郭麗

摘要 目的：探討中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理上消化道出血患者的體會(huì)。方法：收治上消化道出血患者54例，運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理方法，觀察效果。結(jié)果：經(jīng)治療后，治愈40例，好轉(zhuǎn)11例。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理應(yīng)用于上消化道出血患者效果良好。

關(guān)鍵詞 上消化道出血；中西醫(yī)結(jié)合；辨證施護(hù)

上消化道出血臨床以嘔血、黑便為主要特征，屬于中醫(yī)學(xué)“血證”的范疇，是內(nèi)科常見(jiàn)病、多發(fā)病，同時(shí)也是內(nèi)科急危重癥。該病是指屈氏韌帶以上的食管、胃、十二指腸以及胰腺和膽道的出血，主要表現(xiàn)為嘔血、黑便及頭暈、心慌等不適；主要由胃潰瘍、肝硬化、胃癌引起。迅速、有效地止血及復(fù)蘇是搶救成功的關(guān)鍵，因此護(hù)理人員的積極主動(dòng)、密切觀察、精心施護(hù)在搶救治療中至關(guān)重要。筆者采用中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理措施對(duì)我院上消化道出血進(jìn)行干預(yù)，取得了滿(mǎn)意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

收治上消化道出血患者54例，男32例，女22例，年齡12～ 80歲。發(fā)病前有暴飲暴食及肝硬化食管胃底靜脈曲張病史。其中胃十二指腸潰瘍24例，食管胃底靜脈曲張破裂18例，賁門(mén)黏膜撕裂12例。中醫(yī)辨證胃熱壅盛23例，肝火犯胃17例，氣虛血溢10例，瘀血凝滯4例。

在疾病急性期進(jìn)行常規(guī)治療，給予大出血急救、中藥調(diào)理，如胃十二指腸潰瘍給予泮托拉唑、止血敏等藥物治療；食管胃底靜脈曲張破裂給予醋酸奧曲肽、泮托拉唑、三七、白及等藥物治療，或三腔二囊管，并行內(nèi)鏡下曲張靜脈套扎術(shù)及組織膠注射術(shù)；賁門(mén)黏膜撕裂給予抑酸、止血、補(bǔ)液治療。病情穩(wěn)定后給予中醫(yī)中藥辨證施護(hù)。

護(hù)理

臥床休息，頭偏向一側(cè)，避免嘔吐物誤吸造成氣道阻塞，并及時(shí)清理口腔血液，可防止細(xì)菌生長(zhǎng)引起口腔感染。取頭低腳高位，下肢抬高30°，保持腦部血流量[1]。保持氣道通暢，即刻給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)，建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給予補(bǔ)液、抑酸、止血，做好血型檢驗(yàn)，積極備血，做好輸血準(zhǔn)備；準(zhǔn)備好升壓等搶救藥物，必要時(shí)給予吸痰護(hù)理；明確為食管胃底靜脈曲張破裂出血的患者，準(zhǔn)備三腔二囊管壓迫止血；若出血不止，可給予冰鹽水、去甲腎上腺素及云南白藥胃管內(nèi)注入以輔助止血。整個(gè)操作過(guò)程嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。

保持病房安靜、整潔，溫濕度適宜，應(yīng)開(kāi)窗通風(fēng)換氣；患者呼吸道、口腔通暢清潔，及時(shí)清理嘔血，防治誤吸導(dǎo)致氣道阻塞，并可防止細(xì)菌生長(zhǎng)，根據(jù)情況可給予口腔清潔護(hù)理。因出血可引起情志失調(diào)，患者及家屬存在焦慮、恐懼、煩躁等不良情緒，不良情緒會(huì)加速病情惡化，因此應(yīng)細(xì)致、耐心地對(duì)家屬做好心理疏導(dǎo)，使其穩(wěn)定情緒，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。尤其是對(duì)年老、基礎(chǔ)疾病較多且家庭條件差的患者，更應(yīng)沉著、冷靜地做好安慰、溝通工作。

上消化道出血患者為急危重癥患者，給予心電監(jiān)護(hù)（血壓、脈搏、心率、血氧飽和度），需密切觀察患者生命體征變化，并做好記錄。若患者出現(xiàn)心率加快、血壓下降及躁動(dòng)，應(yīng)考慮有再次出血，應(yīng)及時(shí)報(bào)告值班醫(yī)生。若患者出現(xiàn)意識(shí)恍惚、出汗、生命體征變化，報(bào)告值班醫(yī)生做好搶救準(zhǔn)備。囑患者平臥于床上解大小便，以免增加腹壓引起再次出血，便后擦洗臀部及尿道口并行消毒護(hù)理，防治皮膚及尿道感染。定時(shí)拍背咳痰，防止肺部感染。出血期間，血常規(guī)、大便OB應(yīng)及時(shí)送檢。

出血期間，需予以禁食水，待出血停止，生命體征平穩(wěn)后可給予流質(zhì)飲食（溫涼流質(zhì)、半流質(zhì)、易消化食物）；出血3d后大便仍未解者，慎用瀉藥。急性出血期間，因有效循環(huán)血量不足，患者會(huì)感覺(jué)到口干舌燥，可適當(dāng)給予涼開(kāi)水漱口；出血量少、生命體征平穩(wěn)者，可適當(dāng)給予流質(zhì)飲食。

中醫(yī)辨證護(hù)理，主要是通過(guò)“望、聞、問(wèn)、切”，并結(jié)合體征變化進(jìn)行有效的辨證施護(hù)。

胃熱壅盛證脘腹脹滿(mǎn)，嘈雜不適，甚則作痛，常夾雜有食物殘?jiān)橛锌诔?、便秘、舌質(zhì)紅、苔黃膩、脈滑數(shù)。治法宜清胃瀉火，化瘀止血。方選瀉心湯合十灰散。出血期間應(yīng)禁食，出血停止后給予清熱、涼血、收斂、止血的食物，如綠豆湯、藕粉、冰糖雪梨食療。服藥宜冷服。

肝火犯胃嘔血色紅或紫暗，口苦脅痛，心煩易怒，寐少，舌質(zhì)紅絳，脈弦數(shù)。治法宜瀉肝清胃，涼血止血。代表方龍膽瀉肝湯。此類(lèi)患者需注意情志調(diào)護(hù)，做好心理疏導(dǎo)，穩(wěn)定情緒，保持室內(nèi)安靜舒適，避免不良刺激。病情平穩(wěn)后及出院后應(yīng)飲食清淡，禁食辛溫、香辣等燥熱之品。藥宜冷服。

氣虛血溢嘔血纏綿不止，時(shí)輕時(shí)重，血色暗淡，乏力、心悸、氣短，面色蒼白，舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱。治法宜健脾益氣攝血。方選歸脾湯。多休息，避免勞累。室內(nèi)宜相對(duì)暖和，注意保暖，避免著涼。病情平穩(wěn)及出院后應(yīng)避免進(jìn)食寒涼之品以損傷脾胃，平時(shí)宜進(jìn)食辛溫健脾之品以滋補(bǔ)后天。藥宜熱服。

瘀血凝滯出血量大，色暗紅，夾雜有瘀塊，伴有腹部針刺或刀割樣疼痛，疼痛拒按，痛有定處，舌紫暗，脈澀。治法宜活血去瘀，方選丹參飲。此類(lèi)患者，病情較重，出血量較多，需密切觀察生命體征及病情變化，隨時(shí)準(zhǔn)備好搶救措施。藥宜熱服。

結(jié)果

54例患者經(jīng)7～ 20 d治療后，治愈40例，好轉(zhuǎn)11例；無(wú)效或惡化3例，轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院繼續(xù)治療。

討論

上消化道大出血屬于臨床急危重癥，發(fā)病急、起病重。近年來(lái)中醫(yī)在急危重護(hù)理方面取得了很大進(jìn)展[2]。中醫(yī)在急危重癥救治方面，無(wú)論古今，成績(jī)皆斐然，如晉朝醫(yī)家葛洪，現(xiàn)代醫(yī)家李可。上消化道出血，屬于中醫(yī)“血證”的范疇，多因感受外邪、情志過(guò)極、飲食不慎、勞欲體虛及久病之后，導(dǎo)致脈絡(luò)損傷、血液妄行、外溢脈外成為離經(jīng)之血，故名血證。其共同的病機(jī)為火熱熏灼、迫血妄行及氣血不攝、血溢脈外，離經(jīng)之血不去，留積體內(nèi)，結(jié)而為瘀血，瘀血妨礙新血生成及運(yùn)行，使出血反復(fù)。

本組患者運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理治療方法，在急性期，遵循“急則治其標(biāo)”的原則，以止血、補(bǔ)液維持生命體征為治療前提；待病情好轉(zhuǎn)穩(wěn)定后，遵循“緩則治其本”的原則。以辨證論治、整體觀念及三因治宜為前提，強(qiáng)調(diào)以人為本，辨證施護(hù)，取得了較好的臨床效果，值得更大范圍地推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]閆振霞.體位護(hù)理在內(nèi)科疾病治療中的作用[J].現(xiàn)代護(hù)理，2006，12（13）：1214-1215.

[2]陳慧珠.曾小玲.46例上消化道大出血患者的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理[J].中國(guó)中醫(yī)急，2005，14（4）：383-384.