果：對(duì)照組喉痙攣發(fā)生率、感染發(fā)生率、壓瘡發(fā)生率均高于觀察組（P<0.05）；觀察組護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：針對(duì)性護(hù)理可有效降低機(jī)械通氣患者的并發(fā)癥發(fā)生率，維持呼吸通暢，提高患者的護(hù)理滿意度。

關(guān)鍵詞 機(jī)械通氣；氣管插管；喉痙攣

機(jī)械通氣、氣管插管是臨床維持氣道通暢的常用方法，其在改善患者呼吸功能的同時(shí)，也會(huì)促使患者口腔分泌大量分泌物，引發(fā)不適體驗(yàn)[1]。為了改善這種狀況，我院將針對(duì)性護(hù)理用于機(jī)械通氣患者的臨床護(hù)理，取得了良好的效果，現(xiàn)將68例機(jī)械通氣、氣管插管患者的臨床護(hù)理流程分析如下。

資料與方法

2016年11月-2017年5月收治機(jī)械通氣、氣管插管患者68例，根據(jù)患者在護(hù)理方法上的差異將其分成對(duì)照組32例和觀察組36例。對(duì)照組男18例，女14例；年齡23～ 65歲，平均（44.2±8.1）歲；機(jī)械逋氣時(shí)間16～68 d，平均（46.2±10.3）d。觀察組男22例，女14例；年齡29～70歲，平均（52.7±10.3）歲；機(jī)械通氣時(shí)間20～ 62 d，平均（43.8±lO.O）d。兩組在性別、年齡、機(jī)械通氣時(shí)間3個(gè)維度上的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

方法：對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，具體包含病房無菌環(huán)境保持、生命體征監(jiān)測等。觀察組給予針對(duì)性護(hù)理，具體護(hù)理方法如下：①健康教育：以溫和的語言詳細(xì)為患者講解機(jī)械通氣、氣管插管的作用、注意事項(xiàng)，幫助患者建立正確的認(rèn)知，同時(shí)提升患者的配合度。②心理護(hù)理：觀察機(jī)械通氣患者的情緒狀態(tài)，耐心解答患者的疑慮、擔(dān)憂，使得患者以積極、樂觀的心態(tài)接受治療。③拔管護(hù)理：事先為患者講解整個(gè)拔管流程。清除患者口腔、鼻腔以及氣管中的分泌物，解開導(dǎo)管固定膠布，經(jīng)氣管導(dǎo)管將吸痰管置入患者氣管內(nèi)，氣囊放氣后，在吸痰的同時(shí)，向外慢慢拔管，并鼓勵(lì)患者有效咳嗽，結(jié)合翻身拍背，有效促進(jìn)痰液排出。最后給予患者面罩吸氧。拔管后注意觀察患者的病情，發(fā)現(xiàn)異常時(shí)需及時(shí)處理，以預(yù)防喉痙攣的發(fā)生。④基礎(chǔ)護(hù)理：氣管插管會(huì)弱化患者的自主呼吸功能，引發(fā)口干、口渴等問題。對(duì)此，可按照1次/2 h的頻率，輔助患者涂抹唇膏，或以無菌棉簽蘸取適量溫開水濕潤其唇部。⑤清潔消毒護(hù)理：按照2次/d的頻率，對(duì)管道進(jìn)行消毒機(jī)照射消毒。對(duì)于長期使用呼吸機(jī)的患者，應(yīng)配置2套管道，按照1套/d的頻率交替使用。整個(gè)機(jī)械通氣、氣管插管流程嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。⑥呼吸道護(hù)理：長期氣管插管使得患者呼吸道處于干燥狀態(tài)，促使痰液聚集。對(duì)此，應(yīng)給予患者加溫濕化護(hù)理：濕化器溫度應(yīng)< 37℃，采用蒸餾水進(jìn)行濕化。為避免感染的發(fā)生，應(yīng)按照1次/d的頻率，更換濕化器及濕化液。護(hù)理過程中頻繁觀察患者口腔分泌物狀況，若黏稠度較高，可按照2～3mU次的頻率，向氣管內(nèi)注入無菌生理鹽水，同時(shí)保證患者氣道口吸入氣體溫度處于33～ 35℃水平。⑦體位護(hù)理：為預(yù)防壓瘡的發(fā)生，減輕患者因長期臥床產(chǎn)生的不適感，可按照1次/2 h的頻率，輔助患者調(diào)整體位。側(cè)臥位時(shí)，應(yīng)于患者腿間、背部增設(shè)軟枕；平臥位時(shí)，可將床頭抬高30°～ 45°。若患者主訴不適，應(yīng)根據(jù)患者的需求調(diào)整體位。

觀察指標(biāo)：觀察機(jī)械通氣患者的并發(fā)癥發(fā)生率，評(píng)分項(xiàng)包含喉痙攣、感染、壓瘡3種。觀察機(jī)械通氣患者的護(hù)理滿意度，評(píng)分項(xiàng)包含不滿意與滿意2種。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 21.0分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用X2檢驗(yàn)，P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較：對(duì)照組喉痙攣發(fā)生率18.75%，感染發(fā)生率15.63%，壓瘡發(fā)生率21.880/0；觀察組無感染、壓瘡發(fā)生，僅出現(xiàn)喉痙攣1例（2.78%）；前者顯著高于后者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

兩組護(hù)理滿意度比較：觀察組護(hù)理滿意度94.44%，顯著高于對(duì)照組的7 8.13%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

討論

機(jī)械通氣氣管插管患者的護(hù)理要點(diǎn)：機(jī)械通氣氣管插管患者的臨床護(hù)理要點(diǎn)主要包含以下幾種：①口腔護(hù)理：氣管插管前30 min，以O(shè).l%濃度的聚維碘酮對(duì)患者口腔進(jìn)行清潔；插管后，按照3次/d的頻率運(yùn)用聚維碘酮沖洗患者的口腔[2]，并告知患者保持口腔清潔的重要性。②吸痰護(hù)理：指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)正確咳嗽。吸痰時(shí)按照先吸氣管內(nèi)分泌物，后吸口腔、鼻腔分泌物的順序?qū)嵤┳o(hù)理[3]。

針對(duì)性護(hù)理的應(yīng)用效果：上述研究表明，針對(duì)性護(hù)理用于機(jī)械通氣、氣管插管患者，可顯著降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，提升護(hù)理滿意度。與常規(guī)護(hù)理組患者相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），值得臨床推廣。

綜上所述，為了減輕機(jī)械通氣、氣管插管患者的不適感，醫(yī)院可于機(jī)械通氣患者的臨床護(hù)理中廣泛推行針對(duì)性護(hù)理，有效保證患者氣道的通暢，預(yù)防喉痙攣、壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1]邰金萍.吳曉莉.機(jī)械通氣患者的氣管捕管的臨床護(hù)理體會(huì)[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（31）：250-251.

[2]徐芳，趙燕燕，陳良瑩，等.兩種不同口腔護(hù)理方法在經(jīng)口氣管插管機(jī)械通氣患者中的應(yīng)用效果[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2016，13（16）：76-78.

[3]陳玉青.ICU機(jī)械通氣患者成功脫機(jī)并拔除氣管捕管的護(hù)理體會(huì)[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào).2015.21（3）：405-407.